Difteri hakkında bilmeniz gereken her şey

Difteri, genellikle burnu ve boğazı etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.

Ayırt edici işaret, boğazın arkasını kaplayan grimsi bir malzeme tabakasıdır. Batı dünyasında nadirdir, ancak tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

Difteri ile ilgili hızlı gerçekler:

• Tedavilerin ve aşıların geliştirilmesinden önce difteri yaygındı ve çoğunlukla 15 yaşın altındaki çocukları etkiledi.
• Difteri semptomlarından bazıları, soğuk algınlığı semptomlarına benzer.
• Komplikasyonlar arasında sinir hasarı, kalp yetmezliği ve bazı durumlarda ölüm bulunur.
• Teşhis, swab örnekleri ve laboratuvar testleri ile doğrulanır.
• Tedavi, hasta izole edilirken ve yoğun bakımda izlenirken antitoksin ve antibiyotiklerle yapılır.

Difteri nedir?

Bir "boğa boynu", yaygın bir difteri semptomudur.

Difteri, burun ve boğazda oldukça bulaşıcı bir bakteriyel enfeksiyondur. Rutin aşılama sayesinde difteri, dünyanın birçok yerinde geçmişte kalmış bir hastalıktır. Amerika Birleşik Devletleri'nde son 10 yılda sadece beş bakteriyel enfeksiyon vakası olmuştur.

Bununla birlikte, Hindistan gibi pekiştirici aşı alımının daha düşük olduğu ülkelerde, her yıl binlerce vaka bulunmaktadır. 2014 yılında, dünya çapında Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) bildirilen 7,321 difteri vakası vardı.

Difteriye neden olan bakterilere karşı aşılanmamış kişilerde enfeksiyon, sinir sorunları, kalp yetmezliği ve hatta ölüm gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Genel olarak, difteri ile enfekte olan kişilerin yüzde 5 ila 10'u ölecektir. Bazı insanlar diğerlerinden daha savunmasızdır ve 5 yaşın altındaki veya 40 yaşın üzerindeki enfekte kişilerde ölüm oranı yüzde 20'ye kadar çıkmaktadır.

Nedenleri

Difteri, bakteriyel mikroorganizmanın neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Corynebacterium difteri. Diğer Corynebacterium türleri sorumlu olabilir, ancak bu nadirdir.

Bu bakterinin bazı türleri bir toksin üretir ve difteri'nin en ciddi komplikasyonlarına neden olan bu toksindir. Bakteriler bir toksin üretir çünkü kendilerine faj denen belirli bir virüs türü bulaşmıştır.

Açığa çıkan toksin:

• proteinlerin hücreler tarafından üretimini engeller
• enfeksiyon bölgesindeki dokuyu yok eder
• zar oluşumuna yol açar
• kan dolaşımına alınır ve vücudun dokularına dağılır
• kalpte iltihaplanma ve sinir hasarına neden olur
• düşük trombosit sayısına veya trombositopeniye neden olabilir ve idrarda proteinüri adı verilen bir durumda protein üretebilir

Difteri nasıl yakalanır?

Difteri, yalnızca insanlar arasında yayılan bir enfeksiyondur. Aşağıdakilerle doğrudan fiziksel temas yoluyla bulaşıcıdır:

• havaya solunan damlacıklar
• mukus ve tükürük gibi burun ve boğazdan salgılar
• enfekte cilt lezyonları
• Nadir durumlarda, enfekte bir kişinin kullandığı yatak takımı veya giysiler gibi nesneler

Enfeksiyon, enfekte olmuş bir hastadan yeni bir kişide herhangi bir mukoza zarına yayılabilir, ancak toksik enfeksiyon çoğunlukla burun ve boğazın iç yüzeyine saldırır.

Semptomlar

Difteri spesifik belirti ve semptomları, dahil olan belirli bakteri suşuna ve etkilenen vücut bölgesine bağlıdır.

Tropik bölgelerde daha yaygın olan bir tür difteri, solunum yolu enfeksiyonundan ziyade cilt ülserlerine neden olur.

Bu vakalar genellikle ciddi hastalığa ve bazen ölüme yol açabilen klasik vakalardan daha az ciddidir.

Klasik difteri vakası, bakterilerin neden olduğu bir üst solunum yolu enfeksiyonudur. Bademciklerin çevresinde, burun ve boğaz astarı üzerinde gri bir psödomembran veya bir zar gibi görünen bir örtü oluşturur. Bu psödomembran ayrıca yeşilimsi veya mavimsi ve hatta kanama varsa siyah olabilir.

