Diyabetik nefropati veya böbrek hastalığı
Diyabetik nefropati, diyabetli insanları etkileyebilen uzun süreli bir böbrek hastalığıdır. Yüksek kan şekeri seviyeleri bir kişinin böbreklerinin işleyişine zarar verdiğinde ortaya çıkar.
Diyabetik nefropati, bir tür kronik böbrek hastalığıdır (CDK). Böbrekler, kan basıncını kontrol etmek ve kardiyovasküler sağlığı korumak için hayati önem taşıyan vücuttaki sıvı ve tuz seviyelerini düzenlemeye yardımcı olur.
Bir kişi, tip 1, tip 2 veya gebelik diyabeti olsun, şeker hastası olduğunda, vücudu gerektiği gibi insülin kullanamaz veya üretemez. Gebelik diyabeti hamilelik sırasında ortaya çıkar ve yaşamın ilerleyen dönemlerinde tip 2 diyabet riskini artırabilir.
Diyabet, yüksek kan şekeri seviyelerine neden olur. Zamanla bu yüksek glikoz seviyeleri, kardiyovasküler sistem ve böbrekler dahil olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerine zarar verebilir. Ortaya çıkan böbrek hasarı, diyabetik nefropati olarak bilinir.
Diyabetik nefropati, uzun vadeli böbrek hastalığının ve son dönem böbrek hastalığının (SDBY) ana nedenidir. SDBY'de böbrekler artık günlük yaşamın ihtiyaçlarını karşılayacak kadar iyi çalışmamaktadır. ESRD, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden sonuçlarla böbrek yetmezliğine yol açabilir.
Bu makale, diyabetin böbrekleri nasıl etkileyebileceğini, mevcut tedaviyi ve riskin nasıl azaltılacağını incelemektedir.
Tip 1 ve tip 2 diyabet hakkında daha fazla bilgi edinin.
Diyabetik nefropati nedir?
Nefropati, yüksek kan şekerine bağlı hasardan kaynaklandığı için herhangi bir diyabet türü olan kişileri etkileyebilir.
Yüksek kan şekeri seviyeleri vücuttaki arterleri etkiler ve böbrekler bu arterlerden kanı filtreler.
2016'da yapılan bir araştırmanın yazarları, diyabetli kişilerin% 20-40'ının bir tür böbrek hastalığı geliştirdiğini belirtiyor.
Testler, bir kişinin aşağıdakilerden birine veya her ikisine sahip olduğunu gösterebilir:
İdrarda yüksek albümin seviyeleri: Böbrekler sağlıklı olduğunda, idrar albümin olarak bilinen proteinlerden hiçbirini içermemelidir.
Düşük glomerüler filtrasyon hızı (GFR): Böbreklerin temel bir işlevi kanı filtrelemektir. Böbrek hasarı, bunu yapma yeteneklerini etkiler. İdeal olarak, böbrekler% 100 işlev görmelidir veya GFR değeri 100 olmalıdır. Testler GFR'nin% 60 veya üzerinde olduğunu gösterirse, doktor böbrek hastalığını teşhis etmeyecektir. % 15–60 arasında böbrek hastalığı vardır. % 15'in altı böbrek yetmezliğini gösterir.
SDBY, böbrek hastalığının son aşamasıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde diyabetik nefropati, son dönem böbrek yetmezliğinin en sık nedenidir. Tüm SDBH vakalarının yaklaşık% 40-50'si diyabetle ilgilidir. ESRD'li bir kişinin diyalize ihtiyacı olacaktır.
Kan şekeri seviyelerini yönetmek riski azaltabilir. Bir kişinin tip 1 veya tip 2 diyabeti olsun, diyabetik nefropati riskini şu yollarla azaltabilirler:
- kan şekeri seviyelerini izlemek ve bunları hedef aralıkta tutmak
- düşük şeker ve tuz içeren sağlıklı bir diyete sahip olmak
- düzenli egzersiz yapmak
- insülin veya diğer ilaçların kullanımını içerebilen bir tedavi planının ardından
- sağlıklı kiloyu korumak
Kronik böbrek hastalığı nedir? Daha fazlasını buradan öğrenin.
Nedenleri
Böbreklerdeki hasar, bu hayati organlara baskı yapar ve onların düzgün çalışmasını engeller.
Bu olduğunda:
- vücut idrar yoluyla protein kaybetmeye başlar
- böbrekler atık ürünleri kandan çıkaramaz
- böbrekler vücuttaki sağlıklı sıvı seviyelerini koruyamaz
Diyabetik nefropati yavaş gelişir. Bir araştırmaya göre, diyabet teşhisinden 15 yıl sonra insanların üçte biri idrarlarında yüksek albümin seviyeleri gösteriyor. Bununla birlikte, bu insanların yarısından daha azında tam nefropati gelişecektir.
