Karaciğer naklinden sonra ne kadar hayatta kalacağım?
Karaciğer nakli, artık düzgün çalışmayan bir karaciğeri cerrahi olarak çıkarmayı ve bir donörden sağlıklı bir karaciğer veya bir kısmıyla değiştirmeyi içerir.
Bağışlanan karaciğerlerin çoğu, ölen insanlardan gelir. Kayıtlı organ bağışçılarından veya en yakın akrabaları bağışçı olmalarını kabul eden kişilerden gelirler. Daha az yaygın olarak, karaciğer nakillerinde yaşayan bir donör, genellikle bir arkadaşı, aile üyesini veya dokusu birbirine uyan ve karaciğerinin bir bölümünü bağışlayan bir yabancıyı içerir.
Tipik olarak, cerrahlar yalnızca diğer tüm tedavi seçenekleri göz ardı edildiğinde bir karaciğer nakli gerçekleştirir. Bununla birlikte, karaciğer nakilleri, böbrek nakilinden sonra en yaygın ikinci nakil ameliyatı türüdür ve 1988'den bu yana Amerika Birleşik Devletleri'nde 157.000'den fazlası gerçekleştirilmiştir.
Yalnızca 2015 yılında 7.100 karaciğer nakli gerçekleştirildi ve bu ameliyatların 600'ü 17 yaş ve altı kişilere uygulandı.
Karaciğer nakli önemli komplikasyon riski taşımasına rağmen, işlemin başarı oranı yüksektir. Operasyon tipik olarak şiddetli karaciğer rahatsızlığı olan kişilerin hayatlarını kurtarmaya veya büyük ölçüde uzatmaya yardımcı olur.
Hayatta kalma oranları
Çeşitli karmaşık faktörler nedeniyle, bir bireyin başarılı bir karaciğer nakli geçirme şansını veya daha sonra ne kadar hayatta kalacağını tahmin etmek neredeyse imkansızdır.
Bununla birlikte, Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü (NIDDK), merhum bir donörden karaciğer nakli ameliyatı geçirmiş kişiler için aşağıdaki ortalama hayatta kalma oranlarını listelemektedir:
- Yüzde 86'sı ameliyattan 1 yıl sonra hala hayatta
- Yüzde 78'i ameliyattan 3 yıl sonra hala hayatta
- Yüzde 72'si ameliyattan 5 yıl sonra hala hayatta
- Yüzde 53'ü ameliyattan 20 yıl sonra hala hayatta
Bildirilen hayatta kalma oranı tahminleri, kullanılan bilginin türüne ve ne zaman ve nasıl hesaplandığına bağlı olarak değişir.
Karaciğer nakillerinin başarı ve hayatta kalma oranları yüksek olmasına rağmen, bir kişinin ameliyattan sonra hayatta kalma ve gelişme şansı, bir dizi kritik faktörün karışımına bağlıdır.
Faktörler şunları içerir:
- yaş
- vücut kitle indeksi (BMI) ve vücut ağırlığındaki büyük dalgalanmalar
- bir kişi ameliyattan önce ne kadar sağlıklıdır
- karaciğer yetmezliğinin ciddiyeti ve özellikle böbrekler olmak üzere diğer birçok organın dahil olduğu
- karaciğer yetmezliğinin nedeni
- tıbbi geçmiş
- ek sağlık koşulları
Yaş ve BMI
Yaş ve VKİ, karaciğer nakli sonrası hayatta kalma oranlarını etkileyen iki önemli faktördür.
2017'de yapılan bir araştırma, yaşlılarda ve vücut kitle indeksi normalin üzerinde olan ve aşırı kilolu olarak belirlenenlerde uzun vadeli sağkalım oranlarının daha düşük olduğunu buldu.
Karaciğer yetmezliğinin nedeni
2013 yılında yapılan bir araştırmaya göre, karaciğer yetmezliğinin nedeni, karaciğer naklinin sonucunu da etkileyebilir.
Çalışma, karaciğer yetmezliği genetik koşullardan kaynaklanan çocukların ve yetişkinlerin, yaşam tarzı seçimleri veya enfeksiyondan kaynaklanan koşullara göre daha yüksek hayatta kalma oranlarına sahip olduğu sonucuna varmıştır.
Donör maçı bekleniyor
Donör karaciğeri bulma süreci son derece zorlu, stresli ve uzun olabilir.
