Diyabet için hangi ilaçlar mevcuttur?

METFORMIN UZATILMIŞ SÜRÜMÜNÜ GERİ ÇAĞIR

Mayıs 2020'de, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), bazı uzun süreli metformin üreticilerinin tabletlerinin bir kısmını ABD pazarından çıkarmalarını tavsiye etti. Bunun nedeni, bazı uzun süreli salınımlı metformin tabletlerinde olası bir kanserojen (kansere neden olan ajan) düzeyinin kabul edilemez düzeyde bulunmasıdır. Şu anda bu ilacı kullanıyorsanız, sağlık uzmanınızı arayın. İlacınızı almaya devam etmeniz veya yeni bir reçeteye ihtiyacınız olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunacaklardır.

Bu makale daha önce bir diyet hapı olan Belviq'ten bahsetmişti. Şubat 2020'de FDA, üreticilerden ve stokçulardan Belviq'i ABD pazarından çıkarmalarını talep etti. Bu, Belviq kullanan kişilerde plaseboya kıyasla artan kanser vakalarından kaynaklanmaktadır. İlacı alan kişiler hapı kullanmayı bırakmalı ve sağlık hizmeti sağlayıcısıyla alternatif kilo yönetimi stratejileri hakkında konuşmalıdır.

Diyabet, kan şekeri düzeylerinde bir bozukluktur. Vücuttaki insülinin etkili bir şekilde çalışmaması nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, vücut kan şekeri seviyelerini düzenlemekte zorlanır.

İki ana türü vardır. İnsanlar tip 1 diyabeti insülin enjeksiyonları ile tedavi edebilirler ve tedavi komplikasyonlarından kaçınmak için dikkatli diyet ve aktivite planlamasına ihtiyaç duyarlar.

Bir kişi, tip 2 diyabeti yaşam tarzı önlemleri, oral ilaçlar, enjeksiyonlar ve ayrıca diğer tedaviler başarılı olmazsa insülin ile yönetebilir.

Diyabet için o kadar çok ilaç vardır ki hangisinin en iyisi olduğunu bilmek zor olabilir. Bu makale, mevcut farklı ilaç türlerini ve bunların vücut üzerindeki etkilerini açıklayacaktır.

Tip 1 diyabet ilaçları

Bir dizi ilaç, diyabet ve komplikasyonlarının tedavisine yardımcı olabilir.

Tip 1 diyabet tedavisi her zaman insülin içerir. Bu, bulunmayan insülinin yerini alır ve kan şekeri seviyelerini sabit tutar.

İnsanlar deri altına kendi kendilerine insülin enjekte edebilirler veya hastaneye kaldırılırlarsa, bir doktor insülini doğrudan kana enjekte edebilir. İnsanların nefes alabileceği bir pudra olarak da mevcuttur. Bazı insanlar, insülini deriye sokulan tüpler yoluyla gönderen küçük cihazlar olan insülin pompalarını kullanmayı tercih etmektedir.

İnsülin enjeksiyonları, ne kadar hızlı hareket ettiklerine, en yüksek eylemlerine ve ne kadar sürdüklerine göre değişir. Amaç, verimli enerji alımını teşvik etmek için vücudun gün boyunca nasıl insülin üreteceğini taklit etmektir.

Birkaç farklı insülin türü vardır.

Hızlı etkili enjeksiyonlar 5 ila 15 dakika içinde etkili olur ancak 2 ila 4 saat gibi daha kısa bir süre devam eder:

• insülin lispro (Humalog)
• insülin aspart (NovoLog)
• insülin glulisine (Apidra)

Kısa etkili enjeksiyonlar 30 dakika ile 1 saat arasında etkili olur ve 3 ila 8 saat sürer:

• düzenli insülin (Humulin R ve Novolin R)

Orta etkili enjeksiyonlar yaklaşık 1 ila 4 saat sonra etkisini gösterir ve 12 ila 18 saat sürer:

• insülin izofanı, NPH insülin olarak da adlandırılır (Humulin N ve Novolin N)

Uzun etkili enjeksiyonlar 1 veya 2 saat sonra etkisini gösterir ve 14 ila 24 saat sürer:

• insülin glarjin (Toujeo)
• insülin detemir (Levemir)
• insülin degludec (Tresiba)

Önceden karıştırılmış enjeksiyonlar, yukarıdaki insülin tiplerinin kombinasyonlarıdır. Tümü 5 dakika ile 1 saat arasında yürürlüğe girer ve 10 ile 24 saat arasında sürer:

• insülin lispro protamin ve insülin lispro (Humalog Mix50 / 50 ve Humalog Mix75 / 25)
• insülin aspart protamin ve insülin aspart (NovoLog Mix 50/50 ve NovoLog Mix 70/30)
• NPH insülin ve düzenli insülin (Humulin 70/30 ve Novolin 70/30)

İnsanlar, 12 ila 15 dakika içinde etkili olan ve 2,5 ila 3 saat süren hızlı etkili solunabilir insülin ile nefes alabilirler:

• İnsülin insan tozu (Afrezza)

Tip 1 diyabet için diğer ilaçlar

Aşağıdaki ilaçlar, insülin olmayan enjekte edilebilirler de tip 1 diyabet tedavisi gören kişiler için yaygındır:

• Amilin analogları: Pramlintide (Symlin), glikoz regülasyonunda rol oynayan başka bir hormon olan amilini taklit eder.
• Glukagon, insülin tedavisinin bir sonucu olarak çok düştüğünde kan şekeri seviyelerini tersine çevirebilir.