İstatistikler, böbrek hastalığının 10 yıldan daha az süredir şeker hastalığı olan kişilerde nadir olduğunu öne sürüyor. Ayrıca, bir kişinin diyabet başladıktan 20-25 yıl sonra klinik nefropati bulgusu yoksa, daha sonra gelişme şansı düşüktür.
Diyabetli bir kişi glikoz seviyelerini etkili bir şekilde yönetirse, diyabetik nefropati olasılığı daha düşüktür.
Yüksek kan şekeri seviyeleri, kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle yüksek tansiyon riskini artırır. Yüksek tansiyona veya hipertansiyona sahip olmak böbrek hastalığına katkıda bulunabilir.
Diğer risk faktörleri
Diğer risk faktörleri şunları içerir:
Sigara içmek: Böbrek hasarı, sigara içme ve yüksek inflamasyon seviyeleri arasındaki bağlantıdan kaynaklanabilir. Sigara içme ve diyabet arasındaki bağlantı belirsizliğini korurken, sigara içenler arasında diyabet, hipertansiyon ve böbrek hastalığı görülme sıklığı daha yüksek görünüyor.
Yaş: Böbrek hastalığı ve özellikle düşük GFR 65 yaş ve üstü kişilerde daha yaygındır.
Cinsiyet: Bu durum erkeklerde kadınlardan daha yaygındır.
Irk, etnik köken veya her ikisi: Afrikalı Amerikalılarda, Yerli Amerikalılarda ve Asyalı Amerikalılarda daha yaygındır.
Sağlık koşulları: Obezite, kronik iltihaplanma, yüksek tansiyon, insülin direnci ve yüksek kan lipit (yağ) seviyelerine sahip olmak böbrek hastalığına katkıda bulunabilir.
Bu risklerden bazıları, diyabetin komplikasyonlarına veya faktörlerine katkıda bulunuyor veya öyle görünüyor.
Diyabetik nefropati, sinir sistemini etkileyen diyabetik nöropati ile aynı şey değildir. Diyabetik nöropati ve periferik nöropati hakkında buradan daha fazla bilgi edinin.
Belirtiler ve aşamalar
Diyabetik nefropatinin erken aşamalarında, kişi herhangi bir semptom fark etmeyebilir. Bununla birlikte, kan basıncında ve vücuttaki sıvı dengesinde değişiklikler zaten mevcut olabilir. Zamanla atık ürünler kanda birikerek semptomlara yol açabilir.
Aşamalar
Bir doktor, etkili böbrek fonksiyonunun yüzdesini de temsil eden GFR'ye bağlı olarak böbrek hastalığının aşamalarını parçalayabilir.
Aşama 1: Böbrek hasarı mevcut ancak normal böbrek fonksiyonu ve% 90 veya üzeri GFR.
Aşama 2: Bir miktar işlev kaybı ve% 60-89'luk GFR ile böbrek hasarı.
Aşama 3: Hafif ila şiddetli işlev kaybı ve% 30-59 GFR.
Aşama 4: Ciddi işlev kaybı ve% 15-29 GFR.
Aşama 5: Böbrek yetmezliği ve% 15'in altında GFR.
Semptomlar
Erken aşamalarda, kişi herhangi bir semptom fark etmeyebilir. 4. veya 5. aşamada kendilerini rahatsız hissedebilirler ve aşağıdaki semptomları yaşayabilirler:
- su tutma nedeniyle şişmiş ayak bilekleri, ayaklar, alt bacaklar veya eller
- idrardaki kan nedeniyle daha koyu idrar
- nefes darlığı
- kandaki oksijen eksikliğinden kaynaklanan yorgunluk
- mide bulantısı ya da kusma
- ağızda metalik bir tat
Geç dönem böbrek hastalığının komplikasyonları arasında kardiyovasküler hastalık yer alır.
Diyabet için bir tedavi planını takip etmek ve düzenli sağlık kontrollerine katılmak, diyabetli bir kişinin kan şekeri seviyelerini kontrol etmesine, böbrek problemleri riskini azaltmasına ve harekete geçmeleri gerekip gerekmediğini erken öğrenmesine yardımcı olabilir.
Tarama, idrardaki proteinleri kontrol etmek için idrar testi yapan bir kişiyi içerir. Bununla birlikte, idrarda protein bulunması, bir idrar yolu enfeksiyonuna da bağlı olabileceğinden, mutlaka böbrek hastalığına işaret etmez.
Tedavi
Erken tedavi, diyabetik nefropatinin başlamasını geciktirebilir veya önleyebilir.
