Tip 2 diyabet tedavisi için insülin içermeyen ilaçlar

METFORMIN UZATILMIŞ SÜRÜMÜNÜ GERİ ÇAĞIR

Mayıs 2020'de, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), bazı uzun süreli metformin üreticilerinin tabletlerinin bir kısmını ABD pazarından çıkarmalarını tavsiye etti. Bunun nedeni, bazı uzun süreli salınımlı metformin tabletlerinde olası bir kanserojen (kansere neden olan ajan) düzeyinin kabul edilemez düzeyde bulunmasıdır. Şu anda bu ilacı kullanıyorsanız, sağlık uzmanınızı arayın. İlacınızı almaya devam etmeniz veya yeni bir reçeteye ihtiyacınız olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunacaklardır.

Tip 2 diyabetli bazı kişilerin kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için kendilerine düzenli olarak insülin enjekte etmeleri gerekir. Diğerleri, durumu yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri ile tek başına veya oral veya diğer enjekte edilebilir ilaçlarla kombinasyon halinde yönetebilir.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde 30 milyondan fazla insan diyabet hastası veya yaklaşık 10 kişiden 1'i. Bunların yüzde 90-95'inde tip 2 diyabet var.

Tip 2 diyabet hastaları, şekerin kan dolaşımından vücut hücrelerine taşınmasına neden olan hormon olan insüline dirençlidir. İnsülin direnci, bir kişinin kan şekeri seviyelerinin çok yükselmesine neden olur.

Bu yazıda, tip 2 diyabetli bir kişinin ne zaman insüline ihtiyaç duyduğuna ve başka hangi ilaçların durumu yönetebileceğine bakıyoruz. Ayrıca faydalı yaşam tarzı ve diyet ipuçlarını da açıklıyoruz.

Bir kişi ne zaman insüline ihtiyaç duyar?

Doktorlar tipik olarak sadece şiddetli tip 2 diyabet semptomları olan kişiler için insülin reçete edeceklerdir.

Tip 1 diyabetli bir kişide vücut insülin üretimini durdurmuştur. Kişinin ya bir insülin pompası kullanması ya da hormonu günde birkaç kez enjekte etmesi gerekir.

Tip 2 diyabet hastaları için doktorlar genellikle önce diğer ilaçları önermektedir. Tedavi kursları önerirken aşağıdakiler dahil çeşitli faktörleri dikkate alırlar:

• kan şekeri seviyeleri
• önceki tedavi geçmişi
• ağırlık
• yaş
• tıbbi geçmiş
• devam eden diğer sağlık sorunları

Hafif-orta tip 2 diyabetli çoğu kişi, durumu oral ilaçlar veya insülin olmayan enjekte edilebilir ilaçların yanı sıra yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri ile yönetebilir.

Bazı insanlar durumu tek başına yaşam tarzı değişiklikleriyle bile yönetebilir. Bunlar kilo yönetimi, diyet değişiklikleri ve düzenli egzersizi içerebilir.

Bununla birlikte, bir doktor, şiddetli tip 2 diyabet semptomları veya eşlik eden bazı tıbbi rahatsızlıkları olan kişiler için insülin reçete edebilir.

Tipik olarak, doktor, insülin dışı ilaçların bir kombinasyonu artık kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için yeterli olmadığında insülin önerecektir.

Ağızdan alınan ilaçlar

Tip 2 diyabet hastaları için çok çeşitli insülin dışı ilaçlar mevcuttur ve her yıl yeni ilaçlar ortaya çıkmaktadır.

En yaygın ağızdan tedavi seçeneklerinden bazıları şunlardır:

Metformin

Metformin ağızdan alınır ve kan şekeri seviyelerinin kontrolüne yardımcı olur.

Tip 2 diyabet hastaları için, doktorlar genellikle önce metformin (Glucophage) reçete ederler.

Metformin, karaciğerin ürettiği şeker miktarını azaltarak ve vücudun şekeri kullanma şeklini geliştirerek kan şekeri seviyelerini kontrol etmeye yardımcı olur.

Metformin aşağıdaki formlarda mevcuttur:

• Tabletler: Kişi genellikle bunları günde iki veya üç kez yemekle birlikte alır.
• Uzun süreli salınan tabletler: Bunlar uzun ömürlüdür ve bir kişi genellikle akşam yemeğiyle birlikte bir hap alır.
• Sıvı: Kişi bunu günde bir veya iki kez yemekle birlikte alır.

