Osteomiyelit nedir?

Osteomiyelit, kemik veya kemik iliğinin enfeksiyonu ve iltihaplanmasıdır. Bir bakteri veya mantar enfeksiyonu, yaralanma veya ameliyat nedeniyle kemik dokusuna kan dolaşımından girerse meydana gelebilir.

Vakaların yaklaşık yüzde 80'i açık bir yara nedeniyle gelişir. Semptomlar iltihap bölgesinde derin ağrı ve kas spazmları ve ateşi içerir.

Kemik enfeksiyonları genellikle bacak ve üst koldaki uzun kemikleri, omurgayı ve pelvisi etkiler. Geçmişte osteomiyeliti tedavi etmek zordu, ancak şimdi agresif tedavi genellikle enfekte kemiği kurtarabilir ve enfeksiyonun yayılmasını önleyebilir.

Osteomiyelitin, bir zamanlar Amerika Birleşik Devletleri'nde her 10.000 kişiden 2'sini etkilediği tahmin edilmektedir. Bu yazıda tedaviyi, semptomları, nedenleri ve daha fazlasını açıklıyoruz.

Tedavi

Tedavi, osteomiyelitin türüne bağlıdır.

Akut osteomiyelit

Akut osteomiyelitte enfeksiyon, bir yaralanmadan, ilk enfeksiyondan veya altta yatan bir hastalığın başlangıcından sonraki 2 hafta içinde gelişir. Ağrı şiddetli olabilir ve durum yaşamı tehdit edebilir.

Bir kür antibiyotik veya antifungal ilaç normalde etkilidir. Yetişkinler için bu genellikle 4-6 haftalık bir intravenöz veya bazen oral antibiyotik veya antifungal kürdür. Bazı hastaların hastanede tedaviye ihtiyacı vardır, diğerleri ise ayakta tedavi olarak veya kendilerine enjekte edebiliyorlarsa evde enjeksiyon alabilir.

Antibiyotiklerin olası yan etkileri arasında ishal, kusma ve mide bulantısı bulunur. Bazen alerjik bir reaksiyon olabilir.

Enfeksiyona MRSA veya diğer bazı ilaca dirençli bakteriler neden oluyorsa, hastanın daha uzun bir tedavi sürecine ve farklı ilaçların bir kombinasyonuna ihtiyacı olabilir.

Bazı durumlarda hiperbarik oksijen tedavisi (HBOT) önerilebilir.

Sub-akut osteomiyelit

Subakut osteomiyelitte enfeksiyon, bir yaralanmadan, ilk enfeksiyondan veya altta yatan bir hastalığın başlamasından sonraki 1-2 ay içinde gelişir.

Tedavi, şiddete ve herhangi bir kemik hasarı olup olmadığına bağlıdır.

Kemik hasarı yoksa tedavi akut osteomiyelitte kullanılana benzer, ancak kemik hasarı varsa tedavi kronik osteomiyelitte kullanılana benzer olacaktır.

Kronik osteomiyelit

Kronik osteomiyelitte enfeksiyon, bir yaralanma, ilk enfeksiyon veya altta yatan bir hastalığın başlamasından en az 2 ay sonra başlar.

Hastalar genellikle herhangi bir kemik hasarını onarmak için hem antibiyotiğe hem de ameliyata ihtiyaç duyar.

Ameliyat şunları içerebilir:

• Boşaltma: Enfekte kemiğin etrafındaki alanın, cerrahın enfeksiyona yanıt olarak biriken herhangi bir irin veya sıvıyı boşaltması için açılması gerekebilir.
• Debridman: Cerrah mümkün olduğu kadar çok hastalıklı kemiği çıkarır ve enfekte olmuş tüm alanların çıkarılmasını sağlamak için küçük bir sağlıklı kemik payı alır. Enfeksiyon belirtileri olan herhangi bir çevredeki dokunun da çıkarılması gerekebilir.
• Kemiğe kan akışının yeniden sağlanması: Debridman tarafından bırakılan herhangi bir boş alanın, vücudun başka bir bölümünden bir parça kemik dokusu veya deri veya kas ile doldurulması gerekebilir. Hasta kemik veya doku grefti için yeterince sağlıklı olana kadar geçici dolgular kullanılabilir. Greft, vücudun hasarlı kan damarlarını onarmasına yardımcı olur ve yeni kemik oluşturur.
• Yabancı cisimlerin çıkarılması: Gerekirse, cerrahi plakalar veya vidalar gibi önceki ameliyat sırasında yerleştirilen yabancı cisimler çıkarılabilir.
• Etkilenen kemiğin stabilize edilmesi: Etkilenen kemiği ve yeni grefti stabilize etmek için kemiğe metal plakalar, çubuklar veya vidalar yerleştirilebilir. Bu daha sonra yapılabilir. Etkilenen kemiği stabilize etmek için bazen eksternal fiksatörler kullanılır.

