Antibiyotik direnci: Bilmeniz gerekenler
Son 70 yıldır doktorlar, bulaşıcı hastalıkları tedavi etmek için antimikrobiyal ajanlar olarak bilinen ilaçları reçete ediyorlar. Bakteriler, virüsler ve parazitler gibi mikroplara bağlı olarak ortaya çıkan hastalıklardır. Bu hastalıklardan bazıları yaşamı tehdit edebilir.
Ancak bu ilaçların kullanımı artık o kadar yaygın ki bazı mikroplar adapte olmuş ve onlara direnmeye başlamıştır. Bu potansiyel olarak tehlikelidir çünkü bazı hastalıklar için etkili tedavilerin eksikliğine neden olabilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl en az 2 milyon kişi antimikrobiyal dirençli bakterilerle enfekte oluyor. Sonuç olarak yaklaşık 23.000 kişi öldü.
Ek olarak, her 25 hastane hastasından biri herhangi bir günde sağlık bakımı ile ilişkili bir enfeksiyona (HAI) sahiptir.
Bu yazıda antimikrobiyal ilaç direncinin nedenlerine, bazı özel örneklere ve diğer tedavi seçeneklerine bakıyoruz.
Antimikrobiyal direnç nedir?
Antimikrobiyal direnç (AMR) veya ilaç direnci, bakteriler, mantarlar, parazitler ve virüsler dahil olmak üzere mikroplar, daha önce onları etkili bir şekilde tedavi eden bir ilaca artık yanıt vermediğinde gelişir.
AMR aşağıdaki sorunlara yol açabilir:
- bazı enfeksiyonların kontrolü zorlaşması ve vücutta daha uzun süre kalması
- Daha uzun hastanede kalış süreleri, enfeksiyonun ekonomik ve sosyal maliyetlerini artırır
- daha yüksek hastalık yayılma riski
- enfeksiyon nedeniyle daha yüksek ölüm şansı
Önemli bir endişe, AMR'nin antibiyotiklerin artık işe yaramayacağı bir antibiyotik sonrası döneme yol açabileceğidir.
Bu, 20. yüzyılda tedavisi kolay hale gelen yaygın enfeksiyonların ve küçük yaralanmaların tekrar ölümcül olabileceği anlamına gelir.
Antibiyotiklere karşı antimikrobiyal direnç
Antibiyotik ve antimikrobiyal direnci ayırt etmek önemlidir.
- Antibiyotik direnci, antibiyotiklere dirençli bakterileri ifade eder.
- Antimikrobiyal direnç (AMR), herhangi bir mikropun bilim adamlarının onları öldürmek için yarattığı ilaçlara karşıtlığını tanımlar.
AMR'nin bakterilerde gelişmesi mümkündür, ancak aynı zamanda mantarlar, parazitler ve virüslerden de kaynaklanabilir. Bu direnç, Candida, sıtma, HIV ve çok çeşitli diğer koşullar.
Nedenleri
Mikroplar hem biyolojik hem de sosyal nedenlerle ilaçlara dirençli hale gelebilir.
Mikrobiyal davranış
Bilim adamları yeni bir antimikrobiyal ilacı uygulamaya koyar koymaz, zamanın bir noktasında etkisiz hale gelme ihtimali yüksektir.
Bu, öncelikle mikroplarda meydana gelen değişikliklerden kaynaklanmaktadır.
Bu değişiklikler farklı şekillerde ortaya çıkabilir:
Mutasyon: Mikroplar çoğaldığında, genetik mutasyonlar meydana gelebilir. Bazen bu, antimikrobiyal ajanlar karşısında hayatta kalmasına yardımcı olan genlere sahip bir mikrop yaratır.
Seçici baskı: Bu direnç genlerini taşıyan mikroplar hayatta kalır ve çoğalır. Yeni üretilen dirençli mikroplar sonunda baskın tür haline gelir.
Gen transferi: Mikroplar, diğer mikroplardan genleri alabilir. İlaç direnci sağlayan genler, mikroplar arasında kolaylıkla transfer edilebilir.
Fenotipik değişim: Mikroplar, yaygın antimikrobiyal ajanlara dirençli hale gelmek için bazı özelliklerini değiştirebilirler.
İnsanların davranışı
İnsanların antimikrobiyal ilaçları kullanma şekli, önemli bir katkıda bulunan faktördür. Örneğin:
Hatasız teşhis: Doktorlar bazen “her ihtimale karşı” antimikrobiyaller reçete ederler veya belirli bir ilaç daha uygun olduğunda geniş spektrumlu antimikrobiyaller reçete ederler. Bu ilaçları bu şekilde kullanmak AMR riskini artırır.
