Bronşektazi nedir?

Bronşektazi, geri dönüşü olmayan hasar solunum sisteminin bir parçası olan bronşları etkilediğinde ortaya çıkar. Bir kişi kalıcı bir öksürük ve sık enfeksiyon geçirecek ve balgam çıkarmada zorluk çekecektir.

Bronşektazi, tıbbi bir durum veya enfeksiyon akciğerlere zarar verip mukusu çıkaramaz hale geldiğinde ortaya çıkabilir. Mukus akciğerlerde toplandıkça, daha fazla enfeksiyon ve daha fazla hasar riski vardır.

Her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en çok 60 yaş üstü kadınlarda görülür.

Geçmişte bronşektazi sıklıkla çocukları etkiledi. Bununla birlikte, hijyen standartları, antibiyotikler ve aşılama programlarındaki ilerleme, çocukluk çağı enfeksiyonlarını daha az yaygın hale getirmiştir. 1980'lerde düşüşte görünüyordu.

Ancak, şimdi yeniden ortaya çıktığına dair endişeler var.

2009 ve 2013 yılları arasında, bronşektazi her 100.000'de 213 kişiyi etkiledi ve 340.000–522.000 yetişkin tedavi gördü. 2001 yılından bu yana, tanıların sayısı her yıl yaklaşık yüzde 8 artmıştır.

Bronşektazi ciddi bir durumdur. Tedavi edilmezse solunum yetmezliğine veya kalp yetmezliğine yol açabilir. Bununla birlikte, erken teşhis ve tedavi, insanların semptomları yönetmesine ve durumun kötüleşmesini önlemesine yardımcı olabilir.

Semptomlar

Bronşektazili bir kişinin kalıcı bir öksürüğü olacaktır.

Bronşektazi hava yollarının zarar görmesi nedeniyle gelişir. Belirtilerin ve semptomların ortaya çıkması aylar veya yıllar alabilir.

En yaygın semptomlar şunları içerir:

• kalıcı, günlük öksürük
• balgam üretimi
• göğüs ağrısı veya rahatsızlığı
• hırıltı ve nefes darlığı
• El ve ayak tırnaklarının altındaki cildin kalınlaşması ve aşağı doğru kıvrılabilen tırnaklar
• yorgunluk ve yorgunluk

Bir doktor stetoskopla onları dinlediğinde akciğerler çatırdayacaktır.

Kişi ayrıca tekrarlayan göğüs enfeksiyonlarına sahip olabilir. Doktorlar bunu bir alevlenme olarak görüyor. Her enfeksiyon, uzun vadeli semptomların kötüleşmesine neden olabilir.

Daha sonraki belirtiler ve semptomlar şunları içerebilir:

• nefes darlığı
• durmadan 100 metreden fazla yürüme zorluğu
• sık veya şiddetli göğüs enfeksiyonları
• soluk veya mavi ten rengi
• kilo kaybı
• çocuklarda yavaş büyüme
• yorgunluk
• mukustaki kan
• kan tükürme
• nefeste bir koku

Testler şunları gösterebilir:

• balgamda mantar
• akciğerlere yaygın hasar

Şiddetli bronşektazili hastalar sonunda akciğer çökmesi ve solunum yetmezliği gibi daha ciddi durumlar geliştirebilir. Düşük oksijen seviyeleri kalp yetmezliğine neden olabilir.

Nedenleri

Nefes aldığımızda, hava akciğerlere bronşiyal tüpler adı verilen bir dizi dallanan hava yolundan girer ve çıkar. Normalde, bu tüpler her akciğerin kenarlarına doğru düzgün bir şekilde daralır.

Bronşektazide verilen hasar, daralmak yerine genişledikleri anlamına gelir.

Kirpikler ve mukus, bronşiyal tüplerin astarını kaplar. Mukus, akciğerlere giren istenmeyen partiküllere karşı korur. Kirpikler, parçacıkları ve fazla mukusu akciğerden yukarı doğru süpüren minik tüyler gibidir.

