Genel anestezi hakkında bilinmesi gerekenler

Genel anestezikler, cerrahların bir hasta üzerinde ameliyat yapabilmeleri için geri dönüşlü bir bilinç kaybı ve analjeziye neden olur. Kullanımları olağandır, ancak etkilerini nasıl ürettikleri hala tam olarak anlaşılamamıştır.

Genel anestezi, temelde tıbbi olarak uyarılan bir komadır, uyku değildir. İlaçlar hastayı tepkisiz ve bilinçsiz kılar.

Normalde intravenöz (IV) veya inhale olarak verilirler. Genel anestezi altında hasta ağrı hissedemez ve ayrıca amnezi olabilir.

İlaçlar, işlem sırasında hastanın yaşamsal belirtilerini ve nefes alma oranını da izleyecek olan bir anestezi uzmanı veya hemşire anestezi uzmanı, özel eğitimli bir doktor veya hemşire tarafından uygulanacaktır.

Genel anestezikler, Crawford Long'un bir hastaya dietil eteri uyguladığı ve ilk ağrısız ameliyatı gerçekleştirdiği 1842'den beri cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu yazıda, genel anestezinin olası yan etkileri, ilişkili riskler ve bunların etki şekline ilişkin bazı teoriler dahil olmak üzere bir dizi konuyu ele alacağız.

Genel anestezi ile ilgili hızlı gerçekler

İşte genel anestezi ile ilgili bazı önemli noktalar. Daha ayrıntılı ve destekleyici bilgiler ana makalede yer almaktadır.

• Normalde bir anestezi uzmanı veya anestezist, bir ameliyattan önce genel anestezi uygular.
• Genel anestezi almanın bazı riskleri vardır, ancak doğru uygulandıklarında nispeten güvenlidirler.
• Çok nadiren, bir hasta istenmeyen intraoperatif farkındalık yaşayabilir.
• Genel anestezinin yan etkileri baş dönmesi ve mide bulantısını içerebilir.
• Anestezinin çalıştığı mekanizmalar hala sadece kısmen anlaşılmıştır.

Yan etkiler

Bulantı, genel anestezinin yaygın bir yan etkisidir.

Anestezinin bir takım potansiyel yan etkileri vardır.

Bazı bireyler hiç yaşayamayabilir, bazıları ise azdır. Yan etkilerin hiçbiri özellikle uzun süreli değildir ve anesteziden hemen sonra ortaya çıkma eğilimindedir.

Genel anestezinin yan etkileri şunları içerir:

• yaşlılarda daha yaygın olmasına rağmen geçici kafa karışıklığı ve hafıza kaybı
• baş dönmesi
• idrarı geçme zorluğu
• IV damlamadan morarma veya ağrı
• mide bulantısı ve kusma
• titreme ve üşüme hissi
• solunum tüpü nedeniyle boğaz ağrısı

Riskler

Genel olarak, genel anestezi çok güvenlidir. Özellikle hasta hastalar bile güvenli bir şekilde uyuşturulabilir. En fazla riski sunan cerrahi işlemin kendisidir.

Modern genel anestezi inanılmaz derecede güvenli bir müdahaledir.

Bununla birlikte, yaşlı yetişkinler ve uzun prosedürler geçirenler en çok olumsuz sonuç riski altındadır. Bu sonuçlar ameliyat sonrası kafa karışıklığı, kalp krizi, zatürre ve felci içerebilir.

Aşağıdakiler gibi bazı özel durumlar, genel anestezi uygulanan hasta için riski artırır:

• obstrüktif uyku apnesi, bireylerin uyurken nefes almayı bıraktığı bir durum
• nöbetler
• mevcut kalp, böbrek veya akciğer koşulları
• yüksek tansiyon
• alkolizm
• sigara içmek
• anesteziye reaksiyon geçmişi
• kanamayı artırabilecek ilaçlar - örneğin aspirin
• ilaç alerjileri
• şeker hastalığı
• obezite veya aşırı kilo

Genel anestezinin bir sonucu olarak ölüm meydana gelir, ancak çok nadiren meydana gelir - kabaca her 100.000 ila 200.000'de 1.

İstenmeyen intraoperatif farkındalık

Bu, anestezinin tüm hissi ortadan kaldırması gereken noktadan sonra, hastaların bir operasyon sırasında bir farkındalık durumu bildirdiği nadir vakaları ifade eder. Bazı hastalar prosedürün kendisinin bilincindedir ve hatta bazıları ağrı hissedebilir.

İstenmeyen intraoperatif farkındalık inanılmaz derecede nadirdir ve genel anestezi uygulanan her 19.000 hastadan 1'ini etkiler.

