Ventriküler fibrilasyon: Bilmeniz gerekenler
Ventriküler fibrilasyon, anormal kalp ritimlerine neden olan ciddi bir kalp rahatsızlığıdır. Ölümcül olabilir. Bu rahatsızlığı olan birçok insan için düzensiz kalp ritimleri, koroner arter hastalığının ilk ve tek belirtisidir.
Ventriküler fibrilasyon (VFib) atriyal fibrilasyon (AFib) ile karıştırılabilir. Her ikisi de düzensiz kalp ritimlerini içerir, ancak kalbin farklı kısımlarını etkilerler.
AFib ayrıca ciddi bir kalp rahatsızlığına işaret edebilir, ancak bu tipik olarak kronik bir sorunun belirtisidir, kendi başına hayatı tehdit eden bir özellik değildir.
Tedavi
Acil tedavide, beyin de dahil olmak üzere organlara mümkün olan en kısa sürede kan akışını sağlamaktır. Hasta ayrıca nüks riskini en aza indirmek için tedavi alabilir.
Acil tedaviler kardiyopulmoner resüsitasyonu (CPR) ve defibrilatör kullanımını içerebilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR)
Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), vücuttaki kan akışını yeniden sağlamayı amaçlar. Bazı temel yaşam desteği eğitimi olan herkes yapabilir.
Geçmişte, CPR kalbe 30 göğüs kompresyonu ve ardından iki ağızdan ağza resüsitasyon nefesi döngüsünü içeriyordu.
Amerikan Kalp Derneği (AHA) tarafından 2008'de yayınlanan yönergeler, bir kişinin ağzına nefes almanın gereksiz olabileceğini öne sürüyor.
Bunun yerine, müdahale eden kişi saniyede yaklaşık iki kompresyon veya dakikada 100 ila 120 arasında kompresyon uygulamalıdır. Kompresyonlar arasında göğsün tekrar yükselmesine izin verilmelidir. Başladıktan sonra, acil durum personeli gelene kadar veya birisi taşınabilir bir defibrilatörle gelene kadar devam etmelidirler.
Erken CPR ve defibrilatör kullanımı kişinin hayatta kalma şansını artırır.
Defibrilatör kullanmak
CPR ile birlikte bir defibrilatör kullanılabilir. Cihaz, hastanın göğsüne elektrik şoku gönderir. Amaç, kalbi tekrar normal aktiviteye sokmaktır. Şok başlangıçta kalp atışını durdurabilir, ancak aynı zamanda kaotik ritimleri durdurabilir ve normal işlevi geri getirebilir.
Kamuya açık bir defibrilatör, bir meslekten olmayan kişi tarafından kullanılabilir. Bu cihazlar genellikle kullanımlarıyla ilgili sesli talimatlara sahiptir. Halka açık bir defibrilatör, ventriküler fibrilasyonu tespit etmek ve doğru zamanda bir şok yaymak için programlanmıştır.
Birçok ülkede, havalimanları, büyük tren ve otobüs istasyonları, alışveriş merkezleri, toplum merkezleri, yaşlıların toplandığı yerler, kumarhaneler vb. Gibi halka açık yerlerde halka açık, taşınabilir defibrilatörler mevcuttur.
Nedenleri
İnsan kalbi attığında, bir kasılmayı tetikleyen elektriksel uyarıların kalbe giden belirli bir yolu izlemesi gerekir. Bu dürtülerin yolunda bir sorun varsa, aritmi veya düzensiz kalp atışı meydana gelebilir.
Kalbin dört bölmesindeki kaslar kasıldığında kalp atışı meydana gelir. Bir kalp atışı sırasında, bir oda kapanır ve kanı dışarı iter.
Bir kalp atışı sırasında, kaslı kulakçıklar veya daha küçük üst odalar, gevşemiş ventrikülleri kasılır ve kanla doldurur.
Kasılma, sağ kulakçıktaki küçük bir hücre grubu olan sinüs düğümü, sağ ve sol kulakçığın kasılmasını sağlayan bir elektriksel uyarı yaydığında başlar.
Elektriksel dürtü kalbin merkezine, atriyoventriküler düğüme kadar devam eder. Bu düğüm, kulakçıklar ve karıncıklar arasındaki yolda bulunur. Atriyoventriküler düğümden, dürtü ventriküllerden geçerek onları kasılır.
Sonuç olarak, kan kalpten dışarı ve vücuda pompalanır.
Semptomlar
Ventriküler fibrilasyonun en yaygın belirtileri ani çökme veya bayılmadır, çünkü kaslar ve beyin kalpten kan almayı durdurmuştur.
Ventriküler fibrilasyondan yaklaşık bir saat önce, bazı insanlar şunları yaşar:
- baş dönmesi
- mide bulantısı
- göğüste ağrı
- taşikardi veya hızlandırılmış kalp atışı ve çarpıntı
Atriyal fibrilasyona karşı
Sol ve sağ kulakçıklar, kalbin üst odacıklarını, sol ve sağ karıncıklar ise iki alt odacığı oluşturur. Dört haznenin tümü birlikte vücuda ve vücuda kan pompalar.