Bu, devam eden bir süreçtir, ancak çoğu insan, örneğin mevsimsel soğuk algınlığı haricinde, çıkan mukusun farkına varmaz.

Bronşektazide, bronşiyal tüplerdeki kirpiklerdeki hasar, partikülleri ve mukusu yukarı doğru süpüremedikleri anlamına gelir. Bunun yerine, parçacıklar ve mukus birikir. Balgam yapışkan hale gelir ve öksürürken bile hareket etmesi zorlaşır.

Balgam toplandıkça, bakteriler de toplanır ve çoğalmaya başlar, bu da enfeksiyonlara, daha fazla hasara ve daha fazla balgamlara yol açar.

Risk faktörleri

Bronşektazinin kesin nedeni belirsizdir. Bununla birlikte, bronşiyal tüplerde hasar, bir enfeksiyon veya tıbbi bir durum sırasında meydana gelebilir.

Kistik fibrozis

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vakaların neredeyse yarısını kistik fibroz (KF) oluşturmaktadır.

CF, salgı bezlerini etkileyen genetik bir hastalıktır. Mukus kalınlaşır ve yapışkan hale gelir, böylece solunum yollarını tıkar, enfeksiyonlara ve akciğer hasarına yol açar.

KF dışı bronşektazi, KF'ye bağlı olmayan bronşektaziyi ifade eder.

Enfeksiyonlar

Riski artıran enfeksiyonlar şunları içerir:

• tüberküloz (TB)
• Zatürre
• mantar enfeksiyonu
• hayatın erken dönemlerinde boğmaca
• kızamık

Aşağıdakiler dahil çok çeşitli faktörler bronşektaziye yol açabilir:

• genetik anormallikler
• immünolojik koşullar
• romatoid artrit gibi otoimmün hastalıklar
• hava yolu tıkanıklığı
• genetik faktörlere bağlı altta yatan eksiklikler

Diğer sağlık koşulları

Astımı olan kişilerde bronşektazi gelişme riski daha yüksektir.

KF'den ayrı olarak, bir dizi başka uzun vadeli durum bronşektazi riskini artırabilir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH): Bu, akciğer dokusunda iltihaplanma ve hasar ve hava yollarının daralmasını içeren uzun vadeli bir durumdur. Bu nefes almayı zorlaştırabilir.

Antitripsin (A1AT) eksikliği: Bu, akciğer ve karaciğer sorunlarına yol açabilen genetik bir durumdur. Gastroözofageal reflü, mikro aspirasyon ve yutma güçlüğünü içerebilir.

Young sendromu: Bir kişi alışılmadık derecede viskoz olan mukus üretir.

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA): Bazı insanların bir tür mantar olan aspergillus'a alerjisi vardır. Mantara maruz kalma, solunum yollarının ve akciğerlerin iltihaplanmasına ve şişmesine neden olabilir.

Astım: Şiddetli astım, özellikle bir kişide aspergilloz varsa, riski artırabilir.

Birincil siliyer diskinezi (PCD) veya Kartagener Sendromu (KS): Bu, hava yolundaki kirpiklerin düzgün çalışmadığı kalıtsal bir durumdur. Salgıları etkili bir şekilde temizleyemezler. Bu, tekrarlayan enfeksiyonlara yol açabilir.

İmmün yetmezlik bozuklukları: Bunlar yaygın değişken immün yetmezlik, HIV ve AID'leri içerir.

Kronik pulmoner aspirasyon: Bu duruma sahip bir kişi, akciğerlere yiyecek, tükürük ve diğer istenmeyen maddeleri solur. Alfa-1 antitripsin eksikliğine bağlı olabilir.

Bağ dokusu hastalıkları: Bunlar, Crohn hastalığı ve Sjögren sendromunu içeren otoimmün hastalıklardır.

