YAŞA BAĞLI MAKULA DEJENERASYONU (AMD): BELIRTILER VE TEDAVI - GöZ SAĞLIĞI - KöRLüK

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) nedir?

Makula dejenerasyonu, göz küresinin arkasındaki bir tabaka olan retinayı etkileyen bir hastalıktır. Bu katman, ışığa duyarlı hücreler içerir. Çevremizdeki dünyayı görmemize yardımcı olur.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) bir kişinin merkezi görüşünü etkiler. Önceden net olan görüntüler bulanık görünmeye başlayabilir ve giderek büyüyen koyu noktalar görünebilir.

Düz çizgiler kavisli veya bozuk görünebilir ve renkler eskisinden daha koyu veya daha az canlıdır.

Okumak, yazmak, yüzleri tanımak ve sürmek zorlaşır. Bununla birlikte, günlük yaşamın diğer aktivitelerine izin vermek için genellikle yeterli periferik görüş vardır. Toplam görme kaybı olası değildir.

Yaşlı yetişkinleri etkiler ve 50 yaş ve üstü kişilerde kısmi körlüğün başlıca nedenidir.

Türler

AMD, insanlar yaşlandıkça artan bir merkezi görme kaybına yol açabilir.

İki tür makula dejenerasyonu vardır: ıslak ve kuru.

Kuru sarı nokta hastalığı: Bu tip yavaş yavaş gelişir. Tedavi yok. Hastanın bununla baş etmeyi öğrenebileceği şeyler var. Kuru form, vakaların yüzde 85 ila 90'ını oluşturur.
Islak makula dejenerasyonu: Neovasküler AMD olarak da bilinir, bu, makulanın altında yeni kan damarları geliştiğinde olur. Bunlar kan ve sıvının sızmasına neden olabilir. Islak AMD, daha ciddi bir AMD biçimidir ve ciddi görme kaybına neden olabilir. Daha hızlı gelişebilir. Semptomlar ortaya çıkarsa, acil tedavi gereklidir.

Nedenleri

AMD'nin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak bir dizi risk faktörüyle ilişkilendirilmiştir. Bunlar arasında aşırı kilo ve yüksek tansiyon, sigara içmek ve bu durumla ilgili bir aile geçmişine sahip olmak yer alır.

Risk faktörleri

2010 yılı rakamları, Amerika Birleşik Devletleri'nde AMD'nin 40 yaş üstü insanların yüzde 2,1'ini etkilediğini gösterdi. Beyazlar arasında bu rakam yüzde 2,5 iken, 80 yaşın üstündekiler arasında yüzde 14'ün üzerine çıktı. Diğer etnik gruplar için rakamlar daha düşüktür.

Nadir durumlarda, genç insanlar makula dejenerasyonu geliştirebilir. Juvenil makula dejenerasyonu olarak bilinen bu tip, Stargardt hastalığını (STGD) ve Best hastalığını içerir. Genellikle genetik bir durumdan kaynaklanır.

Amerikan Oftalmoloji Akademisi'ne (AAO) göre, rol oynadığı görülen temel faktörler şunları içerir:

Yaş: 60 yaşından sonra risk artar.

Etnik köken: Kafkasyalıların AMD geliştirmesi diğer gruplara göre daha olasıdır.

Aile geçmişi: AMD'li kişilerin yaklaşık yüzde 15 ila 20'sinin bu durumla yakın bir akrabası vardır.

Sigara içen sigara: Şu anda sigara içenler, hiç sigara içmemiş olanlardan dört kat daha yüksek AMD riski taşıyabilir.

Obezite: Yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol seviyeleri gibi bağlantılı faktörlerle birlikte aşırı kilo veya obezite riske katkıda bulunuyor gibi görünmektedir.