Bir kişi karaciğer nakli için onaylandığında, doktoru kar amacı gütmeyen kuruluş United Network for Organ Sharing (UNOS) ile iletişime geçecek ve alıcının adının ulusal organ bağışçısı bekleme listesine eklenmesini isteyecektir.
Bazı insanlar donör karaciğeri ile eşleşmek için 5 yıl veya daha uzun süre beklemek zorunda kalır.
Eşleşen bir donör karaciğeri ararken, doktorlar aşağıdakileri içeren birkaç faktörü göz önünde bulundurur:
- bir kişinin karaciğer yetmezliğinin ciddiyeti
- onların kan grubu
- bir kişinin genel sağlığı
- bir kişinin vücut ölçüsü
- konum, çünkü bazı ABD eyaletleri diğerlerinden daha büyük nüfusa, donör tabanına ve donör merkezlerine sahip
- ulusal bekleme listesi sisteminde eşleşen karaciğerlerin mevcudiyeti
Bir kişinin karaciğer yetmezliğinin ciddiyeti, son dönem karaciğer hastalığı (MELD) puanı modeline veya 12 yaşın altındakiler için pediatrik son aşama karaciğer hastalığı (PELD) puanına göre ölçülür. Puanlar 6 ile 40 arasındadır.
Kaç kişi bekliyor
Ortalama olarak, her yıl yaklaşık 15.000 Amerikalının bir karaciğer donörü için bekleme listesinde olduğu tahmin edilmektedir.
Karaciğer nakline ihtiyaç duyan insan sayısı artarken, mevcut yeni donör karaciğer sayısı azalmaktadır.
Donör karaciğeri beklerken hayatını kaybeden veya tedavi olamayacak kadar hastalandığı için bekleme listesinden çıkarılmış olanların sayısı da son on yılda yüzde 30 arttı.
Prosedür
Karaciğer nakilleri tipik olarak, tüm organın çıkarılması dahil olmak üzere herhangi bir hastalıklı, ölü veya yaralı karaciğer dokusunun cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Cerrahlar daha sonra bütün bir donör karaciğeri veya ölen bir donörün karaciğerinin bir bölümünü yeniden bağlayacaklar.
Segmental karaciğer nakli, canlı vericilerin kullanımına ve iki kişinin bir donör karaciğerinden nakil almasına izin verir. Bununla birlikte, bu prosedür daha sık görülen komplikasyonlar nedeniyle daha yüksek risklidir.
2013 yılında, karaciğer nakillerinin yüzde 96'sı ölmüş donör karaciğerlerini kullanırken, sadece yüzde 4'ü canlı bir donörden alınan parçaları kullandı.
Daha fazla insan segmental karaciğer nakli ameliyatından haberdar oldukça, daha sık ortaya çıkabilir ve daha güvenli hale gelebilir.
Komplikasyonlar
Karaciğer nakli, ciddiyeti değişen ve aşağıdakileri içeren çeşitli riskler ve olası komplikasyonlarla birlikte gelen büyük bir ameliyattır:
- kanama
- yara izi
- Karaciğere kan sağlayan hepatik arterdeki kan pıhtıları
- vücudun donör karaciğeri kabul etmediği organ reddi (en yaygın olarak ameliyattan sonraki ilk 3 ila 6 ay boyunca)
- donör karaciğerinin başarısızlığı
- safra kanalı sızıntısı veya hasarı
- bakteriyel enfeksiyon
- iyileşme sırasında ameliyatta yapılan kesilerin fıtığı veya yırtılması
- akciğer yetmezliği
- çoklu organ yetmezliği
- sepsis
- ölüm
Kurtarma
Ameliyattan hemen sonra çoğu insan bir veya iki gün yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalacaktır. Nefes almalarına yardımcı olmak için ventilatörde kalacaklar ve yeni karaciğerin düzgün çalıştığından emin olmak için yakından izlenecekler.
Ayrıca, vücutlarının donör karaciğeri tahrip etmesini önlemeye yardımcı olmak için bağışıklık bastırıcı (anti-ret) ilaçlar da verilecek. Organ nakli olan kişiler hayatlarının geri kalanında bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar almalıdır.
Kişi hazır olduğunda, doktorlar onu yoğun bakım ünitesinden hastanedeki normal bir odaya taşıyacaklar. Ameliyattan sonra karaciğer nakli olan bir kişinin eve gitmeden önce yaklaşık 2 hafta hastanede kalması gerekecektir.