Çevresel faktörler ve tıkanmalar

Tıkanmalar: Bronşektazi akciğerin yalnızca bir bölümünü etkiliyorsa, bu muhtemelen kanserli olmayan bir büyüme veya yer fıstığı gibi solunan bir nesne nedeniyle bir tıkanıklığın işareti olabilir.

Toksinleri solumak: Amonyak ve diğer zehirli gazlar veya sıvılar solumak da bronşektaziye neden olabilir.

Hava yolları veya akciğerlerle ilgili herhangi bir sorun tıbbi yardım gerektirir.

Teşhis

Bir doktor semptomları dikkate alacak ve fizik muayene yapacaktır.

Aşağıdaki testleri önerebilirler:

• göğüs röntgeni
• yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT) taraması
• akciğer fonksiyonunu ölçen spirometri
• balgam örnekleri üzerinde laboratuvar testleri
• genel sağlığı değerlendirmek için kan testleri

Kişi risk altındaysa kistik fibroz testi de yapabilirler.

Bronşektazili bir kişinin enfeksiyonları veya durumun kötüleşmesini kontrol etmek için sürekli izlemeye ihtiyacı olabilir.

Tedavi

Fiziksel egzersiz, salgıları temizlemeye ve genel refahı artırmaya yardımcı olabilir.

Bronşektazinin tedavisi yoktur, ancak erken ve etkili tedavi şunlara yardımcı olabilir:

• komplikasyonları azaltmak
• enfeksiyonları ve alevlenmeleri önlemek
• kontrol salgıları
• hava yolundaki tıkanıklıkları gidermek
• yaşam kalitesini iyileştirmek
• hastalığın ilerlemesini durdurmak

Bir enfeksiyonu tedavi etmek için doktor şunları yazabilir:

• yeni enfeksiyonları önlemek için enfeksiyon için veya devam eden antibiyotikler
• bronkodilatörler, genellikle nefes almak için, hava yolundaki kasları gevşetmek için
• salgıları temizlemeye yardımcı olmak için fizik tedavi ve egzersiz
• mukusun temizlenmesine yardımcı olmak için mukoaktif ilaçlar
• örneğin mukusun kalın ve yapışkan hale gelme olasılığını azaltmak için yeterli sıvı içerek iyi hidrasyon

Altta yatan bir rahatsızlığı olan kişiler bu durum için tedavi alabilir ve bu, bronşektazinin semptomlarını ve ilerlemesini azaltabilir.

Ağır vakalarda, kandaki oksijen seviyelerini yükseltmek için oksijen tedavisi gerekli olabilir.

İltihap ve mukus birikimini tedavi etmek

Doktorlar bazen iltihabı azaltmak için inhale kortikosteroidler reçete ederler, ancak araştırmacılar bunun yardımcı olduğunu gösteren çok az kanıt olduğunu söylüyor.

Fizik Tedavi

Bazı fiziksel stratejiler mukusu boşaltmaya yardımcı olabilir.

Postüral drenaj: Belirli pozisyonlarda oturmak veya uzanmak, yerçekiminin tıkanıklığın giderilmesine yardımcı olacaktır.

Göğüs perküsyonu: Bir terapist, mukusu gevşetmek ve böylece hastanın öksürebilmesi için göğse oyuk ellerle veya bir perküsyon cihazıyla hafifçe vurur. Bunun diğer isimleri göğüs fizik tedavisi (CPT) veya göğüs alkışlamadır.

Cihazlar: Elektrikli göğüs klapesi, yüksek frekanslı hava dalgaları kullanan şişirilebilir bir terapi yeleği veya titreşime neden olan küçük, elde tutulan bir cihaz gibi bazı cihazlar akciğerlerdeki mukusu gevşetmeye yardımcı olabilir.

Göğüs kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler, kişinin daha kolay nefes almasına yardımcı olabilir. Genel olarak fiziksel aktivite de yardımcı olacaktır.

Bronşiyal tıkanıklığın giderilmesi

Hava yoluna küçük bir nesne takılırsa, bir doktor onu çıkaracaktır.

