Doktorların günün ilerleyen saatlerinde opioid reçete etme olasılığı daha yüksektir
Mevcut opioid krizinde çok sayıda bilinen faktör rol oynamaktadır ve yakın zamanda yapılan bir çalışma başka bir tane daha belirlemiş olabilir. Yazarlar, doktorların günün ilerleyen saatlerinde ve randevular geciktiğinde opioid reçete etme olasılığının daha yüksek olduğu sonucuna varmışlardır.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, opioide bağlı uyuşturucu ölümleri 2013'ten 2016'ya her yıl% 88 arttı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde her gün 130'dan fazla kişi, 2017-2018'de opioidle ilişkili aşırı dozdan öldü.
Opioid salgınının arkasındaki itici güçler karmaşıktır ve bilim adamları soruna her açıdan yaklaşmaktadır.
Bazıları özellikle opioid reçetelerinin toplam sayısını azaltmaya odaklanıyor.
Elbette, belirli durumlarda uzmanlar opioidlerin doğru seçim olduğunu kabul ederler. Bununla birlikte, doktorların opioid ilaçlarını aşırı reçete ettiğine dair endişeler var.
En son çalışmanın yazarları, şu özelliklere sahiptir: JAMA Ağı Açık, "[t] burada, son otuz yılda artan opioid reçeteleme oranının, opioid kullanım bozukluğu ve aşırı doz ulusal krizine önemli bir katkıda bulunduğunun giderek artan bir şekilde kabul edildiğini açıklayın."
Doktorlar üzerindeki baskı
Doktorlar opioidlerle ilişkili riskleri çok iyi anlasalar da, bazı araştırmacılar bu profesyonellerin yaşadığı günlük baskıların karar verme sürecini etkileyebileceğine inanıyor.
Her gün çok sayıda karmaşık vakayla uğraşan doktorların mali baskı, zaman baskısı ve bilişsel baskı yaşama olasılığı yüksektir.
Yazarların açıkladığı gibi, "Zaman baskısının hekimin karar vermesine neden olabileceği kavramı uzun süredir devam etmektedir", ancak çok az çalışma soruyu ayrıntılı olarak incelemiştir.
Araştırmacılar özellikle randevuların zamanlamasını araştırmak istedi. Günün sonuna doğru yapılan randevularda doktorların opioidleri daha sık reçete edebileceklerini varsaydılar.
Aşırı antibiyotik reçeteleme ile ilgili olarak aynı etkiye bakan önceki bir çalışmanın bulguları - başka bir konu - bu teoriyi destekledi. Araştırmacılar, vardiyaları ilerledikçe doktorların antibiyotik yazma olasılığının daha yüksek olduğu sonucuna vardı.
Zamanın ve gecikmenin etkisi
Araştırmak için bilim adamları 678.319 birinci basamak sağlık hizmeti randevusundan veri aldılar.
Tüm hastalar, araştırmacıların beş kategoriye ayırdığı yeni ağrılı durumları tartışmak için doktora gitmişti. Bunlar: baş ağrısı, sırt ağrısı, eklem hastalıkları, fibromiyalji dahil diğer kas-iskelet rahatsızlıkları ve diğer ağrı sendromlarıydı.
Hastaların hiçbiri son 12 ayda opioid reçetesi almamıştı.
Araştırmacılar, analizleri için randevuları günde en fazla 21 randevuya kadar üçerlik setler halinde grupladılar. Randevuların gecikmesine ilişkin bilgileri 10 dakikalık artışlarla, örneğin 0-9 dakika geç veya 10-19 dakika geç olmak üzere topladılar.
Genel olarak, doktorlar randevuların% 4,7'sinde opioid reçete ettiler.
Beklendiği gibi, ekip randevuların zamanlamasına ve gecikmesine daldığında bir etki oldu. Yazarların belirttiği gibi, etki büyüklüğü sadece "orta derecede" olsa da, anlamlıydı. Yazarlar şöyle yazıyor:
"Randevular gün içinde ilerledikçe ve programın gerisinde kaldıkça artan opioid reçeteleme oranları gözlemledik."
Günün ilk üç randevusunda doktorlar% 4 oranında opioid reçete ettiler. 19-21. Randevularda randevuların% 5,3'ü opioid reçetesiyle sonuçlandı. Göreceli olarak, bu günün ilk ve son randevuları arasında% 33'lük bir artıştır.
Yazarlar, bu sayıların gerçek dünyada ne anlama geldiğinin altını çizerek, örneklemlerinde "ilk üç ziyaret için opioid reçete yazma oranı gün boyunca sabit kalsaydı, 4,459 daha az opioid reçetesi olurdu" diye açıkladılar.
Randevuların gecikmesini değerlendirdiklerinde, benzer ancak daha küçük bir etki oldu. 0-9 dakika geciken randevuların% 4.4'ü opioid reçetesiyle sona erdi. Buna karşılık, en az 1 saat gecikmiş randevular, opioid reçetesi ile sonuçlandı vakaların% 5,2'sinde, bu% 17 göreceli bir artış.
Karşılaştırmalar ve önemi
Bilim adamları ayrıca ağrı kesici için opioid olmayan bir alternatif olan nonsteroid antiinflamatuar ilaç reçetelerini ve ağrı için gecikmiş bir tedavi olan fizik tedaviye yönlendirmeleri de analiz ettiler.
Her iki durumda da, gün boyunca veya gecikmeyle ilişkili olarak önemli bir fark yoktu.
Bu çalışmanın bildirdiği etkinin boyutu sadece orta düzeyde olsa da, yazarlar "bu büyüklükteki reçeteleme davranışındaki bir değişikliğin opioid kullanımındaki ulusal eğilimler için anlamlı bir ilgiye sahip olabileceğine" inanıyorlar.
Bununla birlikte, ölçtükleri derneklerin ABD'nin doktorlar, hastaneler ve coğrafi bölgeleri arasında var olan varyasyondan çok daha küçük olduğunu da belirtiyorlar.
Örnek olarak, opioidlerle ilgili bir CDC raporu, "en çok reçete yazan ilçelerde reçete edilen kişi başına ortalama miktarların, 2015 yılında en düşük reçeteleme bölgelerinde öngörülen miktarların yaklaşık altı katı olduğunu" açıklıyor.
Mevcut çalışmanın arkasındaki araştırmacılar, bir doktorun kararlarını neyin etkilediğini kesin olarak bilemese de, gün ilerledikçe, doktorların maruz kaldığı baskıların, "opioid tedavisini reddetmek gibi zahmetli kararlar" alma olasılıklarının azaldığına inanıyorlar.
Çalışmanın belirli sınırlamaları var. Birincisi ve en önemlisi, gözlemseldir, dolayısıyla sonuçları nedensel olarak yorumlamak mümkün değildir. Ayrıca, araştırmacıların büyük miktarda veriye erişimi olmasına rağmen, bunlar büyük ölçüde ABD nüfusu için genelleştirilemeyebilir.
Araştırmacıların ağrı şiddeti ve önceki tedavilerin ne kadar etkili olduğu hakkında bilgiye erişimlerinin olmadığını da belirtmek gerekir.
Genel olarak, bu çalışma, opioid krizini ve onu yönetmeye yardımcı olabilecek faktörleri anlamamıza başka bir küçük dişli ekliyor.