Uygunsuz kullanım: Bir kişi bir antimikrobiyal ilaç kürünü tamamlamazsa, bazı mikroplar hayatta kalabilir ve ilaca karşı direnç geliştirebilir.
İnsanlar tedavi edemeyecekleri durumlar için ilaç kullanırsa da direnç gelişebilir. Örneğin, insanlar bazen viral bir enfeksiyon için antibiyotik alırlar.
Tarımsal kullanım: Çiftlik hayvanlarında antibiyotik kullanmak ilaca karşı direnci artırabilir. Bilim adamları, gübre veya kirli suya maruz kalan et ve gıda ürünlerinde ilaca dirençli bakteriler buldular. Bu sayede hayvanları etkileyen hastalıklar insanlara geçebilir.
Hastane kullanımı: Kritik derecede hasta kişiler genellikle yüksek dozda antimikrobiyal alırlar. Bu, özellikle çeşitli hastalıkların mevcut olduğu bir ortamda AMR mikroplarının yayılmasını teşvik eder.
Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), doktorların boğaz ağrısını tedavi etmek için sıklıkla antibiyotik verdiğine dikkat çekiyor. Bununla birlikte, boğaz ağrılarının yalnızca yüzde 15'i streptokokal bakterilerden kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda antibiyotikler boğaz ağrısını tedavi edemez.
FDA, doktorların her yıl hiçbir fayda sağlamayan antibiyotikler için "on milyonlarca" reçete yazdığını ekliyor.
Bu ilaçları kullanan kişiler, AMR'nin gelişmesine izin verme riski altındadır. Bu onların gelecekte antibiyotiklere cevap vermeyecek bir sağlık problemi yaşamalarını daha olası hale getirebilir.
Direnç örnekleri
Bakterilerde, virüslerde, mantarlarda ve parazitlerde antimikrobiyal direnç oluşabilir.
Aşağıda bazı örnekler verilmiştir:
Tüberküloz (TB): Havadaki bu akciğer hastalığı, bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır. Verem, antibiyotikler bulunmadan önce büyük bir katildi. Daha yakın zamanlarda, ilaca dirençli TB formları dünya çapında ortaya çıkmıştır. Standart antibiyotik tedavileri, hastalığın bu türlerine karşı işe yaramayacaktır.
İlaca dirençli olmayan TB'si olan bir kişinin çeşitli ilaçlarla 6 ila 9 ay süreyle günlük tedavi görmesi gerekecektir.
İlaca dirençli TB tedavisi daha karmaşıktır. Kişinin ilaçları daha uzun süre alması gerekecek ve yakın gözetime ihtiyacı olacaktır. Kötü yönetim ölümlerle sonuçlanabilir.
Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA): Bu, ölümcül olabilen bakteriyel bir enfeksiyondur. İnsanlar genellikle hastanede kaldıklarında MRSA alırlar.
Geçmişte iyi kontrol edilen bir enfeksiyondu, ancak şimdi CDC bunu antibiyotik direnci nedeniyle büyük bir halk sağlığı sorunu olarak görüyor.
Belsoğukluğu: Belsoğukluğu, ABD'de ve başka yerlerde yaygın olan, cinsel yolla bulaşan bir bakteriyel enfeksiyondur. İlaca dirençli bel soğukluğu vakaları oluşmaya başladı.
Şimdi, bu hastalığın ilaca dirençli formuna karşı hala etkili olan tek bir ilaç türü var.
CDC, ilaca dirençli belsoğukluğunu "acil bir halk sağlığı tehdidi" olarak tanımlıyor.
Escherichia coli (E. coli): Bu bakteri, gıda kaynaklı hastalıkların ve idrar yolu enfeksiyonlarının yaygın bir nedenidir. Antibiyotik direnci oranı E. coli hızla artıyor.
HIV: HIV için etkili antiviral tedavi artık bu durumun daha şiddetli hale gelmesini önleyebilir. Tedavi, virüs seviyelerini tespit edilemez hale getirebilir, yani bulaşıcı değildir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), insanlar ilaçları gerektiği gibi alamazlarsa, belki de tıbbi maliyetler nedeniyle, virüsün yeni ilaca dirençli suşlarının ortaya çıkabileceğini belirtiyor.
Mantar enfeksiyonları: Candida, Aspergillus ve diğer mantarlar bir dizi ciddi enfeksiyona yol açabilir. Candida albicans (C. albicans) yaygın bir vajinal enfeksiyon olan pamukçuktan sorumludur. Aspergillus, bir akciğer rahatsızlığı olan aspergillozise neden olabilir veya kötüleştirebilir.