Tedavinin temel amacı kan şekeri seviyelerini ve kan basıncını korumak ve kontrol etmektir. Bu, ilaç kullanımını içerebilir.
İlaç tedavisi
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler) kan basıncını düşürmeye, böbrek fonksiyonunu korumaya ve daha fazla hasarı önlemeye yardımcı olabilir.
Bir doktor, böbrek hastalığı olan kişilerde genellikle düşük D vitamini seviyeleri veya kolesterol seviyelerini düşürmek için bir statin olduğu için D vitamini de reçete edebilir.
2018'de Amerikan Kardiyoloji Koleji, tip 2 diyabet ve KBH olan kişiler için sodyum-glikoz kotransporter 2 (SGLT2) inhibitörlerinin veya glukagon benzeri peptid-1 reseptör agonistlerinin (GLP-1RA'lar) kullanılmasını öneren kılavuzlar yayınladı. Bu ilaçlar, CDK progresyonu, kardiyovasküler olaylar veya her ikisi riskini azaltabilir.
Diyet değişiklikleri
Bir kişinin böbrek hastalığı varsa, doktoru ondan aşağıdaki besin maddelerini takip etmesini isteyebilir:
Su: Gerekli olmasına rağmen, çok fazla su veya sıvı şişme ve yüksek tansiyon riskini artırabilir.
Sodyum: Bu, tuzun bir bileşeni olduğu için kan basıncını artırabilir.
Protein: Böbrek hastalığı olan bir kişi için, protein atığın kanda birikmesine ve böbreklere ekstra baskı yapmasına neden olabilir.
Fosfor: Bu, birçok protein ve süt ürününde bulunur. Çok fazla fosfor kemikleri zayıflatabilir ve böbreklere baskı uygulayabilir.
Potasyum: Böbrek hastalığı olan kişiler, sağlıklı olandan daha yüksek potasyum seviyelerine sahip olabilir ve bu da sinir hücrelerini etkileyebilir.
Böbrek hastalığı olan bir kişinin kaçınması gereken yüksek potasyumlu gıdalar hakkında daha fazla bilgi için burayı tıklayın.
Kan şekeri seviyelerini yönetmek
Bu, sinir sistemini etkileyen böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık ve diyabetik nöropati gibi diyabet komplikasyonları riskini azaltmak için çok önemlidir.
Bu koşullar da başka komplikasyonlara yol açabilir. Kan şekeri seviyelerini yönetmek, bunların gelişmesini önlemeye de yardımcı olabilir.
Geç dönem tedavi seçenekleri
Diyabetik nefropati SDBH'ye ilerlerse, bir kişinin diyalize veya böbrek nakline ihtiyacı olacaktır. Genellikle hayatlarının geri kalanında veya böbrek nakli yapılıncaya kadar diyalize ihtiyaçları olacaktır.
Diyaliz
Böbrek diyalizi, atık ürünleri kandan ayırmak ve vücuttan atmak için tipik olarak bir makine kullanan bir prosedürdür. Diyaliz, sağlıklı bir böbreğin yerini alır.
Farklı diyaliz türleri vardır:
Hemodiyaliz: Kan, vücudu ön koldaki bir iğne aracılığıyla terk eder ve bir tüpten diyaliz makinesine geçer. Makine vücudun dışındaki kanı filtreler ve kan başka bir tüp ve iğneden geri döner.
Bir kişinin bunu haftada üç ila yedi kez yapması ve seçtiği seçeneğe bağlı olarak bir seansta 2 ila 10 saat geçirmesi gerekebilir.
Bir birey, bir diyaliz merkezinde veya evde diyalize girebilir ve bazı yerlerde geceleme seçenekleri mevcuttur. Esnek seçenekler, insanların diyalizi iş ve kişisel programlarına uydurmasına giderek daha fazla izin veriyor.
Periton diyalizi: Bu, vücuttaki kanı filtrelemek için karın veya peritonun astarını kullanır.
- Sürekli ayaktan periton diyalizinde (CAPD), diyaliz sıvısı karına bir kateter yoluyla girer. Sıvı, dışarı atılmadan önce atık ürünleri filtreleyerek birkaç saat içeride kalır. Boşaltma 30-40 dakika sürer.
- Sürekli döngüsel yardımlı periton diyalizinde (CCPD) veya otomatik periton diyalizinde, kişi uyurken bir diyaliz makinesine bağlı bir gecede 8-10 saat geçirir. Makine sıvının drenajını kontrol eder.
Bir kişi evde, işte veya seyahat ederken periton diyalizi yapabilir. Esneklik sunar ve kişinin durumu üzerinde biraz kontrol sahibi olmasına izin verir. Örneğin, bir kişinin gerekli ekipmanı nasıl kullanacağını öğrenmesi ve seyahat edecekse ihtiyaç duyduğu tüm malzemelere sahip olmasını sağlaması gerekecektir.
