Valvüler olmayan atriyal fibrilasyon hakkında bilinmesi gerekenler
Atriyal fibrilasyon veya A-fib, düzensiz bir kalp ritmini ifade eder. Bu, kalpteki sızdıran veya tıkalı valflerden kaynaklanabilir. Bununla birlikte, vanalar her zaman dahil değildir. Bu durumda tanı valvüler olmayan A-fib'dir.
Normalde kalp, sinüs ritmi adı verilen düzenli bir ritimle vücuda kan pompalar. Bununla birlikte, kalbin içindeki aşırı basınç veya üst odacıkların gerilmesi gibi kalp sorunları düzensiz kalp atışına neden olabilir.
Birçok tedavi seçeneği ve yaşam tarzı değişikliği, valvüler olmayan A-fib hastalarının dolu ve aktif bir yaşam sürmelerine yardımcı olabilir. Tedaviler ayrıca inme riskini de azaltabilir.
Bu yazıda, valvüler olmayan A-fib'in ne olduğunu, nedenini ve doktorların bunu nasıl tanıdığını ve tedavi ettiğini açıklıyoruz.
Tanım
Valvüler olmayan A-fib'i anlamak için ismin farklı kısımlarına bakmak yardımcı olur:
- "Atriyal", kalbin en üstteki iki odasını ifade eder.
- "Fibrilasyon" hızlı, düzensiz bir kalp ritmidir.
- "Valvüler", kalbe kan girip çıkmasını sağlayan kapakçıkları ifade eder.
Doktorlar bir zamanlar belirli bir düzensiz kalp ritmi tipine atıfta bulunmak için "nonvalvüler A-fib" terimini kullandılar.
Bu tip, kalbin üst odacıklarından kaynaklanır ve mekanik bir kalp kapakçığından veya kapakçıklardan birinde tıkanmadan kaynaklanmaz. Bu tıkanıklığın adı mitral darlıktır.
Bununla birlikte, Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve diğer kuruluşların 2019 yönergeleri, "valvüler olmayan A-fib" teriminin artık kullanılmadığını önermektedir.
Bunun yerine, doktorlar, mekanik kalp kapağı komplikasyonları veya mitral stenozdan kaynaklandığı zaman durumu tanımlamak için basitçe "valvüler A-fib" kullanırlar.
A-fib, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 2,7 milyon kişiyi etkileyen ciddi bir durumdur. Buna sahip olan bir kişi tedavi görmezse, felç geçirme olasılığı beş kat daha fazla olabilir. Yaklaşık 5 vuruştan 1'i A-fib'den kaynaklanır.
Bu durum, kalpte önemli hasara neden olabilecek kan pıhtıları da dahil olmak üzere çeşitli sağlık sorunlarına neden olabilir. Örneğin, kalpteki bir kan pıhtısı parçalanabilir ve beyne gidebilir, burada bir kan damarını tıkayabilir ve felce neden olabilir.
Burada kan pıhtılarının nasıl geliştiği hakkında daha fazla bilgi edinin.
Düzensiz bir kalp ritmi, kalbin vücudun geri kalanına kan pompalamasını zorlaştırarak baş dönmesine, yorgunluğa ve eforla nefes darlığına yol açabilir.
A-fib'li bir kişinin hızlı bir kalp atışı olabilir, bu da kalbi zamanla zayıflatabilir ve nefes darlığına, yorgunluğa ve bacaklarda şişmeye neden olabilir.
Nedenler ve risk faktörleri
A-fib'in birçok farklı nedeni vardır. Bazı risk faktörleri valvüler olmayan A-fib'e özeldir ve bunların çoğu kalp sağlığında azalma veya kalpte güçsüzlük ile ilgilidir.
Özellikle valvüler olmayan A-fib geliştirme riskini artırabilecek faktörler şunları içerir:
- düzenli olarak çok fazla alkol içmek
- geçmişte bile düzenli sigara içmek
- obezite
- çok az veya çok fazla egzersiz yapmak
Her tür A-fib riski taşıyan gruplar, risk yaşla birlikte arttıkça, A-fib hastalığına yakalanma olasılığı kadınlardan daha fazla olan erkekler ve 65 yaşın üzerindeki kişileri içerir.
Aşağıdaki sorunlardan herhangi birinin geçmişine sahip olmak da A-fib riskini artırabilir:
- kalp krizi gibi kalp hastalığı
- akciğer hastalığı
- kalp yetmezliği
- şeker hastalığı
- uyku apnesi
- kalp hastalığı riskini de artıran metabolik sendrom
- aşırı aktif bir tiroid bezi veya hipertiroidizm
- perikardit veya kalbin etrafındaki kesenin iltihabı
- kalp ameliyatı
Ek olarak, yüksek doz steroid tedavisi, diğer risk faktörleri olan bir kişide A-fib'i tetikleyebilir. Kalp krizi ile bağlantılı kalp dışı cerrahi, enfeksiyon ve stresörler de A-fib'e yol açabilir.