Psödomembran ortaya çıkmadan önce enfeksiyonun erken özellikleri şunları içerir:

• düşük ateş, halsizlik ve halsizlik.
• boyundaki şişmiş bezler
• Boyundaki yumuşak dokunun şişmesi, 'boğa boynu' görünümü verir.
• burun akıntısı
• hızlı kalp atış hızı

Burun ve ağız arkasındaki boşlukta difteri enfeksiyonu olan çocukların aşağıdaki erken özelliklere sahip olma olasılığı daha yüksektir:

• mide bulantısı ve kusma
• titreme, baş ağrısı ve ateş

Bir kişi bakteriyle ilk kez enfekte olduktan sonra, erken belirti ve semptomların ortaya çıkması için ortalama 5 günlük bir kuluçka süresi vardır.

İlk semptomlar ortaya çıktıktan sonra, 12 ila 24 saat içinde, bakteri zehirliyse bir psödomembran oluşmaya başlayacak ve şunlara yol açacaktır:

• boğaz ağrısı.
• yutma güçlüğü
• solunum güçlüğüne neden olan olası tıkanma

Membran gırtlağa uzanırsa, hava yolunun tamamen tıkanması tehlikesi gibi ses kısıklığı ve havlayan bir öksürük daha olasıdır. Membran ayrıca solunum sistemini akciğerlere doğru daha da uzatabilir.

Komplikasyonlar

Toksin kan dolaşımına girerse ve diğer hayati dokulara zarar verirse, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Miyokardit veya kalp hasarı

Miyokardit, kalp kası iltihabıdır. Kalp yetmezliğine yol açabilir ve bakteriyel enfeksiyon derecesi ne kadar yüksekse, kalbe olan toksisite o kadar yüksek olur.

Miyokardit, yalnızca kalp monitöründe görülen anormalliklere neden olabilir, ancak ani ölüme neden olma potansiyeline sahiptir.

Kalp sorunları genellikle enfeksiyonun başlamasından 10 ila 14 gün sonra ortaya çıkar, ancak sorunların ortaya çıkması haftalar alabilir. Difteri ile ilişkili kalp sorunları şunları içerir:

• bir elektrokardiyograf (EKG) monitöründe görülebilen değişiklikler.
• kalp odalarının birlikte atmayı bıraktığı atriyoventriküler ayrışma
• kalpte hiçbir elektrik darbesinin gitmediği tam kalp bloğu.
• alt odacıkların atımının anormal hale gelmesini içeren ventriküler aritmiler
• Kalbin yeterli kan basıncını ve dolaşımı koruyamadığı kalp yetmezliği

Nörit veya sinir hasarı

Nörit, sinirlerde hasara neden olan sinir dokusunun iltihaplanmasıdır. Bu komplikasyon nispeten nadirdir ve genellikle difteri ile şiddetli bir solunum yolu enfeksiyonundan sonra ortaya çıkar. Tipik olarak durum şu şekilde gelişir:

1. Hastalığın 3. haftasında yumuşak damakta felç olabilir.
2. 5. haftadan sonra göz kasları, kol ve bacaklarda ve diyaframda felç.
3. Diyaframın felç olmasından dolayı zatürre ve solunum yetmezliği meydana gelebilir.

Diğer yerlerdeki enfeksiyondan kaynaklanan daha az şiddetli hastalık

Bakteriyel enfeksiyon, deri gibi boğaz ve solunum sistemi dışındaki dokuları da etkiliyorsa, hastalık genellikle daha hafiftir. Bunun nedeni, özellikle enfeksiyon yalnızca cildi etkiliyorsa, vücudun daha düşük miktarda toksin emmesidir.

Enfeksiyon, diğer enfeksiyonlar ve cilt rahatsızlıkları ile bir arada bulunabilir ve egzama, sedef hastalığı veya impetigodan farklı görünmeyebilir. Bununla birlikte, derideki difteri, ortada derinin olmadığı, net kenarları olan ve bazen grimsi zarları olan ülserler üretebilir.

Gözlerin konjunktivası, kadının genital dokusu ve dış kulak kanalı dahil diğer mukoza zarları difteri ile enfekte olabilir.

Teşhis

Doku örnekleri mikroskop altında analiz edilerek difteri teşhisi konulabilir.

Bir difteri vakasını teşhis etmek için kesin testler vardır, bu nedenle semptomlar ve geçmiş, enfeksiyon şüphesine neden olursa, teşhisi doğrulamak nispeten kolaydır.

Doktorlar, karakteristik zarı gördüklerinde şüphelenmelidir veya hastalarda açıklanamayan farenjit, boyunda şişmiş lenf düğümleri ve düşük dereceli ateş vardır.

