Anhedonia'yı anlamak: Beyinde ne olur?
Anhedonia veya zevkli aktiviteler sırasında haz duyamama, birçok koşulun bir parçası olarak ortaya çıkar. Aynı zamanda depresyonun merkezi bir özelliği olarak kabul edilir. Bu Spotlight özelliğinde, beyinde neler olduğunu keşfediyoruz.
Çoğu insan, hayatlarının bir noktasında, eskiden onları heyecanlandıran şeylere olan ilgisini kaybedecektir.
Ancak Anhedonia, bu kaybı sınırlarına kadar götürüyor; Müzik, seks, yemek ve sohbet gibi bir zamanlar heyecan uyandıran şeylerden zevk almak imkansız hale geliyor.
Majör depresif bozukluğun yanı sıra, şizofreni, psikoz ve Parkinson hastalığı ile anoreksiya nervoza ve madde bağımlılığı bozuklukları gibi diğer durumların bir parçası olarak ortaya çıkabilir.
Hatta bir bireyin paraşütle atlama gibi riskli davranışlara kendini kaptırma arzusunda rol oynayabilir.
Son yıllarda, anhedoni daha fazla ilgi gördü. Bunun nedeninin bir kısmı, depresyonu olan birinin tedaviye ne kadar iyi yanıt vereceğini öngörmesidir.
Yaygın antidepresanlar, anhedoni ile depresyonu olan kişilerde, anhedoni olmayan depresyonu olanlara göre daha az işe yarama eğilimindedir.
Depresyonu tedavi etmek çok zor olduğu için, herhangi bir ek kavrayışa açığız. Anhedoni varlığının intihar etme riskini artırdığına dair kanıtlar var, bu nedenle bağlantı kanıtlanırsa, anhedoni'yi tanımak ve bununla başa çıkmak hayat kurtarabilir.
Anhedoni nasıl hissettiriyor?
Anhedonia'nın nasıl bir his olduğunu daha iyi anlamak için, aşağıdaki ilk elden bir anlatımdan bir alıntıdır.
“Son 7 yıldır, en ufak bir duygu titreşimi yaşadım, günlük olarak hissettiklerim neredeyse sıfır. Yaptığım hiçbir şey ödüllendirici ya da tatmin edici olmadığından gerçekten bahsetmek için hiçbir arzum yok. Bu, majör depresyonun bir belirtisi olan anhedonimin özüdür. "
“Esasen, günlük hayatımdan hiçbir şey kazanmıyorum; dünyam soğuk ve bu nedenle hayatı aynı şekilde gösteriyor. Baktığım her şey, yaptığım her şey aynı görünüyor ve aynı hissi veriyor. "
Beyinde neler oluyor?
Herhangi bir duygusal tepkinin araştırılmasında olduğu gibi, hikaye basit değildir. Beynin devresi yoğun, kıvrımlı ve inanılmaz derecede meşgul.
Anhedonia, sadece çikolatanın tadının daha az takdir edilmesinden ibaret değildir; temeldeki ödül mekanizmaları bozulmuştur.
Bu, ilgi, motivasyon, öngörü, beklenti ve çaba tahmini düzeylerinde değişiklikleri içerebilir, bunların hepsi kendi başlarına karmaşıktır ve hepsi farklı ancak örtüşen sinir devreleri tarafından işlenir.
Anhedonia ve ödül
Anhedoni hastalarının çoğunun, popülasyonun geri kalanına benzer şekilde zevk alabildiğine dair kanıtlar var - sadece motivasyon, beklenti ve ödül söz konusu olduğunda yanlış bir şeyler var.
Anhedoni hastaları için ödül süreci aksatılmadan geldi. Bu sürecin hangi kısmının zincirlerinden kurtulmuş olduğunu bulmak zor bir iştir.