AMD ve kardiyovasküler hastalık (CVD) bazı ortak risk faktörlerini paylaşır. Sigara içmemek ve diyet yağlarının alımını sınırlamak gibi KVH riskini azaltan yaşam tarzı seçimleri de AMD riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Diğer faktörler şunları içerebilir:

Diyet yağı: Çalışmalar, çok fazla doymuş yağ tüketenlerin AMD riski altında olduğunu göstermektedir.
Işığa maruz kalma: Bazı çalışmalar, yüksek enerjili görünür ışık ve ultraviyole (UV) ışığın, güneşe maruz kalma dahil, katkıda bulunan bir faktör olabileceğini, ancak diğer çalışmalar olmadığını göstermektedir. Yayınlanan araştırma JAMA Oftalmoloji 2001'de hiçbir bağlantı olmadığı sonucuna vardı. Bununla birlikte, çoğu göz doktoru, UV ışığından koruyan güneş gözlüğü takmanızı önerir.

Semptomlar

AMD'den kaynaklanan değişiklikler kademelidir. Çoğu insan, görme kaybının ortaya çıkmaya başladığı sonraki aşamalara kadar sahip olduklarını fark etmez.

Ana belirti, kişinin merkezi görüşünün bulanıklaşmasıdır. Çevresel görüş (dış görüş) etkilenmez. Kişi gözlük taksa bile bulanık merkezi görüş hala oradadır.

Kuru AMD semptomları:

Kuru AMD'nin semptomları, başladıktan sonra 10 yıla kadar görünmeyebilir ve AMD yalnızca bir gözü etkiliyorsa daha uzun sürebilir.

Belirtiler göründüğünde şunları içerebilir:

okurken daha parlak bir ışığa duyulan ihtiyaç
bulanık görünen yazılı veya basılı metinler
parlak ışığa maruz kaldıktan sonra görsel fonksiyonun yavaş iyileşmesi
eskisinden daha az canlı görünen renkler
insanların yüzlerini tanımada artan zorluk
daha net, daha az tanımlanmış görme

Islak AMD semptomları:

Normal görüşe sahip iki çocuğu görmek

Yukarıdaki semptomların tümü ve ayrıca aşağıdakiler mevcut olabilir:

düz çizgilerin çarpık veya dalgalı göründüğü metamorfopsi
merkezi görüşte (merkezi skotoma) tedavi olmaksızın büyüyecek kör nokta

Belirtiler kuru AMD'ye göre daha hızlı ortaya çıkar ve ilerler.

Ulusal Göz Enstitüsü'ne (NEI) göre, erken AMD her zaman sonraki aşamalara ilerlemiyor.

Bir gözde erken AMD olan, diğer gözün etkilenmediği kişiler arasında yaklaşık 20 kişiden 1'inde 10 yıl sonra ileri AMD'ye sahip olacaktır.
Her iki gözde erken AMD olan kişilerin yaklaşık yüzde 14'ü, 10 yıl sonra bir veya iki gözde geç AMD'ye sahip olacaktır.

Düzenli göz testleri erken AMD'yi tespit etmeye yardımcı olabilir ve ilerleme riskini azaltmak için adımlar atılabilir.

Teşhis

Makula, retinanın merkezindedir ve en detaylı merkezi görmeyi sağlar.

Görme sorunları ortaya çıkmaya başlarsa, bir göz doktoru, bir optometrist veya bir göz doktoruna görünmek önemlidir.

Göz uzmanı, özellikle retina ve makulanın olduğu gözlerin arkasını inceleyecektir.

Sonra bir dizi test olacak:

Amsler ızgarası: Hasta, dikey ve yatay çizgilerden oluşan özel bir ızgaraya bakar. AMD varsa, ızgaradaki bazı çizgiler bozuk, kırık veya soluk görünebilir.

Sonuç, ne kadar hasar meydana geldiğine dair daha iyi bir fikir verecektir. Belirlenebilir semptomları olan çoğu insan, ızgaranın merkezine en yakın çizgilerin bozuk, soluk veya kırık göründüğünü fark eder.

