Krup nedir ve nasıl tedavi edilir?
Krup, çoğunlukla küçük çocuklarda görülen gırtlak ve soluk borusunun iltihaplanmasıdır. Havlayan bir öksürük, değişen derecelerde hava yolu tıkanıklığı ve ses kısıklığı belirleyici semptomlardır.
Bir dizi bulaşıcı durum kruplara yol açabilir. Aynı zamanda laringotrakeobronşit olarak da bilinir.
Krupa özgü havlayan öksürük, ses telleri ve nefes borusu etrafındaki şişlik ve iltihaplanmadan kaynaklanır. Semptomlar normalde birkaç gün içinde düzelir, ancak ciddi vakalarda hastaneye yatış gerekebilir.
Krup, Amerika Birleşik Devletleri'nde 6 ay ile 3 yaş arasındaki çocukların yüzde 3'ünü etkiliyor.
Krupta hızlı gerçekler
- Krup, çoğunlukla çocuklarda görülen gırtlak ve soluk borusunun enfeksiyonudur.
- Havlayan bir öksürük ile karakterizedir ve virüsler ve bakterilerden kaynaklanabilir.
- Krupın şiddetini derecelendirmek için 17 aşama vardır.
- Semptomlar normalde kendiliğinden düzelir. Deksametazon adı verilen bir kortikosteroid ilacının bir dozu, semptomların geri dönüşünü önlemeye yardımcı olabilir.
Krup nedir?
Krup, nedene veya öksürüğe eşlik eden spesifik semptomlara göre kategorize edilir.
Viral krup
Viral krup en yaygın türdür.
Akut krup, çoğunlukla, tekrarlayan veya spazmodik krup gibi bir virüsten kaynaklanır. Benzer bir sunumları var, bu da ikisini teşhis için ayırt etmeyi zorlaştırıyor.
Bazı araştırmacılar, spazmodik krupun polen veya arı sokması gibi alerjenlerle bağlantılı olabileceğini veya viral bir enfeksiyonun doğrudan bir sonucu değil, viral antijenlere karşı alerjik bir reaksiyon olabileceğini iddia ediyor.
Bakteriyel krup
Bakteriyel krup, bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklanır. Bu tip viral kruptan çok daha nadirdir ve bakteriyel tracheitis, laringotrakeobronchitis (LTB), laringotrakeobronchopneumonitis (LTBP) ve laringeal difteri olarak ikiye ayrılabilir.
Semptomlar
Krupun ana semptomu, gece aniden başlayabilen "havlayan öksürük" dür.
Bir çocuk ayrıca öksürük semptomlarının başlamasından birkaç gün önce burun akıntısı, boğaz ağrısı, tıkanıklık ve hafif ateş yaşayabilir. Krup genellikle hafiftir ve bir haftadan az sürer. Soluk borusunun üst kısmının şişmesinden kaynaklanan solunum güçlüğü nedeniyle ciddi vakalar ortaya çıkar.
Acil serviste krup belirtileri için muayene edilen çocukların yüzde 85'inde semptomlar hafiftir. Şiddetli krup nadirdir ve vakaların yüzde 1'inden azını oluşturur.
Diğer semptomlar şunları içerebilir:
- gürültülü nefes alma veya nefes alırken stridor olarak bilinen hışırtı sesi
- kısık boğaz
- solunumla ilgili diğer problemler
- nefes alma sırasında göğüs normalden daha fazla yukarı ve aşağı hareket ediyor
- döküntü
- göz kızarıklığı
- şişmiş lenf düğümleri
- dehidrasyon
- düşük oksijen seviyeleri
- parmaklarda, ayak tırnaklarında, kulak memelerinde, burun ucunda, dudaklarda, dilde ve yanağın iç kısmında mavi renkli cilt
- nadiren yüksek ateş ortaya çıkar
Krupun yaygın olmayan komplikasyonları arasında pnömoni, pulmoner ödem ve bakteriyel tracheitis bulunur.
Nedenleri
Krupun birkaç nedeni olabilir.
Viral krup
İnsan parainfluenza virüsünün Tip 1, 2 ve 3'ü tüm krup vakalarının yüzde 80'ini oluşturur.
İnsan parainfluenza virüsü 1 (HPIV-1) krupun en yaygın nedenidir ve tip 1 ve 2 enfeksiyonların yüzde 66'sına neden olur. Tip 4, daha hafif hastalıklarla ilişkilendirilmiştir, ancak tam olarak anlaşılamamıştır.
Aşağıdaki virüsler, kalan krup vakalarına neden olur:
- solunum sinsityal virüsü
- metapnömovirüs
- influenzas A ve B
- adenovirüs
- koronavirüs
- mikoplazma
Viral enfeksiyon tipik olarak krup haline gelmek için aşağıdaki yolu izler:
- Virüs burnu ve boğazı enfekte eder.
- Virüs, boğazın arkası boyunca gırtlak ve soluk borusuna yayılır.