Pek çok insan, günlük aktivitelerine geri dönebilmek için kendilerini yeterince iyi hissetmeden önce 2 veya 3 aya ihtiyaç duyar. Ayrıca ameliyatın tam anlamıyla gerçekleşmesi yıllar alabilir.
Yaşam tarzı değişiklikleri
Donör karaciğeri olan çoğu kişinin, yeni karaciğerlerini sağlıklı tutmak için bazı yaşam tarzı değişiklikleri yapması gerekecektir.
Bu değişiklikler şunları içerir:
- Nakil sürecinin bir parçası olarak bir beslenme uzmanı veya diyetisyen tarafından kendilerine verilen sağlıklı ve dengeli bir diyet yemek
- susuz kalmak
- sigarayı bırakmak
- alkolden kaçınmak
- tüm ilaçları aynen reçete edildiği gibi almak
- tüm tıbbi randevulara katılmak
- çiğ veya az pişmiş yumurta, et ve deniz ürünlerinden kaçınmak
- pastörize edilmemiş gıdalardan kaçınmak
- Yağlar, kolesterol, şekerler ve tuz gibi karaciğerin sindirmesi zor olan yiyecekleri azaltmak
- hasta olan insanlarla temastan kaçınmak
- hastaysa hemen bir doktorla konuşmak
- Ayakkabı, çorap, uzun pantolon vb. giyerek kire maruz kalmaktan kaçınmak
- bilinen alerjenlerden kaçınmak
- sürüngenler, kemirgenler, böcekler ve kuşlarla temastan kaçınmak
- greyfurt yemekten ve greyfurt suyu içmekten kaçınmak
- Ameliyattan sonraki ilk 3 ay içinde yorucu aktivitelerden kaçınmak ve güçlü aktivitelere veya egzersizlere devam etmeden önce bir doktorla konuşmak
- reçetesiz satılan ilaçlar, vitaminler veya takviyeleri kullanmadan önce bir doktorla konuşmak
- İlkbahar veya yaz aylarında dışarıda böcek kovucu kullanmak ve şafakta veya alacakaranlıkta dışarıda çok fazla zaman geçirmemek
- göllerde ve diğer tatlı su kütlelerinde yüzmekten kaçınmak
- Özellikle gelişmekte olan ülkelere herhangi bir gezi planlamadan önce bir doktorla konuşmak
- kontraseptif kullanmadan veya hamile kalmaya çalışmadan önce bir doktorla konuşmak
Enfeksiyon ve ret
Enfeksiyon ve organ reddi sepsise, çoklu organ yetmezliğine ve ölüme neden olabilir. Bu nedenle, donör karaciğeri olan kişilerin bu potansiyel komplikasyonların belirtilerini nasıl tanıyacaklarını bilmeleri çok önemlidir. Daha fazla komplikasyonu önlemek için her zaman mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalıdırlar.
Enfeksiyon belirtileri şunları içerir:
- ateş veya üşüme
- tıkalı burun
- öksürük
- kusma ve mide bulantısı
- boğaz ağrısı
Organ reddi her zaman belirgin semptomlara neden olmaz, ancak semptomlar şunları içerebilir:
- uyku miktarına bakılmaksızın bitkinlik
- ateş
- cildin ve gözlerin beyazlarının sararması
- karın bölgesinde ağrı ve hassasiyet
- çok koyu idrar
- normal dışkıdan daha hafif
Görünüm
Karaciğer nakilleri, iyi hayatta kalma oranları ile oldukça güvenli prosedürlerdir. Bununla birlikte, birçok faktör bir kişinin başarılı bir ameliyat şansını etkileyebilir ve ameliyattan sonra ne kadar yaşayacağını belirleyebilir. Bu faktörler arasında genel sağlık, yaşam tarzı alışkanlıkları ve ek koşullar bulunur.
Karaciğer nakli yapılan kişiler için iyileşme süresi değişiklik gösterecektir, ancak günlük aktivitelere dönmeden önce 3 ila 6 ay anlamına gelir.
Kendileri için reçete edilen immünsüpresan ilaçları aldıkları ve önerilen yaşam tarzı değişikliklerini yaptıkları sürece çoğu insan, karaciğer nakli ameliyatından sonra onlarca yıl boyunca iyi bir yaşam kalitesinin tadını çıkarabilir.
