Hipertansiyon için en iyi ilk tedavi yöntemi nedir?
Hipertansiyon için en iyi tedavi nedir? Soru basit görünse de, cevap ilk bakışta göründüğünden çok daha karmaşıktır. Araştırmacılar bulmak için karmaşık algoritmalar uyguladılar ve sonuçlar şaşırtıcı.
Mevcut kılavuzlar, doktorların hipertansiyon için ilk tedavi seçeneği olarak seçebilecekleri beş ilaç sınıfı hakkında tavsiyelerde bulunmaktadır, ancak bu aralığı destekleyen kriterler nelerdir?
İlk yazarı Los Angeles Kaliforniya Üniversitesi biyoistatistik bölümünden Dr. Marc A. Suchard olan yeni bir makale, hipertansiyon için en iyi ilk tedavi yönteminin hangisi olduğuna karar vermenin arkasındaki bazı güçlükleri gözler önüne seriyor.
Birincisi, Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği (AHA) gibi kuruluşların kılavuzlarına dayandırdıkları mevcut literatür, çok azı tedaviye yeni başlayan, yetersiz sayıda katılımcı içeren randomize klinik çalışmalardır. Suchard ve meslektaşları.
İkincisi, bazen denemelerde herhangi bir bilgi eksikliğini kapatmak için kullanılan gözlemsel çalışmaların kendi önyargıları ve örneklem sınırlamaları vardır.
Bu nedenle, uzman görüşleri, somut kanıtlardan ziyade klinik önerilerin arkasındaki itici güç olma eğilimindedir. Bunu düzeltmek için, Dr. Suchard ve meslektaşları, birinci basamak tedavi seçeneklerinin etkinliğini değerlendirmek için büyük ölçekli kanıtlar oluşturmak ve analiz etmek için büyük veri ve benzersiz güvenilir bir yöntem kullandılar.
Araştırmacılar bulgularını dergide yayınladılar Neşter.
Mevcut kanıtların güvenilmezliği
New York'taki Columbia Üniversitesi Biyomedikal Enformatik Bölümü başkanı olan ortak yazar Dr. George Hripcsak, araştırmanın motivasyonunu daha da açıklıyor.
Rastgele klinik deneyler, yüksek tanımlanmış bir hasta popülasyonunda bir ilacın etkililiğini ve güvenliğini ortaya koyuyor, ancak gerçek dünyada karşılaşacağınız farklı bir hasta grubunda birden çok ilaç sınıfı arasında karşılaştırma yapmakta iyi değil. ”Diyor.
Dr. Hripcsak, "Kasıtsız olsun veya olmasın, dergiler ve yazarlar heyecan verici sonuçları olan çalışmaları yayınlama eğilimindedir ve araştırmacılar hipotezlerine uyan sonuçları elde etmek için en uygun analitik yöntemleri bile seçebilirler" diye ekliyor Dr.
"Sonuçların daha az güvenilir olmasını sağlayan bir kiraz toplama alıştırmasına bağlı."
EFSANE nedir ve nasıl yardımcı olur?
Bunun üstesinden gelmek için, Dr. Suchard, Dr. Hripcsak ve meslektaşları, gözlemsel çalışmaların önyargılarını düzeltmek ve önlemek için geliştirilen bir yöntem kullandılar. Bu yönteme Büyük Ölçekli Kanıt Üretimi ve Bir Veritabanları Ağında Değerlendirme (LEGEND) adı verilir.
Çalışmanın ortak yazarı Patrick Ryan, Ph.D. "LEGEND, çok çeşitli maruziyetler ve sonuçlar için farklı veritabanları ağında gelişmiş analitik uygulayarak tekrarlanabilir şekilde kanıt oluşturabilen sistematik bir çerçeve sağlar" diye açıklıyor.
Ryan, “LEGEND ayrıca" ürettiğimiz kanıta ne kadar güvenebileceğimizi anlamamıza yardımcı olur, "diyor.
Ryan, Columbia Üniversitesi'nde biyomedikal bilişim alanında yardımcı doçent ve ilaç şirketi Janssen Araştırma ve Geliştirme'de gözlemsel sağlık veri analitiği başkan yardımcısıdır.
Yeni çalışmanın bir başka ortak yazarı olan meslektaşları Dr. Suchard ve Martijn Schuemie ile birlikte, 2018'deki Gözlemsel Sağlık Veri Bilimi Girişimi sempozyumunda onu oluşturan ekip adına LEGEND'in faydalarını sundu.
Sunumda, büyük ölçekli gözlemsel çalışmaların avantajlarını nasıl kullanabileceğini ve sonuçlarını gerçek dünya ortamında depresyon ve hipertansiyon gibi durumlara nasıl uygulayabileceğini gösteren yeni yöntemin yol gösterici ilkelerini ortaya koydular.
ACE inhibitörleri diğer ilaçlar kadar etkili değil
Yeni çalışmada, yazarlar LEGEND'i yüksek tansiyon ilacı almaya yeni başlayan dört farklı ülkedeki 4,9 milyon kişiden alınan verilere uyguladılar.
Karmaşık LEGEND algoritmasını uyguladıktan ve yaklaşık 60.000 değişkeni hesaba kattıktan sonra, araştırmacılar birkaç kalp krizi vakası, kalp yetmezliği hastaneye yatışlar, felçler ve birinci basamak hipertansiyon ilaçlarının çok sayıda yan etkisi tespit ettiler.
Çalışma, en yaygın olarak reçete edilen birinci basamak ilaçlar olan anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin, sıklıkla reçete edilmeyen bir ilaç sınıfı olan tiyazid diüretiklerden daha fazla yan etkiye sahip olduğunu ortaya koydu.
Daha spesifik olarak, bu analizde, doktorlar zamanın% 48'inde ACE inhibitörleri reçete ederken, doktorlar yeni teşhis edilmiş hipertansiyonu olan kişilerin sadece% 17'sine tiyazid diüretiklerini ilk tedavi hattı olarak reçete ettiler.
Buna rağmen, tiyazid diüretikler% 15 daha az kalp krizi, kalp yetmezliği hastanesine yatış ve felç ile bağlantılıydı. Ayrıca, ACE inhibitörleri, diğer birinci basamak tedavilere kıyasla daha yüksek oranlarda 19 yan etkiye neden oldu.
Ayrıca, dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri, çalışma yazarlarının belirlediği en az etkili birinci basamak tedaviydi.
Son olarak, yazarlar, doktorların ACE inhibitörleri yerine tiyazid diüretiklerini reçete etmeleri halinde 3.100 olumsuz kardiyovasküler olayın önlenebileceğini tahmin ediyorlar.