- Enfeksiyon ilerledikçe trakeanın üst kısmı şişer.
- Havanın akciğerlere girmesi için mevcut alan daralır.
- Çocuklar bunu daha hızlı ve derin nefes alarak telafi eder ve bu da krup belirtilerine yol açar.
- Nefes almak zorlaştıkça çocuk huzursuz veya endişeli hale gelebilir. Bu ajitasyon boğazı da daraltabilir, solunum güçlüğünü artırabilir ve ajitasyonu kötüleştirebilir.
- Daha hızlı ve daha sert nefes almak için gereken çaba yorucudur ve ağır vakalarda çocuk yorgun düşebilir ve kendi başına nefes alamayabilir.
Krup ayrıca genetik belirtilere de sahiptir. Ailede krup öyküsü olan çocuklarda hem spazmodik krup hem de akut krup daha yaygındır. Spazmodik krup riski, önceki bir atakla da artabilir.
Bakteriyel krup
Bakteriyel enfeksiyon genellikle viral enfeksiyonla aynı alanları etkiler ancak tipik olarak daha şiddetlidir ve farklı tedavi gerektirir.
Daha yaygın olarak bakteriyel trakeit olarak adlandırılan çoğu bakteri krup vakası, ikincil bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanmaktadır. Staphylococcus aureus (S. aureus). Krupa neden olan diğer bakteriler arasında S. pyogenes, S. pneumonia,Haemophilus influenza, ve Moraxella catarrhalis.
Teşhis
Teşhis, durumun tipini ve ciddiyetini doğrulayabilir.
Bebeklerde, yeni yürümeye başlayan çocuklarda ve 3 ay ile 6 yaş arasındaki küçük çocuklarda ortaya çıkması daha olasıdır.
Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde solunum yolları daha büyük olduğundan, üst solunum yollarında şişme ve iltihaplanma genellikle krup semptomlarına neden olmaz. Nadiren de olsa 6 yaşın üzerindeki çocuklar krup alabilir.
Krupın ciddiyetini değerlendirmek için çeşitli puanlama sistemleri geliştirilmiştir. Aşağıda, Westly ve Alberta Klinik Uygulama Kılavuzu Çalışma Grubu kılavuzlarını kullanarak her bir ciddiyet seviyesini gösteren bir tablo bulunmaktadır.
- ara sıra havlayan öksürük
- aralıklı veya eksik hava yolu tıkanıklığı
- göğüs duvarı retraksiyonu veya siyanoz yok
- normal fiziksel görünüm
Seviye 3 ila 5
- derin öksürük
- dinlenme sırasında sürekli duyulabilir stridor
- bazı göğüs duvarı retraksiyonu
- sakinleştirilebilecek ajitasyon
- çocuk bakıcılara ve çevreye hala tepki veriyor
- sık havlayan öksürük
- istirahatte belirgin hava yolu tıkanıklığı
- işaretlenmiş göğüs duvarı retraksiyonu
- önemli ajitasyon, sıkıntı ve uyuşukluk
- şiddetli obstrüktif semptomlarla hızlı bir kalp atışı
- havlayan öksürük, ancak genellikle belirgin değil
- Dinlenme sırasında bazen duyulması zor olabilen duyulabilir tıkanma
- göğüs duvarının geri çekilmesi
- uyuşukluk veya azalmış bilinç seviyesi
- oksijen yokluğunda koyulaşmış cilt.
Bulaşıcı mı?
Krup, mukus ve damlacıklar yoluyla öksürme veya hapşırma yoluyla yayılabilen virüslerden kaynaklanır. Krup hastası çocuklar, hastalık başladıktan sonra 3 gün boyunca veya herhangi bir ateş gidene kadar bulaşıcı kabul edilmelidir.
Küçük bir çocukta krupa neden olan bir virüs enfeksiyonu, daha büyük bir çocukta veya yetişkinde öksürüğe veya boğaz ağrısına neden olabilir. Krupta nefes alma güçlüğüne neden olması olası değildir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, ergenlerde veya yetişkinlerde krup belirtileri ortaya çıkabilir.
Tedavi
Tıbbi müdahaleyi gerektirecek kadar şiddetli vakalarda, doktor tedavi seçeneklerini önerecek ve hastaneye yatışın gerekli olup olmadığına karar verecektir.
Krup genellikle hafiftir ve evde yönetilebilir. Tek doz oral deksametazon reçete edilebilir. Doktor, bir ebeveyne veya bakıcıya semptomların nasıl yönetileceği ve ne zaman daha fazla tıbbi yardım isteneceği konusunda tavsiyede bulunacaktır.
Kortikosteroidler
Deksametazon, kortikosteroid bir ilaçtır.
Randomize kontrollü çalışmalar (RCT'ler), hafif kruplu çocuklarda tek doz oral deksametazonun sonraki 7 ila 10 gün içinde tıbbi yardım için geri dönen çocuk sayısını azalttığını bulmuştur.