Belirtiler ve komplikasyonlar
A-fib ile yaşamak ve hiçbir semptomu yaşamamak mümkündür.
A-fib'in en yaygın semptomu, ister kapakçı ister valvüler olsun, düzensiz nabız veya göğüste çarpma hissinin yanı sıra titreyen, çırpınan veya hızlı kalp atışıdır. İnsanlar bazen bunu kalp çarpıntısı olarak adlandırır.
Diğer A-fib semptomları şunları içerebilir:
- özellikle eforla nefes darlığı veya nefes almada zorluk
- özellikle eforla zayıf hissetmek
- yorgunluk veya yorgunluk
- baş dönmesi
- bayılma
Göğüs ağrısı veya basıncı da semptomlar olabilir. Bununla birlikte, kalp krizine de işaret edebilirler. Göğüs basıncı veya ağrısı olan herkes acil tıbbi yardım almalıdır.
Teşhis
A-fib'in birçok semptomu, diğer tıbbi durumlarda da ortaya çıkabilir. Teşhis için bir doktora görünmek çok önemlidir.
Fiziksel bir muayene yapacaklar ve kişinin tıbbi geçmişi hakkında sorular soracaklar.
Ardından doktor genellikle bir elektrokardiyogram (EKG) yapar. Bu, kalbin ne kadar hızlı attığını gösteren basit bir testtir. Ayrıca düzensiz bir kalp ritmini algılayabilir ve kalbin her bir bölümünden geçen elektrik sinyallerinin modelini ölçebilir.
EKG sırasında, kişi hala göğüs, kol ve bacaklarının derisine elektrotlar bağlanmış bir masada yatar. Bunlar, kalbin elektriksel aktivitesi hakkında bilgi kaydeden bir makineye bağlanır.
Elektrotların yapışması için doktorun cildi tıraş etmesi gerekebilir. Bununla birlikte, test ağrısızdır ve herhangi bir sağlık riski yoktur.
Bir EKG yalnızca kalbin etkinliğinin güncel bir anlık görüntüsünü kaydeder, bu nedenle yalnızca test sırasında ritim düzensizse bir düzensizliği tespit edebilir.
Sonuçların doğru olduğundan emin olmak için doktor, kişinin 24-48 saat boyunca kalp ritmini sürekli olarak ölçen bir Holter monitörü takmasını isteyebilir.
Bir monitör takmak, göğüste bir kayıt cihazına bağlanan elektrotların olmasını içerir. Monitör, kişi günlük hayatına devam ederken kalbin verdiği tepkiyi kaydeder.
Ölçüm süresinden sonra, kişi, monitörü, sonuçları gözden geçiren ve gerekli tedavi planlarını tartışan doktora iade eder.
Doktor ayrıca bir ekokardiyogram da isteyebilir. Bu test, kanın kalpte nasıl aktığını değerlendirmek için ultrason teknolojisini kullanır. Kapak hastalığını dışlamak, üst odacıkların boyutunu ölçmek ve sol ventrikülün ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için bu testi çalıştırabilirler.
Tedavi seçenekleri
A-fib tedavisi, spesifik semptomlara, bunların ciddiyetine ve kişinin kalp hastalığı olup olmadığına göre değişir.
Tedavinin ana hedefleri:
· Felce yol açabilecek kan pıhtılarının oluşumunu önlemek
· Ritim kontrolü adı verilen sağlıklı bir kalp ritmini geri yükleyin
· Varsa semptomları yönetin
· Kalp odalarının dakikada kaç kez kasıldığını ve hız kontrolü olarak adlandırılan kanla dolduğunu kontrol edin
Kasılmaların sayısını kontrol etmek, kalp ritmi bozmaya devam etse bile semptomlarda azalmaya neden olabilir.
Hız veya ritim kontrolünü sürdürme kararı, aşağıdakiler dahil birçok faktöre bağlı olacaktır:
· Semptomların kapsamı
· Kalp ne kadar iyi pompalayabilir
Ekokardiyogramda kalbin üst odacıklarının boyutu
· A-fib süresi veya kişinin ilk nöbetini yaşayıp yaşamadığı
Yaşam tarzı değişiklikleri
Doktorlar genellikle A-fib hastalarına aşağıdakileri önermektedir:
· Yüksek tansiyonu düşürmek için tuzu azaltmak
· Sağlıklı bir diyete sahip olmak
· Stresi azaltmak
· Alkol alımından kaçınmak veya sınırlamak
· Varsa uyku apnesinin tedavisi
Araştırmalar, kafeinin A-fib'e neden olup olmayacağını veya daha kötü hale getirip getiremeyeceğini henüz kesin olarak belirlememiştir. Çalışmalar karışık sonuçlara ulaştı ve daha fazla araştırma yapılması gerekiyor.
