Dupuytren'in kontraktürü nedir?
Dupuytren kontraktürü, elin avuç içinde büyüyen ve tendon kılıflarına yapışarak parmakları elin ortasına doğru çeken fibröz dokunun bir durumdur.
Ellerin parmaklarında ve avuç içlerinde deri altında uzanan doku tabakasına fasya denir. Fasya kalınlaşıp sıkıldıkça, parmaklar avuç içine doğru bükülür ve parmakları tamamen uzatmak imkansız hale gelir.
Lifli doku, avuç içinde kalınlaşmış kordlar oluşturabilir. Genellikle yüzük parmağı ve küçük parmak veya serçe parmağı olarak bilinen dördüncü ve beşinci parmakları etkiler, ancak kalınlaşma başparmak da dahil olmak üzere herhangi bir rakama yayılabilir.
Dupuytren kontraktürü için diğer isimler Morbus Dupuytren, Dupuytren hastalığı ve palmar fibromatozdur.
Dupuytren’in kontraktürü olan tanınmış kişiler arasında Amerika Birleşik Devletleri’nin merhum eski Başkanı Ronald Reagan ve piyanist Misha Dichter yer alıyor.
Semptomlar
Kontraktür, hareket aralığını etkileyen anormal bir doku kısalmasıdır.
Dupuytren'in kontraktürü, avuç içi derisi ile alttaki tendonlar arasında uzanan ve insanların parmaklarını esnetmesine izin veren ince, sert lifli doku tabakası olan palmar fasyanın kısalmasıdır.
Bu durumun semptomları birkaç yıl içinde kademeli olarak gelişir. İlk işaret genellikle avuç içinde hassas bir yumrudur. İlk başta biraz ağrı olabilir, ancak bu genellikle geçer.
Sert doku bantları gelişebilir ve bireyin elini uzatması zorlaşır. Bantlar kordlara veya tendonlara benzeyebilse de, durum tendonları içermez.
Avuç içinde olağandışı çukurlar veya yumrular görünebilir ve cilt bunların üzerinde büzüşebilir.
Kontraktür genellikle bir veya daha fazla parmağı avuç içine doğru çeker ve kişinin onları uzatmasını imkansız hale getirir.
Dupuytren'in kontraktürü bir veya iki eli etkileyebilir. Daha az yaygın olarak, Ledderhose hastalığı olarak bilinen ayak parmaklarını veya Peyronie hastalığı olarak adlandırılan penisi etkileyebilir.
Durum genellikle ağrılı olmamakla birlikte parmakların kullanımını zorlaştırır. Semptomlar hafiften şiddetliye kadar değişebilir.
Nedenler ve risk faktörleri
Araştırmacılar henüz Dupuytren'in kontraktürüne neyin sebep olduğunu tam olarak bilmiyorlar, ancak genetik faktörlerin bir rol oynadığına inanıyorlar.
Araştırmalar, durumun genellikle Kuzey Avrupa'dan insanları etkilediğini bulmuştur.
Diğer olası risk faktörleri şunları içerir:
- alkol tüketimi
- Yaşlılık
- ailelerde görüldüğü gibi belirli genler
Diyabet hastaları ve epilepsi için ilaç alan kişiler de daha yüksek risk taşıyor gibi görünüyor.
Teşhis
Dupuytren'in kontraktürünü teşhis etmek için, bir doktor ellerde çukurlar, çukur izler, kalınlaşmış cilt, bükülmüş parmaklar ve yumrular veya nodüller olup olmadığını kontrol edecektir.
Kişiden, ellerini avuç içi aşağı bakacak şekilde bir masanın yüzeyine düz bir şekilde yerleştirmesini gerektiren bir "masa üstü testi" yapmasını isteyebilirler.
Ellerini düzleştiremiyorlarsa, büyük olasılıkla durumları vardır.
Tedavi
Dupuytren'in kontraktürü için kalıcı bir tedavi yoktur.
