Stridor hakkında bilmeniz gereken her şey
Stridor, genellikle hava yolundaki bir tıkanıklık nedeniyle yüksek perdeli bir gıcırtı veya ıslık sesidir.
Stridor, kendi başına bir teşhis veya hastalıktan ziyade altta yatan bir sağlık sorununun işaretidir.
Bu makale, çocuklarda ve yetişkinlerde stridorun nedenlerinin yanı sıra tanı ve tedavilere ilişkin bilgileri ana hatlarıyla açıklamaktadır.
Semptomlar
Stridor semptomları, bir kişi nefes aldığında garip ıslık veya gıcırdama seslerini içerir.
Debra L. Weiner, MD, PhD, Emergency Medicine, Boston, Harvard Medical School'dan alınan aşağıdaki kayıt, kruplu bir çocukta stridorun nasıl ses çıkardığını gösteriyor.
Stridor, üst solunum yollarında bir tıkanıklığın işaretidir.
Doktorlar, nefes alma döngüsünde sesin oluştuğu noktaya bağlı olarak stridoru üç türe ayırırlar.
Üç tür stridor şunlardır:
- Nefes alırken ortaya çıkan ve ses tellerinin üzerinde bir tıkanıklığı gösteren inspiratuar.
- Nefes verirken ortaya çıkan ve nefes borusunda bir tıkanıklığı gösteren ekspiratuar.
- Bir kişi nefes alıp verdiğinde ortaya çıkan ve ses tellerinin hemen altındaki dar kıkırdağı gösteren bifazik.
Nedenleri
Stridorun yaygın nedenleri şunları içerir:
- yabancı bir cismi solumak
- duman teneffüs etmek
- aşırı üreten balgam
- larenjit veya ses kutusunun şişmesi ve tahrişi
- şişmiş bademcikler
- hava yollarında bir yaralanma
- alerjik reaksiyon
- yüz veya boynun şişmesi
- bronkoskopi ve laringoskopi
- boyun ameliyatı
- solunum tüpünün uzun süreli kullanımı
- ses tellerinin kanseri
Çocuklarda Stridor
Stridor, çocuklar arasında yetişkinlerden çok daha yaygındır. Bunun nedeni, çocukların tıkanmalara daha duyarlı olan daha dar hava yollarına sahip olmalarıdır.
Bazen çocuklarda stridor doğuştan anormalliklerden kaynaklanır. Bu durumlarda, stridor ve diğer semptomlar genellikle doğumdan sonraki birkaç hafta veya birkaç ay içinde ortaya çıkar.
Doktorlar, hava yolunun kapanmasını önlemek için şiddetli stridoru derhal tedavi etmelidir. Ciddi şekilde tıkanmış bir hava yolu, solunum yetmezliğine neden olabilir ve bu da solunum yetmezliğine neden olabilir.
Solunum yetmezliği, kandaki oksijen seviyelerinin tehlikeli bir şekilde düştüğü veya kandaki karbondioksit seviyelerinin tehlikeli bir şekilde yükseldiği zamandır.
Çocuklarda stridor nedenleri
Çocuklarda stridor nedenleri şunları içerebilir:
Krup
Krup, ses tellerinde ve nefes borusunda iltihaplanmaya neden olan bir durumdur. Nedeni genellikle viraldir.
6 ay ile 6 yaş arasındaki çocuklar en yüksek krup riski altındadır. Erkeklerde de daha yaygındır.
Krup belirtileri şunları içerir:
- derin öksürük
- boğuk ses
- nefes almada zorluk
Çoğu krup vakası için evde tedavi yeterlidir. Ancak çocukların nefes almada güçlük çekmeleri durumunda doktora görünmeleri için düzenlemeler yapılmalıdır.
Solunan nesne
Bir çocuk yanlışlıkla küçük bir yabancı nesneyi soluk borusuna veya bronşlara, yani akciğerlere hava taşıyan borulara takılabilir.
Aranacak belirtiler şunları içerir:
- stridor
- nefes almada zorluk
- hırıltılı solunum
- yutma güçlüğü
- boğaz veya göğüs ağrısı
- salya akıtma
- iştah kaybı
Yabancı bir nesnenin varlığını ve yerini doğrulamak için çocuğun bir röntgen veya başka testlere ihtiyacı olabilir.
Mıknatıslar veya piller gibi büyük, keskin veya tehlikeli nesneler, ameliyatla çıkarılmayı gerektirebilir.
