On yaygın doğum komplikasyonu
Doğum ve doğum süreci genellikle basittir, ancak bazen acil müdahale gerektirebilecek komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Emek sürecinin herhangi bir bölümünde komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Eunice Kennedy Shriver Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsani Gelişme Enstitüsü'ne göre, hamilelik 42 haftadan fazla sürerse, daha önce sezaryen doğum yapmışsa veya anne daha büyük yaştaysa özel yardıma ihtiyaç duyulması daha olasıdır. .
Bu makale, ortaya çıkabilecek on soruna, neden oluştuğuna, mevcut tedaviye ve bunları önlemeye yardımcı olabilecek bazı önlemlere bakacaktır.
1. İlerlemede başarısızlık
Uzun süreli emek, ilerlemeyen emek veya ilerlemede başarısızlık, doğumun beklenenden daha uzun sürmesi durumudur. Araştırmalar, bunun doğum yapanların yaklaşık yüzde 8'ini etkilediğini gösteriyor. Birkaç nedenden dolayı olabilir.
Amerikan Hamilelik Derneği, ilk doğum ise uzun süreli doğum eylemini 20 saatten fazla sürmesi olarak tanımlamaktadır. Daha önce doğum yapmış olanlar için, ilerlemede başarısızlık, doğumun 14 saatten fazla sürdüğü zamandır.
Uzun süreli doğum erken veya gizli fazda olursa, yorucu olabilir ancak genellikle komplikasyonlara yol açmaz.
Bununla birlikte, aktif aşamada meydana gelirse, tıbbi değerlendirme ve müdahale gerekebilir.
Uzun süreli emeğin nedenleri şunları içerir:
- yavaş servikal dilatasyonlar
- yavaş yok olma
- büyük bir bebek
- küçük bir doğum kanalı veya pelvis
- birden fazla bebeğin doğumu
- endişe, stres ve korku gibi duygusal faktörler
Ağrı kesici ilaçlar da rahim kasılmalarını yavaşlatarak veya zayıflatarak katkıda bulunabilir.
Doğumun ilerlemesi başarısız olursa, ilk tavsiye rahatlamak ve beklemektir. Amerikan Hamilelik Derneği yürüyüş yapmayı, uyumayı veya sıcak bir banyo yapmayı tavsiye ediyor.
Daha sonraki aşamalarda, sağlık uzmanları doğumu tetikleyen ilaçlar verebilir veya sezaryen doğum önerebilir.
2. Fetal sıkıntı
Daha önce fetal sıkıntı olarak bilinen “güven verici olmayan fetal durum”, bir fetüsün ne zaman iyi durumda görünmediğini tanımlamak için kullanılır.
Yeni terim American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tarafından önerilmektedir çünkü “fetal distress” spesifik değildir ve yanlış tedaviye neden olabilir.
Güven verici olmayan fetal durum şunlarla bağlantılı olabilir:
- bebekte düzensiz kalp atışı
- kas tonusu ve hareketi ile ilgili sorunlar
- düşük seviyelerde amniyotik sıvı
Temel nedenler ve koşullar şunları içerebilir:
- yetersiz oksijen seviyeleri
- maternal anemi
- annede gebeliğe bağlı hipertansiyon
- intrauterin büyüme geriliği (IUGR)
- mekonyum lekeli amniyotik sıvı
42 hafta veya daha uzun süren gebeliklerde görülme olasılığı daha yüksektir.
Güven verici olmayan fetal durum dönemlerinde yardımcı olabilecek stratejiler şunları içerir:
- annenin konumunu değiştirmek
- artan anne hidrasyonu
- anne için oksijenasyonu sürdürmek
- göbek kordonu üzerindeki basıncı azaltmak için sıvının amniyotik boşluğa yerleştirildiği amnioinfüzyon
- tokoliz, erken doğum eylemini geciktirebilen geçici bir kasılma durması
- intravenöz hipertonik dekstroz
Bazı durumlarda, sezaryen doğum gerekli olabilir.
