Ampiyem nedir?
Ampiyem, akciğerlerin en dış tabakası ile göğüs duvarına dokunan tabaka olan plevral boşluk arasındaki boşluğu etkileyen bir durumdur. Bu alan, akciğerlerin genişlemesine ve kasılmasına yardımcı olmak için var.
Plevral boşluk doğal olarak az miktarda sıvı içerir. Ampyema, plevral boşlukta fazla sıvı toplanmaya başladığında ortaya çıkar.
Farklı bakteri türleri, plevral boşlukta sıvı ve irin birikmesine neden olur. Zatürree sıklıkla ampiyeme neden olur.
Bu yazıda, ampiyemin semptomları, nedenleri ve risk faktörlerinin yanı sıra tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinin.
Semptomlar
Ampiyem semptomları şunları içerebilir:
- düzelmeyen bir zatürre vakasına sahip olmak
- ateş
- göğüs ağrısı
- öksürük
- mukustaki irin
- nefes almada zorluk
- göğüsten bir çatırtı sesi
- azalmış solunum sesleri
- göğsüne dokunurken donukluk
- akciğerlerdeki sıvı (göğüs röntgeni ile görülebilir)
Kişi tedavi görmezse, ampiyem üç aşamadan geçebilir.
Aşama 1: Basit (eksüdatif aşama)
Ampiyemin ilk aşamasına basit ampiyem denir. Plevral boşlukta fazladan sıvı birikmeye başladığında ortaya çıkar. Bu sıvı enfekte olabilir ve irin içerebilir.
Aşama 2: Karmaşık (fibrinopurulent aşama)
Komplike ampiyemde, plevral boşluktaki sıvı kalınlaşmaya ve "cepler" oluşturmaya başlar.
Aşama 3: Frank (düzenleme aşaması)
Son olarak, enfekte sıvı, akciğerlerdeki plevral boşluğu kaplayan iç tabakalarda yara izi bırakmasına neden olur. Bu, akciğerlerin düzgün şekilde şişmesini durdurduğu için nefes almada zorluğa neden olur.
Nedenleri
Pnömoni, ampiyemin en yaygın nedenidir. Torakotomi veya göğüs ameliyatı geçirmiş kişilerde, yaraya bakteri girmesi durumunda ampiyem gelişme riski de olabilir.
Risk faktörleri
Ampiyem için en büyük risk faktörü, son zamanlarda pnömoni geçirmiş olmasıdır.
Diğer risk faktörleri şunları içerir:
- 70 yaşından büyük olmak
- son zamanlarda hastanede olmak
- göğüs ameliyatı veya travma geçirmiş olmak
Düşük riskli popülasyonlarda, ampiyem genellikle daha az şiddetliydi ve insanların hastane dışında ampiyem geliştirme olasılığı daha yüksekti.
İstatistiksel olarak, aşağıdaki koşullara sahip kişilerin de ampiyem geliştirmesi daha olasıdır.
- şeker hastalığı
- kalp hastalığı
- önceki kanser
- kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- akciğer hastalığı
- intravenöz ilaç kullanımı (basit ampiyem vakalarında)
Teşhis
Ampiyemi teşhis etmenin ilk adımı göğüs röntgenidir. Bir röntgen, ancak plevral boşlukta belirli bir sıvı miktarı olduğunda ampiyemi tanımlayabilir.
Doktor, göğüs röntgeni sonrası plevral boşlukta sıvı olduğundan şüphelenirse, bir ultrason yapacaktır. Ultrasonlar, plevral boşluktaki sıvıyı tespit etmede daha hassastır ve daha iyidir.
BT taramaları ayrıca ampiyemi saptamak için yararlı bir yöntemdir. Bu, doktorların plevral boşluktaki sıvı “ceplerini” görmelerini sağlar.
Tedavi
Ampiyem tedavisi şunları içerebilir:
Antibiyotikler
Doktorlar genellikle basit ampiyem vakaları için ilk tedavi olarak antibiyotik reçete ederler. Farklı bakteri türleri ampiyeme neden olduğundan, doğru antibiyotiği bulmak çok önemlidir.
Antibiyotik tedavisinin etki etmesi tipik olarak 2 ila 6 hafta sürer.
Drenaj
Basit ampiyemin karmaşık veya açık ampiyeme ilerlemesini önlemek için sıvının boşaltılması şarttır. Ayrıca durumu kontrol altında tutmaya yardımcı olur.
Sıvıyı boşaltmak için doktor, göğüs boşluğuna ultrason veya bilgisayar destekli bir tüp yerleştirmeyi ve sıvıyı plevral boşluktan çıkarmayı içeren bir tüp torakostomi gerçekleştirir.
Ameliyat
İleri düzey ampiyem vakaları için cerrahi en iyi tedavi seçeneği olabilir. Bir çalışma, ilerlemiş ampiyemi olan kişilerde dekortikasyon adı verilen bir ameliyatın tüp drenajından daha iyi sonuçlar verdiğini bulmuştur.
Dekortikasyon, akciğerlerin düzgün bir şekilde genişlemesine yardımcı olan plevral boşluktan irin “ceplerinin” ve fibröz dokunun çıkarılmasını içerir.
İki tür ameliyat vardır. Çoğu durumda, bir cerrah video destekli torakotomi (VATS) gerçekleştirir. Bu prosedür daha az invaziftir, daha az ağrılıdır ve bir cerrahın göğsü açmasını gerektiren açık torakotomiye göre daha kısa iyileşme süresine sahiptir.
Ancak bazı durumlarda, bir cerrah açık torakotomi gerçekleştirir.
Ampiyem için ameliyatın ne zaman gerekli olduğuna karar verecek belirli bir kriter yoktur. Bir çalışma, 4 haftadan daha kısa süren semptomları olanların, semptomları 4 haftadan uzun süren kişilere göre daha iyi ameliyat sonuçlarına sahip olduğunu buldu.
Fibrinolitik tedavi
Bir doktor ayrıca fibrinolitik ajanlar olarak bilinen ilaçları kullanan fibrinolitik tedavi önerebilir. Terapi, plevral sıvının boşaltılmasına yardımcı olur ve doktorlar bunu bir tüp torakostomi ile birlikte kullanabilir.
Tüp torakostomiden sonra VATS cerrahisinin fibrinolitik tedaviye kıyasla etkinliğini değerlendiren bir 2018 çalışması, her iki yöntemin de oldukça etkili olduğunu buldu.
Nadir komplikasyonlar
Ampiyemin olası komplikasyonları şunları içerir:
- Hasar gören akciğer dokusunun, kişinin yaşam kalitesini etkileyen nefes almada zorluğa neden olduğu fibrozis. Nefes alma zorluğu enfeksiyondan 6 ay sonra devam ederse, dekortikasyon ameliyatı semptomları iyileştirebilir.
- Enfeksiyonun göğüs duvarı ve yumuşak dokuya bir uzantısı olan ampiyema zorunludur. Bu çok nadirdir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
Görünüm
Erken tıbbi yardım almak, ampiyemin daha şiddetli bir duruma dönüşmesini durdurabilir.
Ampiyem tedavisi, bir kişinin semptomlarının ciddiyetine bağlı olarak değişebilir. Antibiyotikler ve drenaj ilk adımlardır, daha ileri vakalarda ameliyatı takip eder.