Larengomalazi
Laringomalazi, ses kutusunun sarkık dokularını yumuşatır ve çocuk nefes aldığında solunum yollarına düşmelerini sağlar.
Durum genellikle doğumdan itibaren mevcuttur. İşaretler yaşamın ilk ayında ortaya çıkar, ancak çoğu çocuk zamanla bunu aşar.
Laringomalazi semptomları şunları içerir:
- inspiratuar stridor
- besleme zorluğu
- beslenirken boğulma
- asit reflü
- zayıf kilo alımı
- nefes almayı durdurmak
- mavimsi ten rengi
Vakaların yüzde 90'ında laringomalazi, çocuk 18-20 aylık olduğunda tedavi olmaksızın iyileşir.
Ses teli felci
Ses teli felci, bir (tek taraflı) veya her iki (iki taraflı) ses telinde hareket eksikliği anlamına gelir. Bu felç, bir sinir yaralanmasına veya enfeksiyona bağlı olabilir.
Felç doğumdan itibaren mevcut olabilir veya boyun veya kalp ameliyatı veya yemek borusu ameliyatından sonra gelişebilir.
Ses teli felci belirtileri şunları içerir:
- inspiratuar stridor
- zayıf ses
- nefes nefese ağlama
- beslenirken öksürme veya boğulma
Durum 1 veya 2 yıl sürerse çocuğun tek taraflı ses teli felci için ameliyat olması gerekebilir.
Bilateral ses teli felci olan bazı çocuklar, felcin iyileşmesini beklerken bir solunum tüpüne ihtiyaç duyacaktır.
Subglottik darlık
Subglottik stenoz, ses kutusu içindeki hava yollarının daralmasıdır. Genellikle bu bölgedeki yara izi nedeniyledir.
Konjenital subglottik stenoz doğumdan itibaren mevcutken, edinilmiş subglottik stenoz genellikle uzun süre solunum tüpü kullanıldıktan sonra ortaya çıkar.
Subglottik darlığın semptomları şunları içerir:
- stridor
- nefes almada zorluk
- tekrarlayan krup veya havlayan öksürük
Hafif darlık genellikle tedavi olmaksızın iyileşir. Bununla birlikte, şiddetli darlığı olan çocuklar, durumu düzeltmek için genellikle bir solunum tüpü ve ameliyat gerektirir.
Subglottik hemanjiyom
Subglottik hemanjiyom, kılcal damarlar ve diğer küçük kan damarlarından oluşan iyi huylu veya kansersiz bir tümördür. Bu iyi huylu tümörler hava yolunda büyüyerek tıkanmaya neden olabilir.
Hemanjiyomlar yaygındır ve çocukların yüzde 4-5'ini etkiler, ancak hava yolunda büyümeleri nadirdir. Durum doğumdan sonraki ilk 3 ayda daha sık görülür.
Subglottik hemanjiyomun semptomları şunları içerir:
- iki fazlı stridor
- nefes almada zorluk
- derin öksürük
Subglottik hemanjiyomlar ilk 12-18 ay boyunca hızla büyür ve sonra küçülmeye başlar.
Doktorlar, tümörü küçültmek için çalışan propanolol adlı ilaçla şiddetli subglottik hemanjiyomları tedavi edebilirler. Diğer tedaviler steroidleri, ameliyatı veya solunum yoluna geçici olarak bir solunum tüpü yerleştirmeyi içerebilir.
Ses teli lezyonları
Vokal kord lezyonlarının türleri şunları içerir:
Ses teli nodülleri: Ses tellerinin düzgün kapanmasını engelleyen lezyonlardır.
Vokal kord papillomları: İnsan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu lezyonlar.
Nodüller, bağırma, çığlık atma veya tekrarlayan öksürük gibi yorucu ses aktivitesinden sonra gelişebilir.
Vokal kord papilloması olan çocuklar genellikle doğum sırasında HPV virüsüne kapılırlar.
Ses teli lezyonlarının belirtileri şunları içerir:
- stridor
- seste değişiklikler
- nefes almada zorluk
- egzersiz yapmakta zorluk
- yemek yemede zorluk
- asit reflü
Bir çocuk vokal kord papillomları için ameliyat gerektirebilir, ancak vokal kord nodülleri için ameliyat gerektirmeyebilir.
Vokal kord nodüllerinin tedavisi genellikle dikkatli izleme ve "bekle ve gör" yaklaşımını içerir. Bu arada, çocuklar asit reflü semptomlarını kontrol etmek için ilaç alabilirler.
