Derin beyin stimülasyonu şiddetli depresyon için etkili olabilir
Derin beyin stimülasyon implantları olan kişileri 8 yıl boyunca izleyen araştırmacılar, tedavinin şiddetli depresyon hastalarına fayda sağlayabileceğini öne sürüyor.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki düzenleyiciler, Parkinson hastalığı, epilepsi, esansiyel titreme ve obsesif-kompulsif bozukluğun tedavisi için derin beyin stimülasyonunu zaten onayladı.
Tedavi, beyne teller ve göğüste veya karına bir uyarıcı yerleştirmeyi içerir.
Stimülatör, deri altındaki bir bağlantı kablosu boyunca tellere küçük elektrik darbeleri gönderir. Doktorlar bazen uyarıcıyı kalp pili olarak adlandırır.
Cerrahlar, belirli bir durumun semptomlarından sorumlu olan beyin bölgelerine telleri yerleştirirler. Örneğin Parkinson hastalığı durumunda, onları hareketi kontrol eden beyin bölgesine yerleştirirler.
Yeni Amerikan Psikiyatri Dergisi Cerrahlar, telleri subcallosal singulata (SCC) yerleştirdiler.
Çalışmanın kıdemli yazarı, New York, New York'taki Mount Sinai'deki Icahn Tıp Fakültesi'nde nöroloji, nöroşirürji, psikiyatri ve sinirbilim profesörü ve Nash Aile Merkezi'nin kurucu direktörü olan Dr. Gelişmiş Devre Terapötikleri için.
Prof. Mayberg ve ekibi, SCC'yi on yıldan fazla bir süredir şiddetli depresyon için potansiyel bir hedef olarak inceliyorlar.
2005 yılında yapılan bir çalışmada, SCC'nin derin beyin stimülasyonunun, diğer mevcut tedavilere cevap vermeyen şiddetli depresyonlu insanlara ne kadar fayda sağlayabileceğini gösterdiler.
Erken sonuçlar önceki bulguları doğrulamadı
Bu bulguyu takiben, aynı tedaviyi alan şiddetli depresyon hastaları üzerinde yapılan diğer küçük, açık etiketli çalışmalar da benzer faydalar gösterdi.
Açık etiketli bir çalışma, tüm katılımcıların ve tedaviyi veren kişilerin bunu bildiği ve kukla veya plasebo grubunun olmadığı bir çalışmadır.
Bununla birlikte, birkaç merkezde gerçekleştirilen randomize bir klinik çalışmada, araştırmacılar çalışmayı erken durdurdu.
Bunu yaptılar çünkü tedavi güvenli ve uygulanabilir görünürken, 6 ay sonra depresif semptomlarda istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme yoktu.
Bu denemede, araştırmacılar gerçek tedavinin etkisini sahte muameleyle karşılaştırdılar. Ne katılımcılar ne de onlara tedaviyi uygulayanlar kimin hangi grupta olduğunu bilmiyordu.
Sahte derin beyin stimülasyonunun bir örneği, stimülatörün yerleştirilmesi ve izlenmesinin tıpkı gerçek şey gibi olduğu, ancak cihazın beyindeki tellere puls göndermediği bir örnektir.
Bu arada, Prof. Mayberg ve ekibi, daha uzun bir süre boyunca neler olduğunu görmek için önceki araştırmalardan katılımcıları takip etmeye devam etti.
İyileştirme görmek için "rotada kalmanız" gerekiyor
"Daha büyük denemelerin erken durdurulmasına rağmen," diye yorumluyor, "İlk denemelerimizden hastaları takip etmeye devam ederken meslektaşlarım ve benim gördüğümüz şey, zamanla iyileşiyorlardı ve sadece bu değil, daha iyi kalmak. "
"Bu yüzden, biz bu kursta kaldık," diye ekliyor ve "8 yıllık gözlemin sonunda, çalışma katılımcılarımızın çoğu, Alan 25'in derin beyin uyarımına karşı güçlü ve sürekli bir antidepresan tepki yaşadı."
Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, depresyon dünya çapında 300 milyondan fazla insanı etkiliyor.
Majör depresyon semptomları o kadar şiddetli olabilir ki, bir kişinin yaşam kalitesini ve günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerisini büyük ölçüde azaltır.
2017'de, ABD'deki yetişkinlerin tahmini% 7,1'i bir veya daha fazla majör depresif dönem yaşadı.
Doktorların manik depresyon dediği bipolar bozukluğun, depresyonla örtüşen bazı semptomları vardır. Bu örtüşme, özellikle durumu olan kişiler depresif bir dönem geçirirken tıbbi yardım ararlarsa teşhisi zorlaştırabilir.
Ulusal Sağlık Enstitüleri'nden (NIH) biri olan Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nden yapılan tahminler, ABD'deki yetişkinlerin% 4,4'ünün hayatlarının bir noktasında bipolar bozukluğa sahip olacağını gösteriyor.
"Sağlam ve kalıcı" yanıt
Yeni çalışma için, araştırmacılar, diğer tedavilere yanıt vermeyen depresyon için SCC'nin derin beyin stimülasyonunun açık etiketli bir klinik denemesine katılan 28 kişiden 4-8 yıl boyunca topladıkları verileri analiz ettiler.
Katılımcılardan 20'sinde majör depresif bozukluk ve yedisinde manik dönemlerin veya "yükseklerin" daha az aşırı olduğu bir form olan bipolar II vardı. 28. katılımcının başlangıçta majör depresyon tanısı vardı, ancak daha sonra bipolar II tanısı aldı.
Sonuçlar, yanıt oranlarının% 50'de veya üzerinde kalırken, remisyon oranlarının 2-8 yıllık takip süresince% 30'da veya üzerinde kaldığını gösterdi.
Katılımcıların beşte birinden biraz fazlası (% 21), ilk yıldan sonra takiplerinin tamamı boyunca tedaviye sürekli yanıt verdi. Ek olarak, grubun dörtte üçü için, takiplerinin en az yarısında tedaviye güçlü bir yanıt kaldı.
28 katılımcının 14'ü en az 8 yıllık takibi ve 11'i en az 4 yılı tamamladı.
Araştırmacılar, bulguların tedaviye dirençli depresyon için SCC'nin uzun vadeli derin beyin stimülasyonunun güvenli olduğunu doğruladığı sonucuna varmışlardır.
En az 8 yıllık gözlem için, "katılımcıların çoğu sağlam ve sürekli bir antidepresan tepki yaşadı" diye eklediler.
Ekip, tedaviye devam eden 23 katılımcının gelişimini takip ediyor.
İlk ve ilgili çalışma yazarı Dr. Andrea L. Crowell, "Klinik denemeler genellikle kısa vadede aktif ve plasebo tedavilerini karşılaştırmak için yapılandırılırken," araştırma sonuçlarımız [derin beyin stimülasyonunun] en önemli gücünün bu Tedavisi zor klinik popülasyon, uzun vadede kalıcı etkilerinde yatmaktadır. "
Crowell, Atlanta, GA'daki Emory Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde psikiyatri ve davranışsal sağlık bilimleri alanında yardımcı doçenttir.
"Kaçınılmaz depresyondan muzdarip insanlar için, DBS'nin birkaç yıl içinde depresif semptomlarda önemli ve sürekli iyileşmeye yol açma olasılığı iyi bir haber olacaktır."
Dr. Andrea L. Crowell