Böbrek nakli
Diyabetik nefropati son aşamalara ulaşırsa ve uygun bir donör böbrek sağlayabilirse, doktor böbrek nakli önerebilir. Bağışçı bulmak biraz zaman alabilir.
Bir kişi yalnızca bir çalışan böbreği ile hayatta kalabilir, bu nedenle bazı insanlar, örneğin, sevdiklerine bir böbrek bağışlamayı teklif eder.
Ancak böbreği alan kişi, vücudunun yeni organı reddettiğini görebilir. Bir aile üyesinden yapılan bir nakil, genellikle vücuda böbreği kabul etmesi için en iyi şansı verir.
Böbrek nakli olan kişinin, vücudun yeni böbreği reddetme riskini azaltmak için ilaç alması gerekecektir. Bunun enfeksiyon geliştirme riskini artırmak gibi bazı yan etkileri olabilir.
Finansal yardım
Birçok kişi için mali yardım mevcuttur. Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'ne (NIDDK) göre, Medicare ve Medicaid genellikle böbrek yetmezliği tedavisini kapsar.
Aşağıdakilerin tümü geçerliyse, kişi herhangi bir yaşta ESRD için Medicare alabilir:
- Böbrekleri artık çalışmıyor.
- Düzenli diyalize ihtiyaçları var veya böbrek nakli geçirmişler.
- Sosyal Güvenlik, Demiryolu Emeklilik Kurulu veya bir devlet çalışanı olarak gerekli süre boyunca çalıştılar.
- Halihazırda Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik ödeneği alıyorlar veya almaya hak kazanıyorlar.
- Yukarıdaki şartlardan herhangi birini karşılayan birinin eşi veya bakmakla yükümlü olduğu çocuğu.
Kişi, seçenekler hakkında sigorta sağlayıcısı veya doktoru ile konuşmalıdır.
Önleme
Diyabetli biri için diyabetik nefropati riskini azaltmanın en iyi yolu, kan şekeri seviyelerini ve kan basıncını doğru şekilde yönetmektir.
Buna yardımcı olabilecek yaşam tarzı değişiklikleri şunları içerir:
- Lif bakımından yüksek ve şeker, işlenmiş karbonhidratlar ve tuz bakımından düşük besleyici bir diyet yemek
- düzenli egzersiz yapmak
- alkol alımını sınırlamak
- tütünden kaçınmak
- düzenli olarak kan şekeri seviyelerini kontrol etmek
- doktorlarının önerdiği herhangi bir tedavi planını takiben
- mümkün olan yerlerde stresi sınırlamak
Bir kişinin diyabet ve böbrek hastalığı dahil komplikasyonları hakkında olabildiğince çok şey öğrenmek, kendilerine daha güvende hissetmelerine ve durumları ve önleme yolları üzerinde daha fazla kontrol sahibi olmalarına yardımcı olabilir.
NIDDK’nin Ulusal Böbrek Hastalığı Eğitim Programı, bir kişinin böbrek testlerini ve ilerlemesini takip etmesine yardımcı olabilecek test sonuçlarının indirilebilir bir kaydını sağlar.
Görünüm
Diyabetik nefropatili kişilerin görünümü, kan şekeri ve kan basıncı seviyelerini ne kadar iyi yönettiklerine ve tanı aldıkları aşamaya bağlı olacaktır. Tedavi ne kadar erken başlarsa görünüm o kadar iyi olur.
Tedavi, diyabetik nefropatinin ilerlemesini geciktirebilir veya önleyebilir. Diyabetli kişiler, doktorlarının önerdiği gibi taramaya katılmalı ve böbrek hastalığının ilerlemesini önlemek için erken adımlar atmalıdır.
Böbreklerin nasıl çalıştığı hakkında buradan daha fazla bilgi edinin.
S:
Böbrek hasarını başladıktan sonra tersine çevirmek mümkün mü?
A:
Sebebe bağlı olarak, bazı böbrek hastalığı türlerini tedavi etmek ve hasarın ilerlemesini yavaşlatmak mümkündür. Örneğin, ACE inhibitörü adı verilen bir tür yüksek tansiyon ilacı, bazı böbrek fonksiyonlarını koruyabilir. Bazı diyet seçimleri böbreklerinizin yapması gereken işi azaltabilir. Her bireyin göz önünde bulundurması gereken farklı şeyler olabilir, bu nedenle diyabetin ilişkili olduğu böbrek hasarını önlemenin veya yavaşlatmanın yolları hakkında bir doktorla konuşmak en iyisidir.
Deborah Weatherspoon, Doktora, RN, CRNA Cevaplar tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.