Bir çocuk çok küçükse, belirli tıbbi sorunları varsa veya çok hasta görünüyorsa, doktor herhangi bir ilaç reçete etmeden önce bir değerlendirme önerebilir.
Steroid ilaçlar hastalığın süresini kısaltmaz, ancak iltihap önleyici etkilere sahiptir ve solunum problemlerinin şiddetini azaltması muhtemeldir.
Ev yönetimi
Ebeveynlerin ve bakıcıların evde krup belirtilerini yönetmelerine yardımcı olacak bir dizi strateji vardır.
Sakin kalmak ve güven vermek, kruplı bir çocuğa bakan herhangi bir bakıcı için önemlidir. Bunun nedeni, krup hastası küçük çocukların kolayca sıkıntıya girebilmesi ve ağlamanın semptomları daha da kötüleştirebilmesidir.
Gürültülü solunumu olan çocuklar dik pozisyonda yerleştirilmelidir.
Ne zaman tıbbi yardım alınmalı
Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini fark eden herhangi bir bakıcı, daha fazla tıbbi yardım almalıdır:
- nefes almak çocuk için zorlaşır
- çocuk çok solgun veya mavi
- çocuk heyecanlı, çılgın veya huzursuz hale gelir
- göğüs kemiği nefes alırken geri çekilir
- çocuğun ateşi yüksek ve salya akıyor
- Çocuk solunum sıkıntısının yanında ciddi şekilde ajite edilir
Krup genellikle 48 saat içinde çözülür. Bunu üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) semptomları izleyebilir.
Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri fark edilirse çocuğu doktora götürün:
- Hızlı nefes alma, nefes almak için daha fazla çabaya ihtiyaç duyma ve her nefeste göğüs veya boyun kaslarının çekilmesi gibi solunum semptomları kötüleşir.
- Çocuk huzursuz veya heyecanlı hale gelir.
- Çocuk alışılmadık derecede solgun görünüyor.
- Asetaminofen veya ibuprofen verilmesine rağmen yüksek ateş devam eder.
Çocuk aşağıdaki durumlarda acil ambulans çağırılmalıdır:
- mavi
- uyuşuk
- nefes almak için mücadele etmek
- salya akıtıyor ve yutamıyor
Grup yönetimi hakkında daha fazla bilgi
Aşağıdakilerin hastanede orta ila şiddetli krup semptomlarını hafifletmede etkili olduğu bulunmuştur:
- Oksijen: Bu, düşük oksijenli ve önemli solunum sıkıntısı olan çocuklar için ayrılmalıdır.
- Nebulize adrenalin veya epinefrin: Bu sadece şiddetli krup için gereklidir.Akut krup için uygulamadan sonra 30 dakikaya kadar iyileştirmeler sunar. Nebulize adrenalin, orta ila şiddetli krup hastası çocuklara fayda sağladığı çalışmalarla tutarlı bir şekilde gösterilmiştir.
- Glukokortikoidler: Deksametazon, budesonid ve prednizonun tedaviden 12 saate kadar etkili olduğu gösterilmiştir.
- Entübasyon: Bu, hava yoluna bir tüpün yerleştirilmesini içeren bir prosedürdür. Hava yolu tıkanıklığı konservatif tedavi ile giderilmediğinde ve çocuğun durumu bozulmaya devam ettiğinde krup vakalarının sadece yaklaşık yüzde 1'inde entübasyon gereklidir.
Asetaminofen ve ibuprofen, ateş ve ağrıyı kontrol etmek için de kullanılabilir. Ateşi kontrol altına almak için nemli sünger kullanılması tavsiye edilmez.
Yeterli sıvı alımını sağlamak da önemlidir. Nemlendiriciler veya soğuk buharlaştırıcılar genellikle krupı rahatlatmak için kullanılır, ancak daha önce düşünüldüğü kadar etkili olmayabilirler.
Öksürük ilaçları ve dekonjestanlar, krup semptomlarını hafifletmek için etkili değildir.
Ebeveynler ve bakıcılar, semptomların geceleri aniden ortaya çıkması durumunda krupun genellikle kendiliğinden düzeldiğini de unutmamalıdır. Çocuğu serin gece havasına maruz bırakmak, hafif solunum sıkıntısını giderebilir.
İkincil bir bakteriyel enfeksiyon olmadıkça etkili olmadıklarından, antibiyotikler genellikle viral krup için reçete edilmez.
Görünüm
Krup, bir çocuk için üzücü görünebilir, ancak genellikle hafif ve kısa ömürlüdür.
Çocuğunuzu rahat ve sulu tutmak, bazı durumlarda tek doz deksametazon dışında, genellikle hastalığın başka bir tedavi olmaksızın seyrini sürdürmesine izin verir.
Krup, ciddi solunum sorunlarına yol açabilir, ancak bu nadirdir.