Zevkin farklı yönleri arasındaki etkileşimi anlamak için bir örnek vereceğim. Bir şey yaşarsak ve ondan zevk alırsak - örneğin yeni bir şeker türü yemek - onu tekrar yapmak isteyebiliriz.
Bununla birlikte, şeker parça başına 1.000 dolara mal olursa, rahatsız etmeyebiliriz. Ya da benzer şekilde, kansere neden olduğu biliniyorsa, muhtemelen onu özleyeceğiz.
Ancak şeker bedava ve güvenli ise, içeri gireceğiz. Bir parça almak için yan odaya gitmemiz gerekiyorsa, muhtemelen çaba göstereceğiz. Ancak, eğer yarım mil uzaktaysa, düşünmek için durabiliriz. Ve eğer bir sonraki kasabadaysa, zevkten vazgeçeceğiz.
Ama şeker sağlıklı olsa, yanımızdaki masaya konsa ve ücretsiz olsa bile, üç çeşit yemek yemiş olsak bile bir parça alabiliriz.
Arzu, motivasyon ve şeylerden aldığımız zevk akıcıdır.
Bu özel örnek basit olsa da, beynimizin riskler, ödüller ve getiriler hakkında çoğu kez bilinçli girdimiz olmadan birden çok beyin bölgesini kullanarak nasıl hesaplamalar yaptığını gösteriyor.
Bunu akılda tutarak nereden başlamalıyız? Pekala, uzun yıllardır bazal gangliyonların nükleus accumbens adı verilen bir kısmı "zevk merkezi" olarak anılıyor.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, anhedonia ile ilişkilendirilmiştir. Son araştırmalar, aşağıdakiler dahil diğer beyin alanlarının da dahil olduğunu göstermiştir:
- planlama ve kişilik ifadesine dahil olan prefrontal korteks
- duyguları işleyen ve karar verme sürecine dahil olan amigdala
- ödül sistemine dahil olan, ödül çekirdeğini barındıran alan olan striatum
- bilinç ve öz farkındalıkta önemli olduğu düşünülen insula
Prefrontal korteks, maliyet-fayda analizi ve karar verme dahil olmak üzere, ödüllerin yüksek düzeyde işlenmesinde önemli görünmektedir. Ventral striatum ile olan bağlantıları motivasyon ve dolayısıyla anhedoni açısından özellikle önemli görünmektedir.
Nörotransmiterlerin rolü
Nörotransmiter dengesizlikleri, anhedoni ile ilişkili olarak da araştırılmıştır. Dopamin, ödül yollarına katılımının yanı sıra ödül çekirdeğinde yüksek miktarlarda ifade edilmesi nedeniyle özellikle ilgi çekicidir.
Aslında, depresif insanların ventral striatumundaki azalmış dopamin ekspresyonunun, anhedoni şiddeti ile iyi bir korelasyon gösterdiği, ancak genel olarak depresif semptomlarla ilişkili olmadığı bulundu.
Yine de dopaminin anhedoni ve ödül ile ilişkisi karmaşıktır. Beynin farklı bölgelerindeki azalmış dopamin seviyeleri farklı etkilere sahip olabilir.
Örnek olarak, insuladaki artan dopamin, ventral striatumda artan dopamin için efora dayalı karar vermede zıt etkiye sahiptir. Yani dopaminin tüm hikayeyi anlatması pek olası değil.
GABA (inhibe edici bir nörotransmiter), glutamat (uyarıcı bir nörotransmiter), serotonin ve opioidler de kendi rollerini oynayabilir.
Örneğin, anhedoni'yi de telaffuz eden depresyonlu insanlar, GABA seviyelerini düşürmüş gibi görünüyor. Ve opioid aktivitesi azalmış depresif insanlar, pozitif etkileşimler sırasında daha az zevk alırlar.
Enflamasyon için olası bir rol
Depresyon ve iltihaplanma bir süredir bağlantılı. Bilim adamları, depresyonlu kişilerde artan inflamatuar bileşik seviyelerini ölçtüler. Bu kimyasal özellikler arasında sitokinler ve C-reaktif proteinler bulunur.