3. Perinatal asfiksi
Perinatal asfiksi, "doğumda nefesi başlatamama ve sürdürmeme" olarak tanımlanmıştır.
Yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle doğumdan önce, doğum sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkabilir.
Karmaşık bir dizi problemi içeren spesifik olmayan bir terimdir.
Şunlara yol açabilir:
- hipoksemi veya düşük oksijen seviyeleri
- yüksek karbondioksit seviyeleri
- asidoz veya kanda çok fazla asit
Kardiyovasküler sorunlar ve organ arızası ortaya çıkabilir.
Doğumdan önce semptomlar düşük kalp atış hızı ve düşük pH seviyelerini içerebilir, bu da yüksek asiditeyi gösterir.
Doğumda, 5 dakikadan daha uzun süre 0 ila 3 arasında düşük bir APGAR puanı olabilir.
Diğer endikasyonlar şunları içerebilir:
- zayıf ten rengi
- düşük kalp atış hızı
- zayıf kas tonusu
- nefes nefese
- zayıf nefes
- mekonyum lekeli amniyotik sıvı
Perinatal asfiksinin tedavisi, anneye oksijen sağlamayı veya sezaryen doğum yapmayı içerebilir.
Doğumdan sonra mekanik solunum veya ilaç tedavisi gerekebilir.
4. Omuz distosisi
Omuz distosisi, başın vajinal yolla verilmesi, ancak omuzların annenin içinde kalmasıdır.
Yaygın değildir, ancak daha önce doğum yapmamış kadınları etkileme olasılığı daha yüksektir ve bu gruptaki tüm sezaryen doğumların yarısından sorumludur.
Sağlık sağlayıcıları, omuzları serbest bırakmak için belirli manevralar uygulayabilir:
Bunlar şunları içerir:
- annenin konumunu değiştirmek
- bebeğin omuzlarını elle çevirmek
Omuzlara yer açmak için epizyotomi veya vajinanın cerrahi olarak genişletilmesi gerekebilir.
Komplikasyonlar genellikle tedavi edilebilir ve geçicidir. Bununla birlikte, güven verici olmayan bir fetal kalp hızı da mevcutsa, bu başka sorunlara işaret edebilir.
Olası sorunlar şunları içerir:
- fetal brakiyal pleksus hasarı, omuzu, kolları ve eli etkileyebilen ancak genellikle zamanla iyileşen bir sinir hasarı
- humerus veya köprücük kemiğinin kırıldığı, genellikle problemsiz iyileşen fetal kırık
- hipoksik-iskemik beyin hasarı veya beyne düşük oksijen kaynağı, nadir durumlarda yaşamı tehdit edebilir veya beyin hasarına yol açabilir
Maternal komplikasyonlar doğumdan sonra uterus, vajinal, servikal veya rektal yırtılma ve ağır kanamayı içerir.
5. Aşırı kanama
Kadınlar, tek bir bebeğin vajinal doğumunda ortalama olarak 500 mililitre (ml) kan kaybederler. Tek bir bebek için sezaryen doğum sırasında kaybedilen ortalama kan miktarı 1.000 ml'dir.
Doğumdan sonraki 24 saat içinde veya ikincil kanama durumunda 12 haftaya kadar ortaya çıkabilir.
Doğum sonrası kanama vakalarının yaklaşık yüzde 80'i uterus tonusunun eksikliğinden kaynaklanmaktadır.
Plasenta çıkarıldıktan sonra kanama olur, çünkü uterus kasılmaları çok zayıftır ve plasentanın uterusa bağlandığı yerdeki kan damarlarına yeterli kompresyon sağlayamaz.
Düşük tansiyon, organ yetmezliği, şok ve ölümle sonuçlanabilir.