Atriyum, iki üst oda, aşırı derecede yüksek bir hızla ve düzensiz bir şekilde kasıldığında, hastada atriyal fibrilasyon (AFib) olur. İki alt bölme düzensiz bir şekilde attığında ve titrediğinde, hastada ventriküler fibrilasyon (VFib) vardır. Her ikisi de düzensiz bir kalp ritmi üretir.
Ventriküler fibrilasyon, hatalı elektriksel uyarılardan kaynaklanmaktadır. Ventriküllerin işe yaramaz bir şekilde titremesine ve vücuda neredeyse hiç kan pompalamamasına neden olur. Kalp, etkili bir kalp atışı olmadan sona erer. Vücudun etrafında kan akışı durur ve beyin dahil hayati organlar kan akışını kaybeder.
Ventriküler fibrilasyonu olan bir hasta tipik olarak çok hızlı bir şekilde bilincini kaybedecek ve kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) dahil olmak üzere acil, acil tıbbi yardıma ihtiyaç duyacaktır.
Kalp defibrilatör ile normal ritme döndürülene kadar suni teneffüs yapılırsa, hastanın hayatta kalma şansı daha yüksektir.
VFib ve AFib: Hangisi daha ciddi?
Ventriküler fibrilasyon, atriyal fibrilasyondan daha ciddidir. Ventriküler fibrilasyon sıklıkla bilinç kaybına ve ölüme neden olur, çünkü ventriküler aritmiler daha çok kan pompalanmasını kesintiye uğratır veya kalbin vücuda oksijen bakımından zengin kan sağlama yeteneğini zayıflatır.
VFib ani kalp ölümüne (SCD) neden olabilir. SCD, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300.000 ölüme neden oluyor. SCD, bir kurbanı dakikalar içinde öldürebilir ve sağlıklı görünen insanlarda bile ortaya çıkabilir.
Risk faktörleri
Aşağıdaki risk faktörleri ventriküler fibrilasyon ile bağlantılıdır:
- önceki ventriküler fibrilasyon
- Önceki bir kalp krizi
- kardiyomiyopati, kalp kası hastalığı veya miyokard
- kokain veya metamfetamin kullanımı
- doğuştan kalp hastalığı veya bir kalp kusuru ile doğmak
- kalp kası hasarına neden olan elektrik çarpması veya diğer yaralanmalar
Kalp krizi, ventriküler fibrilasyonun en yaygın nedenidir.
Ventriküler taşikardi VFib'e nasıl bağlanır?
Ventriküler fibrilasyon genellikle ventriküler taşikardi ile başlar.
Ventriküler taşikardi, ventrikülden kaynaklanan anormal derecede hızlı bir kalp ritmidir. Anormal elektriksel uyarılar, daha önceki bir kalp krizinden kalan bir yara izi etrafında dolaştığında meydana gelir. Bir tür kalp kusuru olan hastalarda ortaya çıkar.
Ventriküler taşikardi meydana gelebilir ve yaklaşık 30 saniye sonra herhangi bir semptoma neden olmadan kaybolabilir. Bu, sürekli olmayan ventriküler taşikardi olarak bilinir.
Yaklaşık 30 saniyeden fazla devam ederse çarpıntıya, baş dönmesine veya bilinç kaybına neden olabilir. Tedavi edilmezse ventriküler taşikardi ventriküler fibrilasyona neden olabilir.
Teşhis
Ventriküler fibrilasyon teşhisi genellikle acil durumlarda hastanın bilincini kaybettiği için yapılır.
Aşağıdaki teşhis araçları ventriküler fibrilasyonu doğrulayabilir:
- Bir kalp monitörü: Bu cihaz, kalbin atmasına neden olan elektriksel uyarıları okur ve kalp atışı olmadığını veya düzensiz olanı algılayacaktır.
- Nabzı kontrol etme: Nabzı tespit etmek zor olacaktır. Ya çok zayıf olabilir ya da olmayabilir.
Teşhis testleri ventriküler fibrilasyona neyin sebep olduğunu bulmaya yardımcı olabilir.
Elektrokardiyogram (EKG)
EKG, kalp kaslarının elektriksel aktivitesini izleyen tıbbi bir cihazdır.
Kalp normalde her vuruşta küçük bir elektrik sinyali üretir. EKG, kalbin ne kadar iyi çalıştığını, kalp kasında herhangi bir hasar olup olmadığını ve kalp ritminin normal olup olmadığını gösterecektir.
EKG'den alınan veriler, hastanın yakın zamanda kalp krizi geçirip geçirmediğini gösterir.
Kardiyak enzim testi
Bir kalp krizi meydana geldiğinde, bazı enzimler kan dolaşımına girer. Bir kan testi bu enzimleri tespit edebilir. Genellikle enzim kan seviyeleri birkaç gün içinde düzenli olarak kontrol edilir.
Göğüs röntgeni
Bu, kalpte herhangi bir şişlik olup olmadığını veya kalbin kan damarlarında olağandışı bir şey olup olmadığını değerlendirebilir.
