Karmaşık bölgesel ağrı sendromu nedir?
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu nadir görülen, kronik ve bazen ilerleyen bir durumdur. Vücudun bir bölgesinde veya bölgesinde kendiliğinden veya uyarılmış ağrıyı içerir.
Genellikle bir yaralanmadan sonra kollardan, bacaklardan, ellerden veya ayaklardan birini etkiler, ancak komplikasyonlar iç organlar da dahil olmak üzere tüm vücudu etkileyebilir.
Vücudun algılanan bir tehdide alışılmadık bir şekilde tepki verdiği bir otoimmün durum gibi görünüyor. Bağışıklık sistemi vücudu savunmak için savaşırken iltihaplanma meydana gelir.
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun (CRPS) ağrısını diğer ağrı türlerinden ayıran semptomlar, cilt renginde, sıcaklıkta veya terlemede değişiklikler gibi otonomik ve enflamatuar belirtilerdir.
Bir yaralanma yaşadıktan sonra CRPS geliştiren bir kişi, böyle bir yaralanmada normalde beklediklerinden daha şiddetli ağrıya sahip olduklarını görebilir.
CRPS her yaştan insanı etkileyebilir, ancak genellikle 40 ila 70 yaşları arasında görülür ve kadınlarda daha yaygındır.
Şiddet, kendi kendini sınırlayan ve hafiften şiddetliye ve zayıflatıcıya kadar değişir.
Türler
Semptomların şiddeti ve sıklığı büyük ölçüde değişir. Bazı insanlar epizodları tekrarladı, bazıları ise semptomların birkaç ay sonra sonsuza dek kaybolduğunu fark etti.
İki tür CRPS vardır:
Tip 1: Kırık veya burkulmuş ayak bileği gibi görünüşte önemsiz bir yaralanma meydana geldi, ancak onaylanmış sinir hasarı yok. Bu tip daha önce refleks sempatik distrofi olarak biliniyordu.
Tip 2: Bu, bir kemiği kırdıktan, ameliyat olduktan sonra veya ciddi bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkabilir. Sinir hasarına dair net kanıtlar var. Bu tür daha önce nedensellik olarak biliniyordu.
Ancak, bu türlerin sınıflandırılmasıyla ilgili tartışmalar devam etmektedir. Sinir hasarı bazen tip 1 olan kişilerde bulunduğundan, Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (NINDS), iki kategori arasındaki ayrımın bir noktada kaldırılabileceğini belirtiyor.
Bazı uzmanlar, tip 1'in hiç CRPS olmadığını, ancak bunun ya normal bir reaksiyon ya da bir travma sonrası alınan tedavinin sonucu olduğunu öne sürüyorlar.
Semptomlar
Semptomlar, genellikle bir uzvun bir kısmında veya tamamında şiddetli ve sürekli ağrıyı içerir. "Yanma" veya yanma ve elektrik şoklarının bir kombinasyonu olarak tanımlanmıştır.
Bir yaralanmadan sonra CRPS olursa, yaralanmanın ağrısı alışılmadık derecede şiddetli olabilir. Örneğin, bir ayak bileği burkulması dayanılmaz bir yanma hissini tetikleyebilir. Ağrı, yaralanmanın meydana geldiği alanla sınırlı olamaz.
Örneğin bir ayak parmağı veya parmak hasarı, tüm uzuvda ağrıya ve hatta karşı uzuvda ağrıya neden olabilir.
Etkilenen kısım aşırı duyarlı hale gelebilir. Uzuvya dokunmak, çarpmak veya sıcaklık değişikliklerine maruz bırakmak şiddetli ağrıya neden olabilir.
Hasta ağrı nedeniyle uzvunu kullanmayı bırakırsa kas atrofisi veya kaybı ortaya çıkabilir.
Ayrıca şunlar da olabilir:
- cilt sıcaklığındaki değişiklikler
- sıvı tutulması (ödem) ve terleme
- ten rengindeki değişiklikler, çok soluktan pembeye değişen ve belki de mavi bir renkle lekelere veya çizgilere neden olur
- parmak ve ayak tırnaklarında değişiklikler
- ince ve parlak cilt dokusu
- alışılmadık derecede hızlı veya yavaş tırnak ve saç büyümesi
- ağrılı, sert ve iltihaplı eklemler
- kas hareketini koordine etmede zorluk
- uzuvda olağandışı hareket
Uzuv anormal bir pozisyonda sabitlenebilir veya sarsılma veya titreme gibi hareketler yaşayabilir.