Bazı tıbbi durumlar ve tedaviler doğum sonu kanama gelişme riskini artırabilir:
- plasental abruption veya plasenta previa
- uterus aşırı distansiyonu
- çoğul gebelik hamileliği
- Gebeliğe bağlı hipertansiyon
- birkaç önceki doğum
- uzun süreli emek
- forseps kullanımı veya vakum destekli doğum
- emeği indüklemek veya durdurmak için genel anestezi veya ilaç kullanımı
- enfeksiyon
- obezite
Daha yüksek riske yol açabilecek diğer tıbbi durumlar şunları içerir:
- servikal, vajinal veya uterin kan damarı yırtıkları
- vulva, vajina veya pelvis hematomu
- kan pıhtılaşma bozuklukları
- plasenta akreta, inkreta veya perkreta
- rahim yırtılması
Tedavi, kanamayı bir an önce durdurmayı amaçlar.
Seçenekler şunları içerir:
- ilaç kullanımı
- rahim masajı
- tutulan plasentanın çıkarılması
- rahim ambalajı
- kan damarlarını bağlamak
- ameliyat, olası bir laparotomi, kanamanın nedenini bulmak için veya rahimi çıkarmak için histerektomi
Aşırı kanama yaşamı tehdit edebilir, ancak hızlı ve uygun tıbbi yardımla görünüm normalde iyidir.
6. Yanlış Konumlandırma
Tüm bebekler vajinal doğum için en iyi pozisyonda olmayacaktır. Aşağı dönük olmak en yaygın fetal doğum pozisyonudur, ancak bebekler başka pozisyonlarda olabilir.
Onlar içerir:
- yukarı bakacak şekilde
- makat, önce kalçalar (açık makat) veya önce ayaklar (tam makat)
- dikey yerine uterus boyunca yatay olarak yanlara yatmak
Bebeğin pozisyonuna ve durumuna bağlı olarak şunları yapmak gerekli olabilir:
- fetal pozisyonu manuel olarak değiştirin
- forseps kullanmak
- açıklığı cerrahi olarak büyütmek için bir epizyotomi yapmak
- sezaryen doğum yapmak
Göbek bağı
Göbek kordonu ile ilgili sorunlar şunları içerir:
- bebeğin etrafına sarılmak
- sıkıştırılmak
- bebekten önce ortaya çıkmak
Boyun etrafına sarılırsa, sıkıştırılırsa veya bebek yapmadan önce ortaya çıkarsa, muhtemelen tıbbi yardıma ihtiyaç duyulacaktır.
7. Plasenta previa
Plasenta rahim ağzının ağzını kapattığında buna plasenta previa denir. Genellikle bir sezaryen doğum gereklidir.
Üçüncü trimesterdeki 200 gebelikten yaklaşık 1'ini etkiler.
Büyük olasılıkla şu kişilerde ortaya çıkmaktadır:
- daha önce doğum yapmış ve özellikle dört veya daha fazla hamilelik geçirmiş
- önceki plasenta previa, sezaryen doğum veya rahim ameliyatı
- çoklu gebelik hamileliği var
- 35 yaşın üzerinde
- miyom var
- Sigara içmek
Ana semptom, üçüncü trimesterde ağrısız kanamadır. Bu, hafiften ağıra kadar değişebilir.
Diğer olası endikasyonlar şunları içerir:
- erken kasılmalar
- bebek makat pozisyonda olmak
- hamilelik aşaması için büyük bir rahim boyutu
Tedavi genellikle:
- ağır vakalarda hastanede yatak istirahati veya denetimli dinlenme
- kan nakli
- kanama durmazsa veya fetal kalp okuması güven verici değilse acil sezaryen doğum
Plasentanın uterus duvarından ayrılamaz hale geldiği ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum olan plasenta akreta olarak bilinen bir durum riskini artırabilir.
Doktor, cinsel ilişkiden kaçınmayı, seyahatleri kısıtlamayı ve pelvik muayenelerden kaçınmayı önerebilir.
8. Kafadan-pelvik orantısızlık
Sefalopelvik orantısızlık (CPD), bir bebeğin başının annenin pelvisine sığamadığı zamandır.
Amerikan Hemşire Ebeler Koleji'ne göre, 250 gebelikte 1'inde kafadan pelvis orantısızlığı meydana gelmektedir.