Floresein anjiyografi: Bu test AMD tipini doğrular. Genellikle uzman şüpheli AMD'yi ıslatırsa gerçekleştirilir.

Doktor, hastanın koluna enjekte edilecek özel bir boya enjekte edecek ve daha sonra özel bir büyüteçle gözlerine bakacaktır. Bir dizi göz resmi çekecekler. Resimler, makulanın arkasındaki kan damarlarının sızdırıp sızdırmadığını gösterecektir.

Islak AMD, kan damarları makulanın arkasına sızdığında ortaya çıkar.

Optik koherens tomografi: Özel ışık ışınları retinayı tarar ve görüntüsünü alır. Görüntü, uzmana makula hakkında daha fazla veri verir. Makula kalınlaştıysa, inceltiyse veya herhangi bir şekilde değiştiyse, görüntü bunu ortaya çıkarabilir.

Tedavi

Görme kaybı başlamadan önce makula dejenerasyonunu tespit etmek için düzenli göz kontrolleri önerilir.

Tedavi görmeyi geri yükleyemez, ancak görme kaybını yavaşlatabilir.

Kuru AMD

Kuru AMD genellikle toplam görme kaybına neden olmaz ve periferik görme normalde kalır.

Destek ve yaşam tarzı uyarlamaları, görme kaybıyla başa çıkmayı ve kalan görmeyi en üst düzeye çıkarmayı kolaylaştırabilir.

İpuçları şunları içerebilir:

büyüteç kullanarak
büyük basılı kitaplar almak
yoğun okuma lambaları kullanma

Islak AMD

Bazı tedaviler ıslak veya neovasküler AMD'nin ilerlemesini durdurabilir, ancak etkili olması için tedavi hemen yapılmalıdır. Kaybedilen herhangi bir görme yeteneğinin geri kazanılması çok zordur.

Anti-VEGF ilaçları

Anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü ilaçları (VEGF), ıslak AMD'li kişilerin gözlerinde yeni kan damarlarının oluşumuna katkıda bulunan bir kimyasaldır. Anti-VEGF ilaçlar bu kimyasalı bloke eder, böylece daha fazla kan damarı üretemez.

Bu ilaçların örnekleri arasında ranibizumab (Lucentis) ve bevacizumab (Avastin) bulunur.

Anestezik uygulanır ve ardından doktor çok ince bir iğne ile ilacı göze enjekte eder.

Tedavinin birkaç haftada bir tekrarlanması gerekir.

Bazı durumlarda anti-VEGF tedavisi görmenin bir kısmını geri kazandırmıştır, ancak bu kişiye ve sahip oldukları semptomlara bağlıdır.

Anti-VEGF tedavisinin genellikle herhangi bir yan etkisi yoktur, ancak enjeksiyonlardan sonra ağrı, şişlik, kızarıklık ve bulanık görme oluşabilir.

Çok nadir durumlarda tedavi, retinada hasar, göz merceğinde hasar ve enfeksiyon gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Fotodinamik tedavi

Işığa duyarlı bir ilaç olan Verteporfin kişinin koluna enjekte edilir. Veteporfin, damarlarda bulunan proteinlere bağlanır. Makuladaki anormal kan damarlarını tespit edebilir.

Göze yaklaşık 1 dakika bir lazer ışıldatılır. Verteporfin lazer tarafından aktive edildiğinde, makuladaki anormal kan damarları tahrip olur. Bu, çevredeki göz dokusuna herhangi bir zarar vermeden gerçekleşir. Damarlar tahrip edilebilirse, kan veya sıvı dışarı sızamaz ve makulaya daha fazla zarar veremez.

Bazı hastaların birkaç ayda bir fotodinamik tedaviye ihtiyacı vardır. Bu tür bir tedavinin verilip verilmeyeceği, hedef kan damarlarının nerede bulunduğuna ve makulayı ne kadar kötü etkilediğine bağlıdır.

Bu tedavi, anti-VEGF enjeksiyonlarından daha az kullanılır.

