Günlük aspirin daha uzun, 'engelsiz' bir yaşam sağlamaz
Kalp problemi veya felç öyküsü olmayan binlerce sağlıklı yaşlı insanı kapsayan geniş bir klinik araştırma, günde düşük doz aspirin almanın, sakatlık veya demanstan uzak daha uzun bir yaşam sürmelerine yardımcı olmadığını ortaya koydu.
Ancak araştırmacılar, kalp hastalığı ve kanser dahil olmak üzere belirli nedenlerden ölme riskini belirlemek için daha fazla analiz yapılması gerektiğine dikkat çekiyor.
Yaşlılarda Olayları Azaltmada Aspirin (ASPREE) olarak adlandırılan çift kör, randomize ve plasebo kontrollü uluslararası çalışma halen devam etmektedir ve yeni bulgular erken sonuçlardır.
Şimdi üç makale yayınlandı New England Tıp Dergisi Bu erken bulguları sunun ve tartışın: ilki kardiyovasküler olaylara ve kanamaya odaklanır, ikincisi engelsiz sağkalımı ele alır ve üçüncüsü tüm nedenlerden ölümle ilgilidir.
Yaşlılarda yararları, riskleri değerlendirme ihtiyacı
Araştırmanın temel nedeni, düşük dozda günlük aspirin alan yaşlıların yararlarının ve risklerinin tartılmamış olmasıdır.
Önceki çalışmalar, "düşük doz aspirin tedavisinin" kalp krizi ve felç gibi "vasküler olaylar" riskini azaltabileceğini göstermişti, ancak bunlar büyük ölçüde orta yaşlı insanlara hitap ediyordu.
Ayrıca, koruyucu tıbbın yaşlı insanlar üzerindeki "en arzu edilen" etkisi, onların "işlevsel engellilikten yoksun" daha uzun yaşamalarına yardımcı olmak olmalıdır, oysa bunlar esas olarak kardiyovasküler sonuçlara odaklanmışlardır.
Ulusal Yaşlanma Enstitüsü'nün (NIA) yöneticisi Richard J. Hodes, "Klinik kılavuzlar" diyor, "koroner arter hastalığı gibi vasküler rahatsızlığı olan kişilerde kalp krizi ve felçleri önlemek için aspirinin faydalarına dikkat edin."
"Endişe, aspirinin bu koşullar olmadan sağlıklı yaşlı insanlar için yararlı olup olmadığı konusundaki belirsizlikti" diye ekliyor.
NIA, Ulusal Sağlık Enstitülerinden (NIH) ve denemedeki işbirlikçilerden biridir.
Çalışma tasarımı
ASPREE, 2010 yılında başladı ve Avustralya'da 70 yaş ve üstü 16.703 ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 2.411 yaşlıyı işe aldı. Son bulguların ortalama takip süresi 4,7 yıldı. Nihai tamamlanma tarihi Ocak 2019'dur.
Kabul yaşı yalnızca ABD'deki Afrikalı-Amerikalı ve İspanyol askerler için 65 ve üzeriydi çünkü bu grupların kardiyovasküler hastalık ve bunama geliştirme riski daha yüksek.
Fiziksel engelli, demanslı veya aspirin almalarını gerektiren bir veya daha fazla koşulu olan herkes çalışmadan çıkarıldı.
Denemeye katılan 19.114 kişiden 9.525'i günde 100 miligram aspirin almaya ve 9.589'u plasebo almaya rastgele atandı.
Temel ön bulgular
Genel olarak, bulgular şimdiye kadar günlük düşük doz aspirinin, plaseboya kıyasla demans ve sakatlıksız sağkalım üzerinde hiçbir etkisinin olmadığını ortaya koymuştur.
Aspirin alan bireylerin yüzde 90,3'ü hayatta, demans ve takip süresi sonunda “kalıcı fiziksel engel” yoktu. Bu, plasebo alan yüzde 90,5 ile karşılaştırıldığında. Demans insidansı her iki grupta da aynıydı ve sakatlık oranları büyük ölçüde benzerdi.
Ölümcül olmayan kalp krizi, koroner kalp hastalığı ve ölümcül olmayan ve ölümcül iskemik inme oranları da aspirin ve plasebo gruplarında büyük ölçüde benzerdi.
Düzenli olarak aspirin almanın önemli kanama riskini artırabileceği iyi bilinmektedir. Son sonuçlar, aspirin grubunda bunun - mide ve bağırsaklarda ve ayrıca beyinde - olma riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ortaya koyuyor.
Takip sırasındaki ölümlerin yarısı kanserli kişilerde meydana geldi. Yaşlı yetişkinler üzerinde yapılan bir çalışmada bu beklenmedik bir durum değildir.
Şaşırtıcı olan, çalışmaların aspirinin bunu azaltabileceğini öne sürdüğü göz önüne alındığında, aspirin grubunda kansere bağlı ölüm riskinin daha yüksek görünmesiydi.
Ekip şu anda denemenin kanserle ilişkili tüm verilerinin bir analizini yapıyor ve diğerlerini, bu analiz tamamlanana kadar bu belirli bulguyu "dikkatli" tedavi etmeye çağırıyor.
Ölümlerin yüzde 19'u felç ve kalp hastalığına ve yüzde 5'i büyük kanamaya bağlıydı.
Daha yapılacak işler
NIA'da Geriatri ve Klinik Gerontoloji Bölümü müdürü Evan Hadley, "ASPREE katılımcılarının sürekli takibi çok önemlidir," diyor, "özellikle kanser ve demans gibi sonuçlar için riskler üzerindeki uzun vadeli etkiler farklı olabileceğinden bugüne kadarki çalışma sırasında olanlar. "
Ekip, bireyleri daha uzun vadede izlemek ve veri analizine devam etmek için planlar uygulamaya başladı bile.
Hadley, bu arada yaşlı insanların önleyici tedbir olarak aspirin kullanımı konusunda doktorlarından tavsiye almaları gerektiğini söylüyor.
Araştırmanın amacının, aspirin alan insanları araştırmak olmadığını, çünkü daha yüksek kardiyovasküler olay riski taşıdıkları biliniyor ve bu nedenle bu grup hakkında yorum yapamayacaklarını açıklıyor.
Ayrıca bulgular 65 yaşın altındakiler için geçerli değildir. Ayrıca sonuçlar, önleyici tedbir olarak halihazırda aspirin alan sağlıklı yaşlıların devam edip etmeyeceğini gösterecek kadar sağlam değildir. Sadece daha ileri bir çalışma bu soruyu cevaplayabilir.
"Bu ilk bulgular, yaşlı yetişkinler için hastalıkların önlenmesinde aspirinin rolünü netleştirmeye yardımcı olacak, ancak çok daha fazlasının öğrenilmesi gerekiyor."
Evan Hadley