Dergide yayınlanan depresyonlu insanlar üzerine bir çalışma Moleküler Psikiyatri 2015 yılında, artan C-reaktif protein seviyelerinin ventral striatum ve ventromedial prefrontal korteks (motivasyon açısından önemlidir) arasındaki azalmış bağlantı ve artan anhedoni ile ilişkili olduğunu bulmuştur.
Diğer çalışmalar da benzer bulgular üretti, bu nedenle iltihaplanma hem depresyon hem de anhedonide rol oynuyor gibi görünüyor.
Anhedoni ile iltihaplanma arasında bir bağlantı, belki beklenmedik görünse de, biri katmanları soyduğunda mantıklı geliyor. Sitokinler, nörotransmiter metabolizmasını ve beyin aktivitesini etkileyebilir.
Ayrıca sitokinler, uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık, uykululuk ve ağrıya duyarlılık dahil olmak üzere, hepsi depresyonda paralellik gösteren sözde hastalık davranışını teşvik eder. Ve kanser için sitokin tedavisi gören insanlar sıklıkla depresif semptomlar bildirirler.
Anhedoninin kökenini tam olarak anlamamıza rağmen, bugüne kadar yapılan araştırmalar bize bunun çok yönlü ve muhtemelen kişiden kişiye farklı olduğunu söylüyor.
Anhedoni tedavisi
Şu anda, anhedoniye yönelik herhangi bir tedavi bulunmamaktadır. Genellikle bir parçası olduğu koşulla birlikte tedavi edilir - örneğin, seçici serotonin geri alım inhibitörleri genellikle depresyonlu bireyler için reçete edilir.
Standart depresyon tedavilerinin anhedoni için çok az şey yaptığına ve daha da kötüsü duygusal körelme, cinsel anhedoni ve anorgazmi veya orgazm yetersizliğine neden olarak soruna katkıda bulunabileceğine dair giderek artan sayıda kanıt var.
Bu olumsuz etkileşim, serotoninin belirli beyin bölgelerinde dopamin salınımını engellemesi, potansiyel olarak ödül, motivasyon ve zevk devresine müdahale etmesinden kaynaklanıyor olabilir.
Olumlu bir kayda göre, son zamanlarda potansiyel bir anti-anhedonik ilaç olarak anestezik ketamine ilgi olmuştur. Ketamin, hem majör depresif bozuklukta hem de bipolar bozuklukta semptomları hızla azaltarak, depresyon için bir tedavi olarak umut vaat ediyor.
Dergide yayınlanan bir çalışma Doğa 2014'te özellikle anhedoni üzerinde bir etkisi olup olmayacağını görmek için yola çıktı. Kemirgenlerde yapılan denemeler zaten ilginç sonuçlar vermişti, ancak bu ketamin insanlarda ilk kez araştırılıyordu.
Spesifik olarak, çalışma tedaviye dirençli bipolar bozukluğa baktı. Yazarlar, "ketaminin, anhedoni düzeylerini hızla düşürdüğü" sonucuna varmışlardır.
Aslında, azalma 40 dakika içinde gerçekleşti ve tek bir enjeksiyondan sonra 14 güne kadar sürdü. İlginç bir şekilde, azalma depresif belirtilerde benzer bir azalma olmadan gerçekleşti.
Ketamin, N-Metil-D-aspartat reseptörlerini bloke ederek, bunların glutamat tarafından aktive edilmesini önler. Bu, uyarıcı bir nörotransmiter olan glutamatın anhedonide rol oynayabileceği sonucuna varır.
Pek çok anhedoni türü tam olarak anlaşılmadan önce daha gidilecek uzun bir yol var. Bununla birlikte, bilgimiz yavaş yavaş artıyor ve zamanla bu son derece müdahaleci ve zayıflatıcı hastalığa bir çözüm umudu var.