Ses kısıklığı, damakta felç veya stridor (tiz nefes sesi) da ipuçlarıdır.

Difteri şüphesi olan bir hastadan alınan doku örnekleri, bakterileri izole etmek için kullanılabilir, bunlar daha sonra tanımlama için kültürlenir ve toksisite açısından test edilir:

• Klinik örnekler burun ve boğazdan alınır.
• Tüm şüpheli vakalar ve yakın temasları test edilir.
• Mümkünse, swablar psödomembranın altından da alınır veya membranın kendisinden çıkarılır.

Testler hazır olmayabilir ve bu nedenle doktorların uzman bir laboratuvara güvenmesi gerekebilir.

Tedavi

Tedavi erken verildiğinde en etkilidir, bu nedenle hızlı teşhis önemlidir. Kullanılan antitoksin, dokulara bağlanıp hasara neden olduktan sonra difteri toksini ile savaşamaz.

Bakteriyel etkilere karşı koymaya yönelik tedavinin iki bileşeni vardır:

• Bakteriler tarafından salınan toksini nötralize etmek için anti-difteritik serum olarak da bilinen antitoksin.
• Antibiyotikler - bakterileri yok etmek ve yayılmasını önlemek için eritromisin veya penisilin.

Solunum difteri ve semptomları olan hastalar, hastanede bir yoğun bakım ünitesinde tedavi edilecek ve yakından izlenecektir. Sağlık personeli, enfeksiyonun yayılmasını önlemek için hastayı izole edebilir.

Bu, antibiyotik tedavisinin tamamlanmasını takip eden günlerde bakteri testleri tekrar tekrar negatif sonuçlar verene kadar devam edecektir.

Tarih

İnsanlar difteri hakkında binlerce yıldır bilgi sahibidir. Zaman çizelgesi aşağıdaki gibidir:

Günümüzde bulaşıcı hastalığa karşı yaygın aşılama sayesinde difteri son derece nadirdir.

• MÖ 5. yüzyıl: Hipokrat hastalığı tanımlayan ilk kişidir. Mukoza zarlarında yeni bir tabaka oluşumuna neden olabileceğini gözlemliyor.
• 6. yüzyıl: Yunan hekim Aetius'un difteri salgınlarına ilişkin ilk gözlemleri.
• 19. yüzyılın sonları: Difteriden sorumlu bakteriler, Alman bilim adamları Edwin Klebs ve Friedrich Löffler tarafından tanımlandı.
• 1892: Atlardan elde edilen antitoksin tedavisi, ilk olarak ABD'de kullanıldı.
• 1920'ler: Aşılarda kullanılan toksoidin geliştirilmesi.

Önleme

Neredeyse tüm ülkelerde aşılar difteri enfeksiyonunu önlemek için rutin olarak kullanılmaktadır. Aşılar, bir bakteri türünden uzaklaştırılmış saflaştırılmış bir toksinden elde edilir.

Rutin difteri aşılarında iki güçlü difteri toksoid kullanılır:

• D: 10 yaşın altındaki çocuklar için daha yüksek dozda birincil aşı. Bu genellikle üç dozda verilir - 2, 3 ve 4 aylıkken.
• d: 10 yaşın üzerindeki çocuklarda birincil aşı olarak ve bebeklerde normal aşıdan yaklaşık 3 yıl sonra, normalde 3,5 ila 5 yaş arasında olağan aşılamayı güçlendirmek için güçlendirici olarak kullanım için daha düşük dozlu bir versiyon

Modern aşılama programları, çocukluk aşılamasında difteri ve tetanoz toksoidleri ve hücresel olmayan boğmaca aşısı (DTaP) olarak bilinen difteri toksoidi içerir.

Bu aşı, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından önerilen bir seçenektir ve bazı çocukların neden DTaP aşısı yaptırmaması veya beklemesi gerektiği dahil olmak üzere daha fazla bilgi verilmektedir.

Dozlar aşağıdaki yaşlarda verilmiştir:

• 2 ay
• 4 ay ve 4 hafta aradan sonra
• 6 ay ve 4 hafta aradan sonra
• 15-18 ay ve 6 ay aradan sonra

Dördüncü doz 4 yaşından önce verilirse, bu beşinci takviye dozu 4 ila 6 yaş arasında önerilir. Bununla birlikte, dördüncü birincil doz dördüncü doğum gününde veya sonrasında verildiyse buna gerek yoktur.

Aşının yetişkin formu olan tetanoz-difteri toksoid aşısının (Td) takviye dozları, bağışıklığı korumak için her 10 yılda bir gerekebilir.