Hasta, örneğin hastalık nedeniyle ameliyatı tolere edemiyorsa, doktor enfeksiyonu bastırmak için daha uzun, muhtemelen yıllarca antibiyotik kullanabilir. Enfeksiyon ne olursa olsun devam ederse, enfekte uzuvun tamamını veya bir kısmını kesmek gerekebilir.

Belirti ve bulgular

Ağrı, kızarıklık ve şişme kemik enfeksiyonunun belirtisi olabilir.

Osteomiyelitin belirti ve semptomları türüne bağlıdır.

Genellikle şunları içerir:

• Etkilenen bölgede şiddetli olabilen ağrı ve şişlik, kızarıklık ve hassasiyet
• Sinirlilik, uyuşukluk veya yorgunluk
• Ateş, titreme ve terleme
• Enfeksiyon bölgesi yakınındaki açık bir yaradan veya deri yoluyla drenaj

Diğer semptomlar arasında ayak bileklerinde, ayaklarda ve bacaklarda şişme ve yürüme düzeninde değişiklikler, örneğin bir topallama sayılabilir.

Kronik osteomiyelit semptomları her zaman açık değildir veya bir yaralanmanın semptomlarına benzeyebilir.

Bu, özellikle kalça, pelvis veya omurgada doğru teşhisi daha zor hale getirebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde osteomiyelit

Çocuklarda osteomiyelit akut olma eğilimindedir ve genellikle önceden var olan bir kan enfeksiyonundan sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar. Bu hematojen osteomiyelit olarak bilinir ve normalde metisiline dirençli olmasından kaynaklanır. Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Teşhis zor olabilir, ancak mümkün olan en kısa sürede teşhis koymak önemlidir, çünkü teşhisi geciktirmek büyüme bozukluklarına veya deformiteye yol açabilir. Ölümcül olabilir.

Yetişkinlerde, subakut veya kronik osteomiyelit, özellikle kırık kemik gibi bir yaralanma veya travmadan sonra daha yaygındır. Bu, bitişik osteomiyelit olarak bilinir. Genellikle 50 yaşın üzerindeki yetişkinleri etkiler.

Nedenleri

Osteomiyelit, bir kemik içinde bakteri veya mantar enfeksiyonu geliştiğinde veya vücudun başka bir yerinden kemiğe ulaştığında ortaya çıkabilir.

Diş enfeksiyonu çene kemiğine yayılabilir.

Kemiğin içinde bir enfeksiyon geliştiğinde, bağışıklık sistemi onu öldürmeye çalışacaktır. Bir tür beyaz kan hücresi olan nötrofiller, bakterileri veya mantarları öldürmek için enfeksiyon kaynağına gönderilecektir.

Enfeksiyon tutulursa ve tedavi edilmezse, ölü nötrofiller kemiğin içinde birikerek bir apse veya irin cebi oluşturur.

Apse, etkilenen kemiğe hayati kan akışını engelleyebilir. Kronik osteomiyelitte kemik sonunda ölebilir.

Kemikler normalde enfeksiyona dirençlidir, ancak enfeksiyon belirli koşullar altında bir kemiğe girebilir.

Kan dolaşımındaki bir enfeksiyon, travma veya ameliyat komplikasyonları veya diyabet gibi önceden var olan durumlar, kişinin enfeksiyona direnme yeteneğini azaltır.

Kemik enfeksiyonları nasıl başlar

Kemik enfeksiyonları farklı şekillerde ortaya çıkabilir.

Hematojen osteomiyelitte enfeksiyon, örneğin hafif bir üst solunum yolu veya idrar yolu enfeksiyonu olarak başlayabilir ve kan dolaşımından geçebilir. Bu tip çocuklarda daha yaygındır.

Travma sonrası osteomiyelit, bileşik bir kırık, deriyi kıran kırık bir kemik, çevreleyen deri ve kasta açık bir yara sonrasında veya ameliyattan sonra, özellikle kırık kemikleri sabitlemek için metal pimler, vidalar veya plakalar kullanılırsa ortaya çıkabilir.

Vasküler eksiklik veya zayıf kan dolaşımı, genellikle ayaklarda küçük bir sıyrık veya kesikten enfeksiyon gelişmesine neden olabilir. Zayıf dolaşım, beyaz kan hücrelerinin bölgeye ulaşmasını engelleyerek derin ülserlere yol açar. Bunlar kemiği ve derin dokuyu enfeksiyona maruz bırakır.