Bazı insanlar kafeine karşı diğerlerinden daha hassastır ve A-fib'li bir kişi, kafeini diyetlerinden çıkarmaktan veya alımını azaltmaktan fayda sağlayabilir - örneğin, espresso gibi yüksek kafeinli ürünlerden kaçınarak.
Bu arada, aşağıdaki uyarıcıları kullanmak A-fib geliştirme riskini artırabilir:
- Enerji içecekleri
- Adderall gibi uyarıcı ilaçlar
- metamfetamin ve kokain gibi bazı eğlence amaçlı uyuşturucular
İlaç tedavisi
Doktorlar valvüler olmayan A-fib hastalarına aşağıdaki ilaçlardan birini veya birkaçını reçete edebilir:
- beta blokerleri veya kalsiyum kanal blokerleri gibi hız kontrolü için ilaçlar
- flekainid, propafenon veya nadiren amiodaron gibi ritim kontrolü için ilaçlar
- pıhtıları önlemek ve felç riskini azaltmak için kan inceltici ilaç.
A-fib ile ilişkili kan pıhtılarını tedavi ederken, doktorların doğrudan oral antikoagülanlar adı verilen ilaçları kullanması muhtemeldir.
Doktor, bir kişinin A-fib nedeniyle inme riskini ve kan inceltici almaları gerekip gerekmediğini değerlendirmek için CHA2DS2-VASc skorlama sistemini kullanacaktır.
Kalp ilacı almak için talimatlara harfiyen uymak çok önemlidir ve reçeteyi yazan doktordan net bilgi almak önemlidir.
Tedaviden en fazla faydayı elde etmek için, bir kişinin diyetini ayarlaması veya düzenli takip ziyaretlerine gitmesi gerekebilir. Örneğin, doktor antikoagülan warfarin (Coumadin) reçete ederse, kişinin genellikle aylık kan testlerinden geçmesi gerekir, bu da doktorun ilacın yan etkileri olmadığından emin olmasına yardımcı olur.
Ameliyat
Valvüler olmayan A-fib tedavisine yardımcı olabilecek tıbbi prosedürler şunları içerir:
- Elektriksel kardiyoversiyon: Bu, normal ritmini geri kazanmak için kalbe elektrik şoku verilmesini içerir.
- Kateter ablasyonu: Bu, düzensiz elektrik sinyallerine neden olabilecek atriyal dokuyu susturmak için kalbe bir tel yoluyla radyofrekans enerjisi gönderen bir cerrahı içerir.
- Labirent prosedürü: Bu, elektrik sinyallerini değiştirmek ve düzenli bir kalp atışını eski haline getirmek için kalbin üst kısmında yara dokusu oluşturmayı içerir. Bu prosedür genellikle başka bir kalp ameliyatına eşlik eder.
- Atriyoventriküler nodal ablasyonlu kalp pili: Cerrah, kalbe bir elektrik darbesi gönderen ve onu düzenli bir ritimle atmasını sağlayan bir kalp pili yerleştirir. Bir tıp ekibi bunu genellikle sadece ilaçlar etkisiz olduğunda önerir.
Görünüm
Tedavi edilmezse valvüler olmayan A-fib ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Bununla birlikte, bir dizi yaklaşım, kalbe düzenli bir ritim kazandırabilir ve semptomları azaltabilir.
Risk faktörlerini yönetmek, valvüler olmayan A-fib'i önlemeye ve kontrol etmeye de yardımcı olabilir. İnsanlar bunu, ilaçları aynen reçete edildiği gibi alarak, alkol alımını sınırlayarak, kolesterol seviyelerini düşürerek ve düzenli olarak orta düzeyde egzersiz yaparak yapabilirler.
S:
Valvüler olmayan A-fib, valvüler A-fib'den daha mı tehlikeli?
A:
Doğrudan karşılaştırılamazlar. Her ikisi de A-fib türüdür. Ayrımın ana nedeni, daha yeni ilaçlar olan direkt oral antikoagülanların valvüler A-fib ile kullanılamaması ve bu hastalar için doktorların warfarin kullanması gerektiğidir.
Temmuz 2019'dan itibaren yeni A-fib kılavuzları, valvüler AF'yi orta ila şiddetli veya şiddetli mitral darlığı veya mekanik kalp kapakçığının sonucu olarak tanımlamıştır.
Dr.Payal Kohli, M.D., FACC Cevaplar tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.