Başlangıçta, bir doktor genellikle düşük dozda metformin önerir. Bireyin kan şekeri düzeylerinin ilaca nasıl yanıt verdiğine bağlı olarak, doktor dozu kademeli olarak artırabilir.

Daha ağır vakalarda, doktor, metformin ve insülini içerebilen diğer diyabet ilaçlarının bir kombinasyonunu reçete edebilir.

Metformin veya başka herhangi bir ilaç alırken, doktor veya eczacının talimatlarına dikkatlice uyun.

Metformin ile ölçülü olarak alkol almak genellikle güvenli olsa da, çok fazlası, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum olan hipoglisemi ve laktik asidoz gibi ciddi yan etki riskini artırabilir.

Bir kişinin kan şekeri seviyeleri çok düştüğünde hipoglisemi, aşağıdaki gibi semptomlara neden olabilir:

• bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• baş dönmesi
• yorgunluk
• açlık
• sinirlilik

Şiddetli hipoglisemi tehlikelidir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Metforminin yaygın yan etkileri şunları içerir:

• mide bulantısı
• kusma
• ishal
• karın ağrısı
• iştahsızlık
• şişkinlik
• bir kızarıklık
• ağızda metalik bir tat
• baş ağrısı
• burun akıntısı
• kas ağrısı

Bir kişi ciddi yan etkiler yaşarsa, geçici olarak metformin almayı bırakması gerekebilir.

Sodyum-glikoz cotransporter-2 (SGLT2) inhibitörleri

SGLT2 inhibitörleri, tip 2 diyabet için nispeten yeni bir oral ilaç grubudur.

Böbreklerin kan dolaşımından emdiği ve idrar yoluyla dışarı attığı şeker miktarını artırarak çalışırlar. Bu, bir kişinin kan şekeri seviyelerini düşürmeye yardımcı olur.

Doktorlar genellikle, metformin tek başına kan şekeri seviyelerini yeterince düşüremediğinde, SGLT2 inhibitörlerini metformin ile kombinasyon halinde reçete eder. Bununla birlikte, özellikle bir kişi metformin alamıyorsa, doktor tek başına bir SGLT2 inhibitörü reçete edebilir.

Bir kişi tipik olarak günde bir kez bir SGLT2 inhibitörü alır. Bu grupta bulunan ilaçlar şunları içerir:

• kanagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Böbrekler üzerindeki etkilerinden dolayı, SGLT2 inhibitörleri, bir kişinin genital ve idrar yolu enfeksiyonlarına yakalanma riskini artırır. Doktorlar böbrek hastalığı olan kişilere bu ilaçları önermemektedir.

Dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) inhibitörleri

DPP-4 inhibitörleri veya gliptinler, tip 2 diyabet için yeni bir oral ilaç sınıfıdır.

Vücuttaki insülin üretimini artırır ve karaciğerin kan dolaşımına saldığı şeker miktarını azaltırlar. Bu etkiler, bir kişinin kan şekeri seviyelerini düşürmeye yardımcı olur.

Doktorlar genellikle DPP-4 inhibitörlerini metformin ile kombinasyon halinde reçete eder, ancak metformin tek başına kan şekeri seviyelerini yeterince düşüremez. Belirli koşullar altında, bir doktor, tip 2 diyabet için birinci basamak tedavi olarak tek başına bir DPP-4 inhibitörü reçete edebilir.

Bir doktorun bu ilaçları şu kişiler için reçete etmesi daha olası olabilir:

• kronik böbrek hastalığınız var
• daha yaşlı
• Afrika kökenli Amerikalılar

Bir kişi tipik olarak günde bir kez bir DPP-4 inhibitörü alır. Bu sınıftaki mevcut ilaçlar şunları içerir:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saksagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Alfa-glukozidaz inhibitörleri (AGI'ler)

AGI'ler, sindirimi yavaşlatarak ve şekerin kan dolaşımına emilimini azaltarak çalışır. Bir kişi genellikle her öğünün ilk lokmasıyla günde üç kez AGI alır.