Etkilenen kısmı hareket ettirmek zorlaştığı için hareketlilik azaltılabilir.
Nedenleri
Yukarıda bahsedildiği gibi, CRPS bir yaralanma veya ameliyat sonrasında gelişebilir. Kesin neden net değil, ancak birden fazla mekanizma söz konusu olabilir.
2005 yılında yayınlanan araştırma, olası mekanizmaları şu şekilde listelemektedir:
- bağışıklık sistemi tarafından üretilen maddeler olan sitokinlerin travmaya bağlı salınımı
- sinir sisteminde abartılı iltihaplanma
- ağrının devam etmesine neden olan sinir sisteminde değişiklikler
Bazı insanlar, periferik sinirlerde hasar meydana gelirse onları daha hassas hale getiren mevcut bir anormalliğe sahip olabilir. Kişi bir yaralanma yaşarsa, buna çoğu insandan farklı bir şekilde tepki verebilir.
Bazı teoriler, hareketsizlikle ağırlaştırılan beyindeki ve sempatik, periferik ve spinal sinir sistemlerindeki iltihaplanma ve değişikliklerin katkıda bulunabileceğini öne sürüyor.
CPRS her zaman bariz bir yaralanmadan kaynaklanmaz. Kan damarı sorunu gibi dahili olarak meydana gelen hasar nedeniyle olabilir.
CPRS aynı ailenin üyelerinde ortaya çıkarsa, daha şiddetli olabilir ve bu da genetik faktörlerin bir rol oynayabileceğini veya bazı insanları daha duyarlı hale getirebileceğini düşündürür.
Teşhis
Bir hasta tıbbi yardım isterse ve CRPS hastası olabilirse, doktor tıbbi geçmişini soracak ve şişmiş eklemler ile cilt sıcaklığı ve görünümündeki değişiklikleri arayacaktır.
Tanı, diğer olası nedenleri dışlayan klinik bulgulara dayanır.
Bir dizi teşhis testi, diğer nedenleri ortadan kaldırmaya ve bir teşhisi doğrulamaya yardımcı olabilir.
Kan testleri, semptomların olası bir nedeni olarak eklemlerdeki enfeksiyonu veya iltihabı dışlamaya yardımcı olabilir.
Ultrason gibi taramalar, derin ven trombozu olarak bilinen bir kan pıhtısını dışlamak için kullanılabilir.
Termografi, vücudun belirli bölgelerinin cilt sıcaklığını ölçer. Etkilenen bölgedeki yüksek veya düşük cilt sıcaklığı CRPS'yi gösterebilir.
Elektrodiagnostik testler veya sinir iletim çalışmaları, tellerin cilde bağlanmasını ve sinirlerin elektriksel aktivitesini ölçmeyi içerir. Anormal okumalar sinir hasarını ve olası tip 2 CRPS'yi gösterebilir.
X ışınları daha sonraki aşamalarda kemiklerdeki mineral kaybını tespit edebilir.
Bir MRI taraması, bir kan testi veya bir biyopsi, kemik veya doku ile ilgili altta yatan sorunları ortadan kaldırabilir.
Tedavi
CRPS için çok az kesin tedavi vardır ve seyir en iyi onu tedavi eden doktor tarafından belirlenir. Erken tedavi en etkilidir ve uzman bir ağrı kliniğinin bir planı değerlendirmesi ve belirlemesi en iyisidir.
Tedavi bir nörolog, fizyoterapist ve diğer uzmanları içerebilir.
Seçenekler şunları içerir:
Fizik tedavi: Bu, hastaların kan akışını iyileştirmesine, hareket ve koordinasyon aralıklarını yeniden kazanmalarına ve kas israfını ve kemiklerin bükülmesini önlemeye yardımcı olabilir.
Psikoterapi: CPRS, anksiyete ve depresyona yol açabilir ve bu da rehabilitasyonu zorlaştırabilir. Danışmanlık yardımcı olabilir.
İlaç tedavisi: CPRS'yi tedavi etmek için tek bir ilaç onaylanmamıştır, ancak aşağıdakiler yardımcı olabilir:
- ibuprofen gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
- sinir ağrısını yönetmek için gabapentin gibi antikonvülsanlar.