Anestezinin yanında verilen kas gevşetici maddeler nedeniyle hastalar, cerrahlarına veya anestezistlerine neler olup bittiğinin hala farkında olduklarını bildiremezler.

Acil ameliyat sırasında istenmeyen intraoperatif farkındalık daha olasıdır.

Kasıtsız intraoperatif farkındalık yaşayan hastalar, uzun vadeli psikolojik problemler yaşayabilir. Çoğu zaman, farkındalık kısa sürelidir ve yalnızca seslere yöneliktir ve işlemden önce gerçekleşir.

Bu fenomenin yakın zamanda yapılan geniş çaplı bir araştırmasına göre, hastalar diğer duyumların yanı sıra çekilme, dikiş, ağrı, felç ve boğulma yaşadılar.

Kasıtsız intraoperatif farkındalık çok seyrek olduğu için, tam olarak neden oluştuğu net değildir.

Aşağıdakiler potansiyel risk faktörleri olarak kabul edilir:

• kalp veya akciğer problemleri
• günlük alkol kullanımı
• acil Cerrahi
• sezaryen
• anestezi uzmanı hatası
• bazı ek ilaçların kullanımı
• depresyon

Türler

Üç ana anestezi türü vardır. Genel anestezi bunlardan sadece biridir.

Lokal anestezi başka bir seçenektir.Ayak tırnağının alınması gibi küçük ameliyatlardan önce verilir. Bu, vücudun küçük, odaklanmış bir bölgesinde ağrı hissini azaltır, ancak tedaviyi alan kişi bilinçli kalır.

Bölgesel anestezi başka bir türdür. Bu, vücudun tüm bir bölümünü - örneğin doğum sırasında alt yarısını - uyuşturur. Bölgesel anestezinin iki ana şekli vardır: Spinal anestezi ve epidural anestezi.

Alt ekstremite ve karın ameliyatları için spinal anestezi kullanılır. Bu, sırtın alt kısmına enjekte edilir ve alt gövdeyi uyuşturur. Epidural anestezi genellikle doğum ve alt ekstremite ameliyatı sırasında oluşan ağrıyı azaltmak için kullanılır. Bu, omuriliğin etrafındaki alana iğne enjeksiyonu yerine küçük bir kateter yoluyla uygulanır.

Yerel vs genel

Lokal anestezi yerine genel anestezinin seçilmesinin birçok nedeni vardır. Bazı durumlarda hastadan genel ve lokal anestezi arasında seçim yapması istenir.

Bu seçim yaşa, sağlık durumuna ve kişisel tercihe bağlıdır.

Genel anesteziyi tercih etmenin ana nedenleri şunlardır:

• Prosedür muhtemelen uzun zaman alacaktır.
• Önemli bir kan kaybı olasılığı vardır.
• Göğüs ameliyatı sırasında olduğu gibi solunum etkilenebilir.
• İşlem hastayı rahatsız edecek.
• Hasta genç olabilir ve hareketsiz kalmakta güçlük çekebilir.

Genel anestezinin amacı şunlara neden olmaktır:

• analjezi veya ağrıya doğal yanıtı kaldırma
• amnezi veya hafıza kaybı
• hareketsizlik veya motor reflekslerinin kaldırılması
• bilinçsizlik
• iskelet kası gevşemesi

Bununla birlikte, genel anestezi kullanmak, lokal anesteziye göre daha yüksek bir komplikasyon riski oluşturmaktadır. Ameliyat daha küçükse, bir kişi, özellikle uyku apnesi gibi altta yatan bir durumu varsa, sonuç olarak yerel seçebilir.

Ameliyat öncesi değerlendirme

Genel anestezi uygulanmadan önce, hastalara kullanılacak en uygun ilaçları, bu ilaçların miktarlarını ve hangi kombinasyonda olduğunu belirlemek için ameliyat öncesi bir değerlendirme yapılacaktır.

Ameliyat öncesi değerlendirmede araştırılması gereken faktörlerden bazıları şunlardır:

• vücut kitle indeksi (BMI)
• tıbbi geçmiş
• yaş
• mevcut ilaçlar
• oruç zamanı
• alkol veya ilaç alımı
• farmasötik ilaç kullanımı
• ağız, diş ve hava yolu muayenesi
• boyun esnekliğinin ve başın uzatılmasının gözlemlenmesi

Bu soruların doğru cevaplanması esastır. Örneğin, alkol veya uyuşturucu kullanım öyküsünden bahsedilmezse, tehlikeli derecede yüksek tansiyona veya istenmeyen intraoperatif farkındalığa yol açabilecek yetersiz miktarda anestezi verilebilir.