Mevcut AGI'ler arasında akarboz (Glucobay, Precose) ve miglitol (Glyset) bulunur. Doktorlar genellikle bunları metformin gibi diğer diyabet ilaçlarıyla birlikte reçete eder.

AGI'lerin yan etkileri arasında ishal, mide rahatsızlığı ve gaz sayılabilir.

İnsülin sekretagogları

Bu oral ilaçlar, pankreasın daha fazla insülin üretmesine neden olur ve bu da kan şekeri seviyelerinin düzenlenmesine yardımcı olur.

İki ana tip insülin sekretagogu vardır:

• glimepiride, glipizide, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide ve tolazamide gibi sülfonilüre sınıfındakiler
• repaglinide ve nateglinide gibi meglitinide sınıfındakiler

Bir kişi genellikle sülfonilüreleri günde bir veya iki kez ve meglitinidleri günde iki ila dört kez yemekle birlikte alır.

Doktorlar genellikle insülin sekretagoglarını metformin gibi diğer diyabet ilaçlarıyla birlikte reçete eder. Bu ilaçlar kişinin hipoglisemi riskini artırabilir ve hafif kilo alımına neden olabilir.

Tiazolidindionlar (TZD'ler)

TZD'lere bazen glitazonlar da denir. Vücudun insüline olan duyarlılığını artırarak hormonun kan şekeri düzeylerini daha etkili bir şekilde düzenlemesini sağlar.

Doktorlar genellikle TZD'leri yalnızca metformin gibi diğer birinci basamak tedaviler istenen etkiyi sağlamamışsa reçete eder.

TZD'ler oral tabletlerdir ve bir kişi bunları genellikle günde bir veya iki kez, yiyecekle birlikte veya yemeksiz alır. Bu ilaçları her gün aynı saatte almak önemlidir.

Mevcut TZD'ler arasında rosiglitazone (Avandia) ve pioglitazone (Actos) bulunur. Bazı ilaçlar, bir TZD ile sülfonilüre sınıfı veya metformin gibi başka bir diyabet ilacının bir kombinasyonunu içerir.

TZD'lerin yan etkileri şunları içerebilir:

• şişmeye yol açabilen vücut sıvısı tutulması
• kilo almak
• görme zorlukları
• cilt reaksiyonları
• göğüs enfeksiyonları

Son yıllarda doktorlar, kalp yetmezliği ve mesane kanseri risklerini artırabilecekleri endişeleri nedeniyle TZD'leri reçete etme olasılıkları daha düşüktü.

Enjekte edilebilir ilaçlar

İnsülinin yanı sıra tip 2 diyabet için birçok ilaç, GLP-1 agonistleri dahil olmak üzere bir enjeksiyon şeklinde mevcuttur.

Glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) agonistleri

Bazen inkretin mimetikler olarak adlandırılan GLP-1 agonistleri, vücudun insülin üretimini artırarak ve karaciğerin kan dolaşımına saldığı şeker miktarını azaltarak çalışırlar.

Bu etkiler şunlara yardımcı olur:

• düşük kan şekeri seviyeleri
• iştahı azaltmak
• diyet değişiklikleri ve egzersiz ile birlikte kilo vermeye yardımcı olur

Doktorlar, tek başına metformin kan şekeri seviyelerini yeterince kontrol edemediğinde, genellikle GLP-1 agonistlerini metformin ile kombinasyon halinde reçete eder.

Bir kişi metformin alamazsa, bir GLP-1 agonisti genellikle bir sonraki seçenektir. Bu ilaçlar kendi kendine enjekte edilebilir ve çeşitli türleri mevcuttur.

Enjeksiyon sıklığı ilaca bağlıdır. Örneğin:

• liraglutide (Victoza) günde bir kez enjeksiyondur
• exenatide (Byetta) günde iki kez enjeksiyondur
• exenatide uzatılmış salımlı kalem (Bydureon) haftada bir enjeksiyondur
• albiglutide (Tanzeum) haftada bir enjeksiyondur
• dulaglutide (Trulicity) haftada bir enjeksiyondur

Bir kişi bir GLP-1 agonisti kullanmaya başladığında mide rahatsızlığı ve mide bulantısı yaşayabilir, ancak bu genellikle geçer. İlaçların hipoglisemiye neden olma riski düşüktür.