Nükleer tarama
Bu, kalbe giden kan akışı sorunlarını tespit edebilir. Talyum veya başka bir radyoaktif materyal kan dolaşımına enjekte edilir. Özel kameralar, radyoaktif materyali akciğerlerden ve kalpten akarken algılar. Bu test, kaslara kan akışının azaldığı bölgelerin nerede olduğunu tespit edebilir.
Ekokardiyogram
Bu, göğüste tutulan çubuk benzeri bir cihaz olan dönüştürücüden gönderilen yüksek tiz ses dalgalarını kullanan bir tür ultrason testidir.
Dönüştürücü, kalbin farklı kısımlarından sekerken ses dalgalarının yankılarını alır. Veriler, doktorun kalbi hareket ederken görebileceği bir video ekranında görünür. Bu test, bir doktorun altta yatan yapısal kalp hastalığını belirlemesine yardımcı olabilir.
Anjiyogram veya koroner kateterizasyon
İnce, esnek bir tüp veya kateter, aorttan hastanın koroner arterlerine girene kadar bir kan damarına sokulur.
Kateter vücuda genellikle kasık veya koldan girer. Kateterden arterlere bir boya enjekte edilir. Bu boya, bir röntgen ile oluşturulan görüntülerde öne çıkıyor ve doktorların koroner arter hastalığını tespit etmesine yardımcı oluyor. Koroner arter hastalığı, kalbe giden arterler daraldığında ortaya çıkar.
MRI veya CT taraması
Bu görüntüleme testleri, ejeksiyon fraksiyonunun yanı sıra kalp arterleri ve valfleri de ölçebilir. Ayrıca hastanın kalp krizi geçirip geçirmediğini belirleyebilir ve olağandışı kalp yetmezliği nedenlerini tespit edebilirler.
Önleme
Bir doktor ventriküler fibrilasyonun kalp krizi nedeniyle yara dokusundan veya kalpteki bazı yapısal kusurlardan kaynaklandığını tespit ederse, VFib'in tekrar oluşma riskini en aza indirmek için ilaçlar ve tıbbi prosedürler önerilebilir. Aşağıdakiler tavsiye edilebilir:
İlaçlar
Beta blokerler genellikle ani kalp durmasını veya ventriküler fibrilasyonu önlemek için kullanılır. Kalbin iş yükünü daha yavaş ve daha az kuvvetle atmasını sağlayarak hafifletirler. Ayrıca kalbin elektriksel aktivitesini de stabilize ederler. Örnekler arasında metoprolol, propranolol, timolol ve atenolol bulunur.
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, kan damarlarını açarak ve kan basıncını düşürerek kalbin iş yükünü hafifletir. Ayrıca kalbi daha fazla hasardan koruyabilirler.
Bu tür ilaçlara başlamadan önce böbreklerin düzgün çalıştığından emin olmak için bir kan testi gerekli olacaktır.
Tedaviye başladıktan yaklaşık 10 gün sonra, böbreklerin hala düzgün çalıştığından emin olmak için başka testler yapılacaktır. Yaklaşık 3 haftalık bir süre içinde, doz kademeli olarak artar. ACE inhibitörlerinin örnekleri arasında lisinopril, perindopril ve ramipril bulunur.
Amiodaron (Cordaron) veya kalsiyum kanal blokerleri de reçete edilebilir.
İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD)
Bu cihaz gövdenin içine yerleştirilmiştir. Belirli aritmi türlerini veya anormal kalp ritimlerini tanımak ve kalbi normal bir ritme döndürmek için elektrik şokları yayarak bunları düzeltmek için tasarlanmıştır.
Koroner anjiyoplasti
Ciddi koroner arter hastalığı vakalarında ameliyat gereklidir.
Anjiyoplasti, koroner arteri açar.Küçük bir tel hastanın kasıklarından veya kolundan arterden yukarı çıkar ve pıhtının koroner arterdeki yerine ulaşana kadar itilir.
Telin ucunda sosis şeklinde küçük bir balon var. Balon, arterin en dar kısmına yerleştirilir ve ardından şişirilerek pıhtı uzaklaştırılır. Daha sonra, arterin o kısmını açık tutmak için stent adı verilen esnek bir metal ağ yerleştirilir.
Koroner arter baypas grefti (CABG)
Hasarlı kan damarı, vücudun başka yerlerinde bulunan kan damarlarından alınan greftlerle baypas edilir. Baypas, kanın kalp kasına geçmesine izin vererek, arterin tıkalı bölgesinin etrafından etkili bir şekilde geçer. Kalbe kan akışı iyileşirse, ventriküler fibrilasyon riski azalır.
Ventriküler taşikardi ablasyonu
Aritmiye neden olan yapısal kalp problemlerini düzeltmek için kateterler, genellikle kasıktaki bir damardan yerleştirilir ve kalbe vidalanır. Amaç, kalbin tekrar normal şekilde atabilmesi için sinyal yolunu (elektriksel uyarıların) temizlemektir. Ablasyon, elektrik sinyallerini bloke eden dokuyu yok eder veya yaralar.