Omurgada vertebral osteomiyelit oluşur. Genellikle kan dolaşımında bir enfeksiyon, bir idrar veya solunum yolu enfeksiyonu, kalbin iç zarında bir enfeksiyon olan endokardit veya ağızda veya bir enjeksiyon bölgesinde bir enfeksiyonla başlar.

Çene osteomiyeliti

Çene osteomiyeliti yoğun şekilde ağrılı olabilir ve çürük veya periodontal hastalıktan kaynaklanabilir. Çene kemiği alışılmadık bir durumdur çünkü dişler enfeksiyon için doğrudan bir giriş noktası sağlar.

Malignite, radyasyon tedavisi, osteoporoz ve Paget hastalığı, bir kişinin çene osteomiyelit riskini artırır.

Kafatasına sinüs, diş eti veya diş enfeksiyonu yayılabilir.

Komplikasyonlar

Enfeksiyonun başarılı tedavisi normalde mümkündür, ancak bazen komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kronik osteomiyelit gitmiş gibi görünebilir, ancak sonra yeniden ortaya çıkar veya yıllarca tespit edilmeden devam edebilir. Bu, kemik dokusunun ölümüne ve kemiğin çökmesine neden olabilir.

Şiddetli diyabet, HIV, zayıf kan dolaşımı veya zayıflamış bağışıklık sistemi gibi tedavisi zor rahatsızlıkları olan kişiler daha fazla risk altındadır.

Risk faktörleri

Bazı kişilerin osteomiyelit yaşama olasılığı daha yüksektir.

Daha yüksek risk altındaki kişilerde şunlar olabilir:

• Örneğin kemoterapi veya radyasyon tedavisi, yetersiz beslenme, diyaliz, idrar sondası olması, yasadışı uyuşturucu enjekte etmesi vb. Nedenlerle zayıflamış bir bağışıklık sistemi
• Diyabet, periferik arter hastalığı veya orak hücre hastalığının bir sonucu olarak dolaşım sorunları
• Derin bir delinme yarası veya cildi kıran bir kırık
• Kemikleri değiştirmek veya onarmak için ameliyat

Akut osteomiyelit çocuklarda daha sık görülürken, omurga formu 50 yaş üstü hastalarda daha sık görülürken, erkeklerde daha sıktır.

Teşhis

Doktor, etkilenen vücut bölümünü hassasiyet ve şişlik dahil olmak üzere osteomiyelit belirtileri açısından inceleyecektir. Yakın zamandaki tıbbi geçmişi, özellikle son zamanlarda meydana gelen kazalar, operasyonlar veya enfeksiyonlar hakkında sorular soracaklar.

Testler şunları içerebilir:

• Kan testleri: Yüksek seviyelerde beyaz kan hücresi genellikle enfeksiyonu gösterir.
• Biyopsi: Doktor, hangi tür patojenin (bakteri veya mantarın) kemik enfeksiyonuna neden olduğunu test etmek için küçük bir doku parçası alır. Bu, uygun bir tedavi bulmaya yardımcı olur.
• Görüntüleme testleri: Bir röntgen, MRI veya CT taraması herhangi bir kemik hasarını ortaya çıkarabilir.

Hasar bir röntgende 2 hafta görünmeyebilir, bu nedenle yaralanma yakın zamanda ise daha ayrıntılı MRI veya BT taramaları önerilir.

Önleme

Bağışıklık sistemi zayıflamış hastalar şunları yapmalıdır:

Açık bir yarayı temizlemek ve pansuman yapmak enfeksiyonu önleyebilir.

• Bağışıklık sistemini güçlendirmek için dengeli, sağlıklı bir diyet ve uygun egzersiz yapın
• Bağışıklık sistemini zayıflattığı ve dolaşım bozukluğuna katkıda bulunduğu için sigara içmekten kaçının.
• Düzenli ve uygun el yıkama dahil iyi hijyen uygulayın
• Tüm önerilen çekimleri yapın

Dolaşımı zayıf olan hastalar şunları yapmalıdır:

• Dolaşımı kötüleştirdiği için sigara içmekten kaçının
• Sağlıklı bir diyet uygulayarak sağlıklı bir vücut ağırlığını koruyun
• Dolaşımınızı iyileştirmek için düzenli egzersiz yapın
• Aşırı düzenli alkol tüketiminden kaçının çünkü bu hipertansiyon veya yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol riskini artırır.

Enfeksiyonlara duyarlı kişiler, kesik ve sıyrıklardan kaçınmak için özellikle dikkatli olmalıdır. Kesik veya sıyrıklar hemen temizlenmeli ve üzerine temiz bir pansuman yapılmalıdır.

Yaraların enfeksiyon belirtilerinin sık sık kontrol edilmesi gerekir.