GLP-1 agonistlerinin yaygın yan etkileri şunları içerir:

• mide bulantısı
• ishal
• kusma
• baş ağrısı
• mide bozukluğu
• iştah kaybı

Amilin analogları

Amilin analogları veya amilin agonistleri, sindirimi yavaşlatarak ve karaciğerin kan dolaşımına saldığı şeker miktarını azaltarak çalışır. Bu, yedikten sonra kan şekeri seviyelerinin çok fazla yükselmesini önlemeye yardımcı olur.

Amilin analogları ayrıca insanların daha uzun süre tok hissetmelerini sağlar, bu da kilo vermeye yardımcı olabilir.

Bir kişinin yemeklerden önce bir amilin analoğu enjekte etmesi gerekir. ABD'de mevcut olan tek tip pramlintide'dir (Symlin). Doktorlar genellikle bunu insülin tedavisinin yanında reçete eder.

Bazı insanlar bu tür ilacı ilk aldıklarında mide bulantısı ve kusma yaşarlar, ancak bu yan etkiler genellikle zamanla iyileşir.

Son öneriler

Amerikan Kardiyoloji Koleji tarafından 2018'de yayınlanan kılavuzlar, bir kişinin aşağıdaki teşhisi varsa GLP-1 reseptör agonistleri veya SGLT2 inhibitörleri reçete edilmesini önermektedir:

• ateroskleroza bağlı kardiyovasküler hastalık
• kronik böbrek hastalığı

SGLT2 inhibitörlerini, özellikle kalp yetmezliği olan veya aterosklerotik kardiyovasküler hastalık nedeniyle kalp yetmezliği riski olan kişiler için önermektedir.

Yaşam tarzı ipuçları

Sağlıklı ve dengeli bir diyet yemek, tip 2 diyabetin yönetilmesine yardımcı olacaktır.

Yaşam tarzı ve diyet değişiklikleri, tip 2 diyabet için herhangi bir tedavi planının çok önemli bir parçasıdır. Bazı insanlar durumu bu değişikliklerle tek başına yönetebilir.

Tip 2 diyabeti yönetmek için yaşam tarzı ipuçları şunları içerir:

• gerekirse kilo vererek sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak
• Bir doktorun belirttiği gibi kan şekeri seviyelerini düzenli olarak izlemek
• besleyici ve dengeli bir diyet yemek
• her gece en az 7 saat uyumak
• Her hafta en az 150 dakika orta yoğunlukta egzersiz yapmak, örneğin hızlıca yürümek, çimleri biçmek, yüzmek, bisiklete binmek veya spor yapmak
• kolesterol ve kan basıncı seviyelerini kontrol etmek
• sigara içmekten kaçınmak

Tip 2 diyabeti yönetmek için beslenme ipuçları şunları içerir:

• kepekli tahıllar, fındık, yapraklı yeşillikler ve baklagiller gibi lif açısından zengin yiyecekler yemek
• balık, kümes hayvanları ve baklagiller gibi yağsız et ve protein yemek
• işlenmiş gıdalardan kaçınmak
• şekerli yiyecek ve içeceklerden kaçınmak
• alkol alımını azaltmak
• daha küçük porsiyonlar yemek
• hızlı veya kızarmış yiyeceklerden kaçınmak
• gıda maddelerinin besin içeriklerinin kontrol edilmesi

Bir doktor veya diyetisyen, bir bireyin diyet ve egzersiz rejimi hakkında kişiselleştirilmiş tavsiyeler verebilir. Ayrıca sürekli destek ve izleme sağlayabilirler.

Diyabet ilaçları alırken bir doktorun talimatlarını yakından izleyin.

S:

İnsülin ne zaman diyabet için tek tedavi seçeneğidir?

A:

İnsülin, Tip 1 diyabet için önerilen tedavi seçeneğidir, ancak Tip 2 diyabet için son seçenek tedavi olarak kabul edilir.

Tip 2 diyabet hastaları, diğer tedaviler kan şekerini kontrol edemediğinde insülin kullanır. Tip 2 diyabetli bireyler, bir doktor insülin önermeden önce genellikle birden fazla insülin dışı ilacı denemeye ihtiyaç duyacaktır, ancak sonuçta bu, diyabetlerinin ciddiyetine bağlıdır.

Dena Westphalen, PharmD Cevaplar tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.