Lazer tedavisi

Bazen bir göz doktoru, retinadaki anormal kan damarlarını tedavi etmek için bir lazer kullanır. Bu aynı zamanda diğer tedaviler kadar sık kullanılmaz, ancak bazı durumlarda uygun olabilir.

Evde yapılan ilaçlar

Araştırmalar, bazı takviyelerin AMD'nin ilerlemesini geciktirmeye yardımcı olabileceğini öne sürdü.

Vitaminler, mineraller ve antioksidanlar

Çalışmalar, ara veya sonraki aşamalarda alındığında aşağıdaki bileşenlerin etkili olabileceğini göstermiştir:

C vitamini (500 mg)
E vitamini (400 IU)
çinko oksit (80 mg)
bakır oksit (bakır oksit 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaksantin (2 mg)

Yaşa Bağlı Göz Hastalığı Çalışmaları (AREDS ve AREDS2) takviyesi olarak bilinen takviyeler reçetesiz satın alınabilir, ancak hastalar bunları önce bir doktorla tartışmalı ve doğru türü aldıklarından emin olmalıdır.

Vitaminler AMD için bir tedavi değildir, ancak hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilirler.

Omega-3 yağlı asitler

2008'de yayınlanan bir meta-analiz, keten ve balık yağlarında bulunan yüksek omega-3 yağ asitleri alımını daha düşük AMD seviyeleri ile ilişkilendirdi. Bununla birlikte, araştırmacılar, kanıtların hastalığı önlemek için omega-3 takviyelerinin kullanımını destekleyecek kadar güçlü olmadığını söylediler.

2015 yılında yayınlanan bir başka inceleme, ikisi arasında hiçbir bağlantı olmadığı sonucuna vardı.

Kök hücre tedavisi

Çalışmalar, insan kök hücrelerinin bir gün retinanın kendi kendini onarmasını sağlayabileceğini öne sürdü.

Mart 2018'de, BMJ çok şiddetli ıslak AMD'ye sahip iki kişinin kök hücre tedavisinden sonra görme yetilerinin iyileştiğini bildirdi.

İmplante edilebilir teleskop

Başka bir araştırma, implante edilebilir minyatür bir teleskopun (IMT) gelişmiş AMD'li kişilerin görüşünü iyileştirebileceğini buldu. Faydaları, bazı görüşlerin geri kazanılmasını ve bağımsızlık için daha geniş bir alanı içerir. Ancak görüş alanı küçülecek ve kişi yine de araba kullanamayacaktır.

Komplikasyonlar

AMD bir takım komplikasyonlara yol açabilir.

Görme kaybına uyum sağlama: Görme kaybını kabul etmek zor olabilir, özellikle de okuma gibi daha önce basit görevler zorlaştığında. Bu, stres, depresyon ve kaygı duygularına yol açabilir. Bir sağlık uzmanıyla konuşmak, bir bireyin başa çıkmanın yeni yollarını bulmasına yardımcı olabilir.

Sürüş: AMD'ye sahip olmak, bir kişinin araç kullanma becerisini etkileyebilir. Bir göz doktoru, görme değişiklikleri araç kullanma yeteneklerini etkileyecekse, bir kişiye tavsiyede bulunabilir.

Kardiyovasküler risk: AMD, CVD ile bazı risk faktörlerini paylaşır ve araştırmalar, AMD'li olanların CVD semptomlarını yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuştur.

Görsel halüsinasyonlar: Görme ciddi şekilde azalırsa, bunlar bazı insanları etkileyebilir. Bunun nedeni, beynin almadığı görsel verileri fantastik görüntüler, genellikle bellekten görüntüler oluşturarak telafi etmesi olabilir.

Bazı hastalar bunun hakkında konuşmaktan korkarlar çünkü bunun bir tür akıl hastalığına işaret edebileceğinden endişelenirler. Bu halüsinasyonların değişen bir zihinsel durumu değil, görme sorunlarını yansıttığını bilmek önemlidir.