- ağrıyı azaltmak için topikal kremler ve yamalar, örneğin yüzde 5 lidokain yamaları. Ketamin, klonidin ve amitriptilin kombinasyonu aşırı duyarlılığı azaltabilir.
- prednizolon gibi iltihaplanma için kortikosteroidler, ancak bunlar ciddi yan etkilere sahip olabileceğinden dikkatli kullanılmalıdır.
- bifosfonatlar, örneğin alendronat veya pamidronat, kemiğin yeniden emilimini önler, ancak bunlar rutin uygulama için önerilmez.
- botulinum toksini (botoks) enjeksiyonları
- opioidler, örneğin oksikodon, morfin, kodein, bağımlılık riski nedeniyle kesinlikle tıbbi gözetim altında kullanılacak
- N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptör antagonistleri, örneğin dekstrometorfan
İlaçlar erken reçete edilirse büyük olasılıkla etkili olur. Her kişi farklıdır ve farklı bir tedavi kombinasyonuna ihtiyaç duyulabilir.
Tartışmalı olan tedaviler şunlardır:
- Anestezik gibi sempatik sinir bloke edici ilaçlar, etkilenen sinirlerdeki sinir liflerini bloke etmek için enjekte edilebilir.
- Ağrı mesajlarının iletilmesini önlemek için cerrahın bir sinir zincirini kestiği veya kenetlediği cerrahi sempatektomi
- Omurilik stimülasyonu, omuriliğe küçük elektrotların yerleştirilmesini içerir.
Yardımcı olabilecek diğer nöral stimülasyon türleri arasında tekrarlayan Transkranial Manyetik Stimülasyon (rTMS) ve derin beyin stimülasyonu bulunur. Bunlar diğer bazı tedavilere göre daha az invazivdir, ancak etkileri uzun sürmez ve düzenli olarak uygulanmaları gerekir.
Bir meslek terapisti, CRPS'nin bir hastanın günlük yaşamını nasıl etkileyebileceğini belirleyebilir ve yardımcı cihazlar reçete edebilir. Bir psikolog, hastanın kronik, ağrılı bir durumla başa çıkmasına yardımcı olabilir.
Yardımcı olabilecek alternatif veya tamamlayıcı tedaviler şunları içerir:
- akupunktur
- biofeedback dahil gevşeme teknikleri
- kayropraktik tedavi
- ısı ve soğuk terapi
- Sinir uçlarına elektriksel uyarılar uygulayarak ağrının giderilmesini sağlayan transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS)
Deneysel terapiler şunları içerir:
- 5 haftaya kadar ağrıyı hafifletebilen intravenöz immünoglobulin
- yüzde 5 ila 10 kapsaisin kullanımı, ancak bu ağrıyı daha da kötüleştirebilir
- amputasyon, ancak bu yalnızca bir enfeksiyon varsa önerilir
- topikal dimetilsülfoksit (DMSO% 50), N-asetilsistein (NAC), erken evrelerde bazı hastalara yardımcı olabilecek serbest radikal temizleyiciler
Komplikasyonlar
CPRS sinir sistemini etkilediği için vücutta çok çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.
CRPS ile bağlantılı sorunlar şunları içerir:
- göğüs ağrısı
- vücudun ağrıyı algılama ve yönetme şeklindeki değişiklikler
- düşünme ve hafıza ile ilgili sorunlar
- uyuşukluk, yorgunluk ve halsizlik
- hızlı nabız ve kalp çarpıntısı
- Solunum Problemleri
- sıvı birikmesi
- kas güçsüzlüğü, kemik kaybı ve diğer kas-iskelet sistemi sorunları
- döküntüler, beneklenme ve diğer cilt problemleri
- idrar yapma zorluğu veya inkontinans gibi ürolojik problemler
- mide bulantısı, kusma, ishal ve irritabl bağırsak sendromu (IBS) semptomları dahil olmak üzere gastrointestinal problemler
- gastroözofageal reflü
- düşük kortizol seviyeleri ve hipotiroidizm
Durum tedavi edilmezse veya tedaviye geç başlanırsa, kaslar gerildikçe el, parmaklar veya ayaklarda kas kaybı ve kasılma olabilir.