Bu enfeksiyonların bazılarının ölümcül sonuçları olabilir. Mantarların antimikrobiyal tedavilere giderek daha dirençli hale geldiği endişesi var.
Sıtma: Sivrisinekler, 2016 yılında dünya çapında yaklaşık 445.000 kişinin ölümüne neden olan bu parazitik hastalığı yaydı. Dünyanın pek çok yerinde, ilaca dirençli parazitler evrim geçirdi, böylece bazı sıtma ilaçları artık etkisiz hale geldi.
Tedavi ve alternatifler
Enfeksiyonlar mevcut ilaçlara yanıt vermeyi bıraktıkça, alternatifler bulmaya acil ihtiyaç vardır.
Bazı durumlarda bu, çoklu ilaç tedavisi olarak bilinen farklı ilaç kombinasyonlarının kullanılması anlamına gelir.
Bilim adamları ayrıca farklı antibiyotik türleri ve diğer alternatifler de dahil olmak üzere yeni tedavi biçimleri arıyorlar.
Alternatifler neler?
Bilim adamları, bakterilerle savaşmanın bazı yeni yollarını önerdiler.
Bunlar, araştırmacıların tedavi için araştırdığı aşağıdaki teknikleri içerir. Clostridium difficile (C. difficile):
- Bakteriyofaj olarak bilinen bakteri tüketen bir virüsün ilaç şeklinde kullanılması
- mikropların ürettiği toksinlerin etkileriyle savaşabilen monoklonal antikorlar kullanmak
- enfeksiyon oluşmasını önlemek için aşılar geliştirmek
- Sağlıklı bir kişinin bağırsaklarından iyi bakterilerin alınmasını ve bunları yoksun bir alıcıya nakledilmesini içeren dışkı mikrobiyota nakli
- bağırsak florasını eski haline getirmek için probiyotik kullanımı
Etkinliklerini doğrulamak için bu tedaviler hakkında daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Bu arada uzmanlar şunlara duyulan ihtiyacı vurguluyor:
- doktorların antibiyotikleri yalnızca yararlı ve gerekli olduklarında reçete etmeleri
- Hastaların antimikrobiyal ilaçları tam olarak doktorun önerdiği şekilde ve ancak tam teşhisten sonra kullanması
AMR'yi önleme
Mikropların ilaca direnç geliştirmesini önlemek, neden oldukları hastalıkları tedavi etmek kadar önemli hale geldi.
AMR'deki artışın ana nedeni, antimikrobiyal ilaçların sık ve yanlış kullanımı gibi görünmektedir.
İnsanların AMR riskini azaltmaya yardımcı olmak için atabilecekleri adımlar şunları içerir:
- Antimikrobiyal ilaçları yalnızca doktor reçete ettiğinde kullanın.
- Semptomlar azalmış olsa bile her zaman tam reçete edilen kursu tamamlayın. Aksi takdirde, ilaç yalnızca en savunmasız mikropları öldürebilir ve diğerlerini hayatta kalmaya ve direnç geliştirmeye bırakabilir.
- Antimikrobiyalleri asla başkalarıyla paylaşmayın veya önceki reçetelerden kalan ilaçları kullanmayın. Bu ilaçlar farklı enfeksiyon türleri için uygun olmayabilir.
- Doktorlara, gerekmedikçe antimikrobiyal reçeteleme konusunda baskı uygulamayın.
- Elleri iyice yıkamak ve yiyecek hazırlama alanlarının temiz olmasını sağlamak dahil olmak üzere mikropların yayılmasını önlemek için iyi hijyen uygulamalarını izleyin.
- İlaç alma ihtiyacı riskini azaltacağından önerilen aşıları yaptırın.
Özet
AMR, mikroplar daha önce onları öldürebilen ilaçlara yanıt vermeyi bıraktığında gelişir.
AMR'deki artıştan hem mikrobiyal davranış hem de insanların antimikrobiyal ilaçları alma şekli sorumludur.
Bu direnç çok tehlikeli olabilir, çünkü bazı enfeksiyonları tedavi etmenin artık mümkün olmadığı, bu da ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme neden olabilir.
Bilim adamları, AMR'ye karşı koymaya çalışmak için yeni tedaviler geliştirmek için çalışıyorlar.
İnsanlar sadece doktor reçetesine göre ilaç kullanarak ve tedavinin tamamını tamamladıklarından emin olarak yardım edebilirler.