Hava yolunun içini görmek ve gerekirse bir tıkanıklığı gidermek için, ucunda ışık ve kamera bulunan uzun, ince, esnek bir tüp olan bronkoskop kullanabilirler.

Akciğer cerrahisi ve embolizasyon

Bronşektazi yalnızca bir akciğeri veya sınırlı bir alanı etkiliyorsa veya hasar şiddetliyse ve sık enfeksiyonlar varsa, ameliyat uygun olabilir.

Bazen ileri bronşektazili ve kistik fibrozlu bir kişinin akciğer nakline ihtiyacı olabilir.

Komplikasyonlar

Bronşektazinin komplikasyonları şunları içerir:

• enfeksiyonları tekrarla
• akciğerlerde kanama
• solunum yetmezliği, düşük oksijen seviyelerine yol açar
• atelektazi veya çökmüş bir akciğer, nefes almayı zorlaştırır
• düşük oksijen seviyelerine bağlı kalp yetmezliği

Bunlardan bazıları yaşamı tehdit edebilir. Bronşektazili bir kişide herhangi bir değişiklik olursa, bir doktora görünmeleri gerekir.

Önleme

Belirli hastalıklara karşı rutin aşılar yaptırmak, bronşektaziye yol açan hasar türünün riskini azaltabilir.

Bunlar şunları içerir:

• kızamık, boğmaca ve çocuklar için zatürre
• risk altında olabilecek her yaştaki insanlar için grip ve pnömokok

Riski azaltmak için diğer adımlar şunları içerir:

• toksik dumanlardan kaçınmak
• astım veya KOAH gibi diğer akciğer problemleri için erken tedavi almak
• oyuncakları ve diğer küçük eşyaları teneffüs etme riskini azaltmak için çocukların izlenmesi

Sigara içmek herhangi bir akciğer rahatsızlığını kötüleştirebilir. Bronşektazili kişiler sigara içmekten kaçınmalı veya zaten sigara içiyorlarsa bırakmalıdır. Bir doktor bunun nasıl yapılacağı konusunda tavsiyede bulunabilir.

Özellikle çocuklar için erken teşhis ve tedavi çok önemlidir.

Bronşektaziye neden olan bazı durumlar tedaviye cevap verebilir. Bu koşullar için erken tedavi, hastalığın ilerlemesini durdurabilir veya hatta tersine çevirebilir.

Görünüm

Görünüm birkaç faktöre bağlıdır, ancak esas olarak tedavinin enfeksiyonları ve olası komplikasyonları ne kadar iyi yönetebileceğine veya önleyebileceğine bağlıdır.

Bir kişi aşağıdaki durumlarda prognoz daha kötü olabilir:

• tedaviyi geciktirir
• kronik bronşit veya amfizem gibi eşzamanlı durumlara sahip
• pulmoner hipertansiyon gibi komplikasyonları var

NHLBI, uygun tedavi ile bronşektazili bir kişinin iyi bir yaşam kalitesine sahip olabileceğine dikkat çekmektedir.

Önemli olan, semptomlar ortaya çıkar çıkmaz ve kötüleştiğinde tedaviye başvurmaktır.

S:

Sigara içmek veya trafik kirliliği bronşektaziye neden olabilir mi?

A:

Son yıllarda yayınlanan birkaç araştırma makalesi, sigara içmek veya trafik kirliliği gibi tahriş edici maddelerin bronşektaziye neden olmamakla birlikte, durumu ve semptomları çok daha kötü hale getirebileceğini bulmuştur.

Sigara ve trafik kirliliği KOAH için risk faktörleridir. KOAH ile, mukusun oluşmasına ve solunum fonksiyonunun bozulmasına izin veren bronşiyal tüplerde bir daralma vardır.

Uzun süredir KOAH olan kişilerde bronşektazi gelişebilir.

Vincent J. Tavella, MPH Cevaplar tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.