Aşamalar

Guedel'in 1937'de Arthur Ernest Guedel tarafından tasarlanan sınıflandırması, anestezinin dört aşamasını açıklar. Modern anestetikler ve güncellenmiş uygulama yöntemleri, başlangıç ​​hızını, genel güvenliği ve iyileşmeyi geliştirdi, ancak dört aşama esas olarak aynı kaldı:

Genel anestezi, komaya benzer ve uykudan farklıdır.

Aşama 1 veya indüksiyon: Bu aşama, ilacın verilmesi ile bilinç kaybı arasında meydana gelir. Hasta amnezi olmaksızın analjeziden amnezi ile analjeziye geçer.

Aşama 2 veya heyecan aşaması: Bilinç kaybını takip eden, heyecanlı ve çılgınca aktivite ile karakterize edilen dönem. Solunum ve kalp atış hızı düzensiz hale gelir ve mide bulantısı, gözbebeği genişlemesi ve nefes tutma meydana gelebilir.

Düzensiz nefes alma ve kusma riski nedeniyle boğulma tehlikesi vardır. Modern, hızlı etkili ilaçlar, anestezinin 2. aşamasında harcanan zamanı sınırlamayı amaçlamaktadır.

Aşama 3 veya cerrahi anestezi: Kaslar gevşer, kusma durur ve nefes alma baskılanır. Göz hareketleri yavaşlar ve sonra durur. Hasta ameliyata hazır

Aşama 4 veya aşırı doz: Beyin sapı veya medüller baskılamaya yol açan çok fazla ilaç uygulanmıştır. Bu, solunum ve kardiyovasküler çöküşle sonuçlanır.

Anestezistin önceliği, hastayı olabildiğince çabuk anestezinin 3. aşamasına götürmek ve ameliyat süresince orada tutmaktır.

Genel anestezi nasıl çalışır?

Genel anestezi durumunu üretmek için komplo kuran kesin mekanizmalar iyi bilinmemektedir. Genel teori, eylemlerinin, nöronal membrandaki membran proteinlerinin aktivitesini değiştirerek, muhtemelen bazı proteinleri genişleterek indüklenmesidir.

Tıpta kullanılan tüm ilaçlar arasında genel anestezikler alışılmadık bir durumdur. Bir yanıt üretmek için tek bir bölgede hareket eden tek bir molekül yerine, analjezi, amnezi ve hareketsizlik dahil olmak üzere hepsi oldukça benzer ancak yaygın etkiler üreten çok çeşitli bileşikler vardır.

Genel anestezik ilaçlar, alkolün (CH3CH2OH) basitliğinden sevofluranın karmaşıklığına (1,1,1,3,3,3-heksafloro-2- (florometoksi) propan) kadar çeşitlilik gösterir. Bu kadar farklı moleküller tarafından sadece bir spesifik reseptörün aktif hale getirilmesi pek olası görünmüyor.

Genel anestetiklerin, merkezi sinir sistemi (CNS) içindeki bir dizi bölgede etki ettiği bilinmektedir. Bu sitelerin anestezi indüksiyonundaki önemi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak şunları içerir:

Beyinde genel anestetiklerin çalışabileceği çok sayıda bölge vardır.

• Serebral korteks: Diğer işlevlerin yanı sıra hafıza, dikkat ve algılama ile ilgili görevlerde yer alan beynin dış katmanı
• Talamus: Rolleri, duyulardan serebral kortekse bilgi aktarmayı ve uykuyu, uyanıklığı ve bilinci düzenlemeyi içerir.
• Retiküler aktivasyon sistemi: Uyku-uyanma döngülerini düzenlemede önemlidir
• Omurilik: Beyinden vücuda bilgi aktarır ve bunun tersi de geçerlidir. Ayrıca refleksleri ve diğer motor modellerini kontrol eden devreyi de barındırır.

Genel anestezide bir dizi farklı nörotransmiter ve reseptörün de rol oynadığı bilinmektedir:

• N-Metil-D-aspartik asit (NMDA) reseptörleri: ketamin ve nitröz oksit (N2O) dahil olmak üzere bazı genel anestetikler NMDA reseptörlerine bağlanır. Sinaptik plastisite ve hafıza fonksiyonlarını kontrol etmede önemli oldukları bilinmektedir.
• 5-hidroksitriptamin (5-HT) reseptörleri: normalde nörotransmiter serotonin tarafından aktive edilirler, bir dizi başka nörotransmiter ve hormonun salınımını kontrol etmede rol oynarlar.
• Glisin reseptörü: glisin, bir nörotransmiter görevi görebilir ve bir dizi role sahiptir. Uyku kalitesini artırdığı gösterilmiştir.

Genel anestezikler pek çok gizem barındırsa da, cerrahide ve genel olarak tıp alanında son derece önemlidir.