Bu şu durumlarda olabilir:
- bebek büyük veya büyük bir kafa boyutuna sahip
- bebek alışılmadık bir pozisyonda
- annenin pelvisi küçük veya alışılmadık bir şekle sahip
Normalde bir sezaryen doğum gerekli olacaktır.
9. Uterin rüptürü
Birisi daha önce sezaryen doğum yapmışsa, yara izinin gelecekteki doğum sırasında açılma olasılığı çok düşüktür.
Bu olursa, bebek oksijen yoksunluğu riski altında olabilir ve sezaryen doğum gerekli olabilir. Anne aşırı kanama riski altında olabilir.
Önceki sezaryen doğumun yanı sıra, diğer olası risk faktörleri şunları içerir:
- emeğin indüksiyonu
- bebeğin boyutu
- 35 yaş ve üzeri anne yaşı
- aletlerin vajinal doğumda kullanımı
Daha önce sezaryenle doğum yaptıktan sonra vajinal doğum yapmayı planlayan kadınlar, bir sağlık kuruluşunda doğum yapmayı hedeflemelidir. Bu, ihtiyaç duyulması halinde sezaryen doğum ve kan transfüzyonu için tesislere erişim sağlayacaktır.
Uterus rüptürünün belirtileri şunları içerir:
- bebekte anormal kalp hızı
- annede karın ağrısı ve skar hassasiyeti
- doğum eyleminde yavaş ilerleme
- vajinal kanama
- annede hızlı kalp atış hızı ve düşük tansiyon
Uygun bakım ve izleme, ciddi sonuçların ortaya çıkma riskini azaltabilir.
10. Hızlı emek
Birlikte, doğumun üç aşaması tipik olarak 6 ila 18 saat sürer, ancak bazen sadece 3 ila 5 saat sürer.
Bu, hızlı emek veya aceleci emek olarak bilinir.
Hızlı doğum şansı şu durumlarda artar:
- bebek ortalamadan daha küçük
- rahim verimli ve güçlü bir şekilde kasılır
- doğum kanalı uyumludur
- hızlı emek tarihi var
Hızlı doğum, ani bir dizi hızlı, yoğun kasılmalarla başlayabilir. Bu arada dinlenmek için çok az zaman bırakabilir. Sürekli bir kasılmaya benzeyebilirler.
Hızlı emeğin dezavantajları şunlardır:
- anneyi kontrolden çıkmış gibi hissettirebilir
- bir sağlık kuruluşuna gitmek için yeterli zaman olmayabilir
- serviks ve vajinaya yırtılma ve yırtılma, kanama ve doğum sonrası şok riskini artırabilir
Bebek için riskler şunları içerir:
- amniyotik sıvının aspirasyonu
- doğum steril olmayan bir yerde gerçekleşirse daha yüksek enfeksiyon şansı
Hızlı doğumun başladığını gösteren belirtiler varsa, aşağıdakiler önemlidir:
- bir doktor veya ebe ile görüşün.
- Daha kontrollü hissetmek için nefes alma tekniklerini ve sakinleştirici düşünceleri kullanın
- steril bir yerde kalmak
Sırt üstü veya yan yatmak yardımcı olabilir.
Komplikasyonlar ölümcül olabilir mi?
Sırasındaki komplikasyonlar, uygun sağlık hizmetlerinin olmadığı dünyanın bazı bölgelerinde hayati tehlike oluşturabilir.
Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, 2015 yılında dünya çapında 303.000 ölümün meydana gelmesi bekleniyordu.
ABD'de bu rakam her yıl 700 civarındadır.
Ana nedenler:
- kanama
- enfeksiyon
- güvenli olmayan fesih
- eklampsi, yüksek tansiyon ve nöbetlere yol açar
- doğum sırasında kötüleşen gebelik komplikasyonları
Uygun sağlık bakımı, bu sorunların çoğunu önleyebilir veya çözebilir.
Hamilelik sırasında tüm doğum öncesi ziyaretlere katılmak ve hamilelik ve doğumla ilgili doktor tavsiyelerini ve talimatlarını takip etmek çok önemlidir.