Vasküler halkalar
Vasküler halkalar, soluk borusu veya yemek borusu çevresinde kan damarı halkalarının oluştuğu bir tür doğuştan anormalliktir.
Kan damarları boyut olarak büyüdükçe, nefes borusunu sıkıştırarak stridora neden olabilirler. Belirtiler genellikle bebeklik veya erken çocukluk döneminde ortaya çıkar.
Damar halkalarının semptomları şunları içerir:
- yemek yerken kötüleşen gürültülü veya zor nefes alma
- yemek yeme ve yutma güçlüğü
- boğulma
- boğazda sıkışmış bir şey hissi
- kalıcı bir öksürük
Doktorlar, vasküler halkaların teşhisine yardımcı olmak için bir MRI taraması kullanabilir. Damar halkaları ameliyatı genellikle sadece çocuk semptomlar yaşıyorsa gereklidir.
Ameliyat gerekli olduğunda, bir cerrah soluk borusu üzerindeki basıncı azaltmak için halkaları kesecektir.
Bakteriyel tracheitis
Bakteriyel tracheitis, nefes borusunun nadir fakat yaşamı tehdit eden bir bakteriyel enfeksiyondur. Ortalama tanı yaşı 5'tir. Bifazik stridora ek olarak, bir çocuk septik şok yaşayabilir.
Bakteriyel tracheitisli çocuklar genellikle intravenöz antibiyotiklere ihtiyaç duyacaktır.
Çocukların yaklaşık yüzde 80'inin ayrıca bir solunum tüpüne ihtiyacı olacak ve yüzde 94'ünün yoğun bakım ünitesinde kalması gerekecek.
Epiglotit
Epiglotta veya nefes borusunu kapatan yumuşak dokuda iltihaplanmaya neden olan bakteriyel bir enfeksiyon yaşamı tehdit edebilir.
Şimdi nadir de olsa, 2 ila 6 yaş arasındaki çocuklar en çok epiglotitten etkilenir.
Epiglotit semptomları şunları içerebilir:
- stridor
- ateş
- mavimsi ten rengi
- salya akıtma
- nefes almada zorluk
- yutma güçlüğü
- boğuk ses
Çoğu durumda, epiglotitli bir çocuk oksijene ve solunum tüpüne ihtiyaç duyacak ve hastanede kalması gerekecektir.
Doktorların ayrıca onlara antibiyotik, antienflamatuvar ilaçlar ve intravenöz sıvılar vermesi gerekebilir.
Teşhis
Teşhis koymak için, bir doktor fizik muayene yaparak ve ayrıntılı bir tıbbi öykü alarak başlayacaktır.
Bir doktor şu soruları sorabilir:
- Nefes alma zorlukları ne zaman başladı?
- Stridor yavaş yavaş mı yoksa aniden mi başladı?
- Öksürük veya hırıltı gibi başka semptomlar oldu mu?
Doktorlar ayrıca aşağıdakiler gibi başka testler de kullanabilirler:
- göğüs veya boyun röntgeni
- göğüs BT taraması
- ses kutusunu görmelerini sağlayan laringoskopi
- solunum yollarının ve akciğerlerin içini görmek için bronkoskop kullanan bronkoskopi
- bir kişinin kan oksijen seviyesini test eden nabız oksimetresi
- karbondioksit ve oksijen seviyelerini ölçmek için arteriyel kan gazı analizi
Tedavi
Stridor tedavisi, hava yolu tıkanıklığının altında yatan nedenin tanımlanmasını ve tedavi edilmesini içerir.
Nedeni bulduktan sonra, doktor aşağıdaki gibi doğru tedaviyi önerebilir:
- hava yolu şişmesini azaltmak için oral veya enjekte edilebilir ilaçlar
- engelleri kaldırmak veya onarmak için ameliyat
- hava yollarını genişletmek için ameliyat
Bir aile doktoru, daha fazla değerlendirme için birini kulak, burun ve boğaz veya KBB uzmanına da sevk edebilir.
Görünüm
Stridor yaşayan çocuklar ve yetişkinler için görünüm, altta yatan nedene bağlı olacaktır.
Stridorun bazı nedenleri, tedavi gecikirse solunum yetmezliğine yol açabilir, bu nedenle stridorlu bir kişinin tanı için hızlı bir şekilde doktora gitmesi hayati önem taşır.
Çoğu durumda, doktor, stridordan sorumlu olan hava yolu tıkanıklığını ilaçla veya ameliyatla tedavi edebilir.
