Demansta ajitasyon: En iyi tedavi ilaçlar mıdır?
Demans hastaları arasında yaygın bir semptom, kendilerinin ve bakıcılarının refahını etkileyebilecek olan ajitasyondur. Demans uzmanları yeni bir çalışma yürüttüler ve ajitasyonun üstesinden gelmenin en etkili yolunu buldular.
Şu anda dergide yayınlanan bir makalede Uluslararası Psikogeriatri, Ann Arbor'daki Michigan Üniversitesi ve Baltimore, MD'deki Johns Hopkins Üniversitesi de dahil olmak üzere çeşitli araştırma kurumlarından uzmanlar, bunama ile ilgili davranışsal ve psikolojik semptomları yönetmek için en iyi yaklaşımlar konusunda fikir birliğini ifade ediyorlar.
Daha spesifik olarak, Alzheimer hastalığı olan kişilerde ajitasyon ve psikoz durumlarının nasıl ele alınacağından söz ederler.
Dünya çapındaki demans uzmanları tarafından sunulan kanıtlara dayanan bu makale, Alzheimer'ın ajitasyonunu ele almanın en iyi yöntemlerini sıralamaktadır ve ilaca dayalı olmayan yaklaşımlar ilk sırada gelmektedir.
"Bu araştırma, farmakolojik olmayan tedavilerin demansta ajitasyon için birinci basamak bir yaklaşım olduğunu önererek mevcut uygulamadan önemli bir değişimi savunuyor."
Michigan Üniversitesi'nden ortak yazar Dr.Helen Kales'i inceleyin
Önceliklendirilecek kişi merkezli bakım
Yeni çalışmada, araştırmacıların sağlık uzmanlarına ve diğer bakıcılara öncelik vermelerini tavsiye ettiği ilk dört tedavinin tümü farmakolojik olmayan ve bunun yerine davranışsal yaklaşımlara odaklanıyor.
Uzmanlar, her şeyden önce, ajitasyonun ve diğer davranışsal ve psikolojik semptomların altında yatan nedenlerin değerlendirilmesi ve yönetimi konusunda tavsiyede bulunur.
Ayrıca, bakıcılara uygun eğitim verilmesini ve Alzheimer hastalarının yaşadıkları ortamı ihtiyaçlarına mümkün olduğu kadar yakından uyacak şekilde uyarlamayı teşvik ederler.
Uzmanların kanıtlarına göre, söz konusu ajitasyona gelince ilaçların uygulanmasına göre, bakım ve bireylerin ihtiyaçlarına uyan bir aktivite programı sağlamak için kişi merkezli bir yaklaşım, çoğu zaman tercih edilir.
Farmakolojik tedavilere gelince, davranışsal semptomlar için en yüksek sıradaki ilaç antidepresan sitalopramdı ve bu bile uzmanlar listesinde sadece altıncı sırada yer alıyordu. Ağrı tedavisi için kullanılan ilaçlar da diğer ilaçlardan daha üst sıralarda yer aldı.
Uzmanlar, halihazırda reçete edilen antipsikotik ilaçlardan, yalnızca tedaviler ve yaklaşımlar listesinde yedinci sırada yer alan risperidonu önerdiler.
Dr. Kales, "Listede yedi numaradaki risperidon dışında, diğer atipik antipsikotik ilaçların hiçbiri tavsiye edilmedi" diye belirtiyor.
"Bu tedavilerle ilişkili bilinen zararlar göz önüne alındığında, bu çok hoş bir değişiklik" diye vurguluyor.
Sadece bir antipsikotik etkilidir
Spesifik olarak, bir tür demanslı kişilerde halüsinasyonlar ve sanrılar dahil olmak üzere psikozu yönetmek söz konusu olduğunda, uzmanlar, sağlık uzmanlarının öncelikle hastaları altta yatan nedenler açısından kapsamlı bir şekilde değerlendirmelerini ve bunları yönetmeyi hedeflemelerini şiddetle tavsiye ediyor.
Bir kez daha, uzmanlar kurulu antipsikotik ilaç risperidonu sadece rızasıyla onayladı ve psikoz semptomları için uygun tedaviler listesinde ikinci sırada yer aldı.
Araştırmacılar, risperidonun demans bağlamındaki etkinliği bilimsel kanıtlarla desteklenen tek antipsikotik olduğunu ekliyor.
Bununla birlikte, genel olarak uzmanlar, "Tanımla, Araştır, Oluştur ve Değerlendir" (DICE) olarak bilinen terapötik bir yaklaşımın kullanılmasını şiddetle savunurlar.
Bu yaklaşım, onları daha sistematik bir şekilde önlemek veya ele almak için bir kişinin ajitasyon ve diğer davranışsal semptomlar için tetikleyicilerini tanımlamayı gerektirir.
DICE yaklaşımında tercih edilen bir strateji, birçok demans vakasında işe yaradığı gösterilen ve sağlık uzmanlarının zararlı yan etkileri olabilecek ilaçları reçete etmekten kaçınmasına olanak tanıyan ruh halini yönetmek için müzik kullanmaktır.
Birleşik Krallık'taki Exter Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden ortak yazar Prof. Clive Ballard, “Psikoz ve ajitasyon gibi semptomlar özellikle bunama hastaları, bakıcıları ve aileleri için üzücü ve zorlayıcı olabilir” diye belirtiyor.
"Yaygın olarak reçete edilen ilaçların çoğu zarar verebilir, bazı durumlarda inme veya ölüm riskini önemli ölçüde artırabilir" diye açıklıyor.
Ancak, "artık ilaçsız yaklaşımların en iyi başlangıç noktaları olduğunu ve etkili olabileceğini biliyoruz" ve [mevcut] araştırma, klinisyenleri mümkün olan en iyi tedavi seçeneklerini sunmaları için desteklemek için daha spesifik ve hedefli rehberlik sağlıyor. "