Kontraktür hafif olduğu ve kişinin günlük işlerini yapmasını engellemediği durumlarda tedavi genellikle gereksizdir.
Bununla birlikte, daha şiddetli semptomları olan kişiler için tedaviler mevcuttur. Bunlar şunları içerir:
Steroid enjeksiyonları
Bir nodüle kortikosteroid enjekte etmek ağrıyı ve iltihabı hafifletebilir ve durumun ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir.
Kolajenaz enjeksiyonları
Kollajenaz clostridium histolyticum (CCH) enjeksiyonları nispeten yeni bir tedavi türüdür.
Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), 2010 yılında Xiaflex markası altında Dupuytren’in kontraktürü için CCH'yi onayladı.
Bu tedavide doktor, kollajenaz enzimini zayıflatmak için kordlara enjekte edecektir. Daha sonra, kişinin tekrar kullanabilmesi için parmakların düzleşmesine izin vererek kabloları çekip kırarlar.
CCH tedavisi gören 213 kişiden oluşan 2016 yılında yapılan bir araştırma, yüzde 73'ünün sonuçlardan çok memnun veya memnun olduğunu ve yüzde 21'inin memnun olmadığını ortaya koydu. Daha önce ameliyat olmuş 78 katılımcının yüzde 71'i CCH'yi ameliyata tercih ettiklerini söyledi.
Bu tedavinin uzun vadede ne kadar etkili olduğu henüz belli değil. Bununla birlikte, Uluslararası Dupuytren Derneği, klinik çalışmalarda tekrarlama oranlarının düşük olduğunu ve insanların yüzde 5'inden daha azının 4 yıl içinde tekrar semptomlar gösterdiğini belirtiyor.
Ameliyat
Bir doktor, aşağıdaki durumlarda kabloları çıkarmak veya gevşetmek için ameliyat önerebilir:
- durum, bir kişinin eli kullanımını sınırlıyor
- arterlerin ve sinirlerin etrafına sarılmış doku, bunlara zarar verme riskini artırıyor
Bazı durumlarda cerrahlar prosedürü lokal anestezi kullanarak gerçekleştirebilirler, ancak daha sıklıkla bölgesel veya genel anestezi kullanırlar. Her iki durumda da, operasyon genellikle ayakta tedavi prosedürüdür, yani kişinin bir gece hastanede kalmasına gerek kalmaz.
Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'ne (AAOS) göre, Dupuytren'in kontraktürü için en yaygın iki cerrahi prosedür şunlardır:
- fasiyotomi
- subtotal palmar fasiyektomi
Fasiyotomi
Cerrah, gerginliği gidermek için bağ dokusunu keser. Bıçak olarak kullanmak için ince bir iğneyi deriye ve kontraktür üzerine itebilirler.
Cerrah cilt altındaki kalınlaşmış dokuyu kesecek veya bölecektir ancak çıkarmayacaktır.
Doktor yarayı açık bırakır ve kişinin yara iyileşirken atel kullanması gerekebilir.
Subtotal palmar fasiyektomi
Cerrah bağ dokusunu tamamen çıkaracaktır. Çoğu zaman zikzak şeklinde yapacakları birkaç kesi yapmaları gerekebilir.
Bazen, bir kişinin yaranın iyileşmesine yardımcı olması için bir deri greftine ihtiyacı olabilir.
Fiziksel ve mesleki terapi
Ameliyattan sonra, fiziksel ve mesleki terapi kombinasyonu, bir kişinin elinin işlevini yeniden kazanmasına yardımcı olabilir.
Paket servisi
Dupuytren'in kontraktürü, doku kalınlaştığında ve avuç içi altında sıkılaştığında ve en az bir parmağını elin ortasına doğru çektiğinde meydana gelir.
Sebeplerin genetik olması muhtemeldir ve durum genellikle zaman içinde yavaş ilerler. Çoğu insanın tedaviye ihtiyacı yoktur, ancak ameliyat olanlar için ameliyat ve diğer seçenekler mevcuttur.