Tip 2 diyabet için ilaçlar

Yaşam tarzı önlemleri, tip 2 diyabetin önlenmesine yardımcı olabilir.

İnsülin ayrıca tip 2 diyabette yüksek kan şekeri düzeylerinin yönetilmesine yardımcı olabilir, ancak doktorlar tipik olarak bunu yalnızca diğer tedaviler istenen etkiyi göstermediğinde reçete ederler.

Hamile kalan tip 2 diyabetli kadınlar, durumun fetüs üzerindeki etkilerini azaltmak için de kullanabilir.

Kan şekerini düşürmek için yaşam tarzı önlemleri uygulamasına rağmen yüksek kan şekeri seviyesine sahip kişilerde, doktorlar kan şekerini düşürmek için insülin içermeyen ilaçlar yazabilirler. Bu ilaçlar aşağıda listelenmiştir.

İlaçların çoğunun çeşitli etkileri vardır. Bir kişinin glikoz seviyelerini yönetmek için iki veya daha fazla tedaviye ihtiyacı varsa, insülin tedavisi gerekli olabilir.

Sülfonilüreler

Bu ilaçlar insülinin pankreas tarafından kana salgılanmasını iyileştirir. Olumsuz etkilere neden olma olasılıkları daha düşük olduğundan, insanlar aşağıdaki yeni ilaçları en sık kullanırlar:

Sülfonilüreler şunları içerir:

• glimepiride (Amaryl)
• glipizid (Glucotrol)
• gliburit (DiaBeta, Mikronaz, Glynase)

Daha eski, daha az yaygın olan sülfonilüreler şunlardır:

• klorpropamid (Diabinese)
• tolazamid (Tolinaz)
• tolbutamid (Orinase)

Günümüzde doktorlar sülfonilüreleri geçmişte olduğundan daha az reçete etmektedir. Bunun nedeni, diğer sağlık sorunlarına neden olan çok düşük kan şekerine neden olabilmeleridir.

Meglitinidler

Meglitinidler ayrıca insülin salgılanmasını da artırır. Bunlar ayrıca vücudun yemek sırasında insülin salgılamadaki etkinliğini artırabilir ve şunları içerir:

• nateglinide (Starlix)
• repaglinide (Prandin)

Biguanidler

Biguanidler, insülinin etkisini artırır. Karaciğerin kana saldığı glikoz miktarını azaltırlar.

Ayrıca, kan şekerinin hücrelere alımını da arttırırlar.

Metformin, Amerika Birleşik Devletleri'nde Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet ve Fortamet formundaki tek lisanslı biguaniddir.

Tiazolidindionlar

Tiazolidindionlar dokuların insülinin etkilerine karşı direncini azaltır. Ciddi yan etkilerle ilişkilendirildikleri için potansiyel güvenlik sorunları için izlemeye ihtiyaçları vardır. Kalp yetmezliği olan kişiler de dahil olmak üzere bu ilaçları kullanmamalıdır.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazone (Avandia)

Alfa-glukozidaz inhibitörleri

Alfa-glukozidaz inhibitörleri, karbonhidratların sindirilmesine ve daha yavaş emilmesine neden olur. Bu, yemeklerden sonra kandaki glikoz seviyelerini düşürür.

• akarboz (Precose)
• miglitol (Glyset)

Dipeptidil peptidaz inhibitörleri

Dipeptidil peptidaz (DPP-4) inhibitörleri, mide içeriğinin bağırsak boyunca daha fazla boşalmasını yavaşlatır ve böylece glikoz emilimini yavaşlatır.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saksagliptin (Onglyza)

Sodyum-glikoz yardımcı taşıyıcı 2 inhibitörleri

Sodyum-glikoz yardımcı taşıyıcı 2 (SGLT2) inhibitörleri, vücudun kan dolaşımından idrara daha fazla glikoz atmasına neden olur. Ayrıca, tip 2 diyabet için faydalı olabilecek mütevazı miktarda kilo kaybına da yol açabilirler.

• kanagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Mimetikleri artırmak

İnkretin mimetikleri, yemeklerden sonra insülin salınımını uyaran inkretin hormonunu taklit eden ilaçlardır. Bunlar şunları içerir:

• exenatide (Byetta, Bydureon)
• liraglutide (Victoza)
• dulaglutide (Trulicity)
• liksisenatid (Adlyxin)
• semaglutide (Ozempic)

Oral kombinasyon ilaçları

Yukarıda bahsedilen ilaçlardan bazılarını birleştiren çeşitli ürünler mevcuttur. Bunlar şunları içerir:

• alogliptin ve metformin (Kazano)
• alogliptin ve pioglitazone (Oseni)
• glipizid ve metformin (Metaglip)
• gliburid ve metformin (Glucovance)
• linagliptin ve metformin (Jentadueto)
• pioglitazone ve glimepiride (Duetact)
• pioglitazon ve metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid ve metformin (PrandiMet)
• rosiglitazone ve glimepiride (Avandaryl)
• rosiglitazon ve metformin (Avandamet)
• saksagliptin ve metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin ve metformin (Janumet ve Janumet XR)

Alternatifler

Diğer hastalıkları tedavi eden ilaçlar da diyabete yardımcı olabilir.

ABD Gıda ve İlaç Dairesi, tip 2 diyabet için bir ergot alkaloid olan bromokriptin (Sikloset) onayladı.

Doktorlar bu ilacı sıklıkla tavsiye etmez veya reçete etmez.

İnsanlar kolesterol seviyelerini yönetmek için safra asidi ayırıcıları kullanırlar, ancak aynı zamanda sabit kan şekeri seviyelerinin korunmasına da yardımcı olabilirler. Sadece colesevelam (Welchol) tip 2 diyabet onayına sahiptir.

Bazı ilaçlar diyabetin komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olabilir.

Yüksek tansiyonu tedavi etmek için doktor, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri reçete edebilir. Bu ilaçlar ayrıca diyabetin böbrek komplikasyonlarını önlemeye veya yönetmeye yardımcı olur.

İnsanlar, doktorları tavsiye ederse, kolesterol seviyelerini düşürmek için statinler ve her gün bir kez düşük doz aspirin alarak kalp hastalığı ve felç gibi diyabetin kardiyovasküler risklerini yönetebilirler.

Kilo vermek, diyabet yönetimi ve önlenmesinin önemli bir parçasıdır. Yaşam tarzı önlemleri iyileştirmelere yol açmadıysa, bir doktor buna yardımcı olacak ilaçlar önerebilir.

• Lorcaserin (Belviq), yemek sonrası tokluk hissini arttırır ve sıklıkla şeker hastalığına eşlik eden obezitenin tedavisine yardımcı olur.
• Orlistat (Alli ve Xenical) diyetten emilen yağ miktarını azaltır ve aynı zamanda kilo vermeyi destekler.
• Phentermine ve topiramat (Qsymia), iştahı bastıran ve obezite için onaylanmış bir tedavi olan bir kombinasyon ilaçtır.

Mevcut yönergeler, doktorları her bir kişinin durumuna bakmaya ve kişi için en iyi yaklaşımı önermeye teşvik etmektedir.

Kardiyovasküler hastalığı olan kişiler için

Hem tip 2 diyabet hem de aterosklerotik kardiyovasküler hastalığı (CVD) olan kişiler için 2018 kılavuzları aşağıdakilerin antihiperglisemik tedavinin bir parçası olarak dahil edilmesini önermektedir:

• sodyum-glukoz kotransporter 2 inhibitörleri (SGLT2)
• veya glukagon benzeri peptit 1 reseptör agonistleri (GLP1-RA)

Tip 2 diyabet, aterosklerotik KVH ve kalp yetmezliği veya yüksek kalp yetmezliği riski olanlar için doktorlar şunları yazmalıdır:

• sodyum-glikoz kotransporter 2 inhibitörleri

Tip 2 diyabet ve kronik böbrek hastalığı olan kişiler için, kılavuzlar doktorları şunları kullanmayı düşünmeye çağırıyor:

• bir sodyum-glikoz kotransporter 2 inhibitörü
• veya glukagon benzeri peptit 1 reseptör agonisti

Bunların kronik böbrek hastalığı, CVD veya her ikisinin daha da kötüye gitmesini durdurabileceğine dair kanıtlar var.

Gelişmeler

Mide hormonu parçaladığı için insanlar ağızdan insülin alamazlar. Bu, insülinin kan dolaşımına ulaşmasının ana yollarının enjeksiyon veya insülin pompası olduğu anlamına gelir.

Diyabet araştırmacıları yolu araştırdılar, ancak bu yeni yöntemler daha geniş kullanımdan önce daha fazla çalışma gerektiriyor.

İnsülin için gelecekteki olası verme yöntemleri şunları içerir:

• burun veya sprey ile mukoza zarları boyunca, burun içindeki yüzeyler
• derideki yamalar aracılığıyla

Yapay pankreas fikri, devam eden bir araştırma alanıdır. Bu, kan şekeri seviyelerini elektronik olarak izlemek ve ihtiyaç duyulan insülin miktarını serbest bırakmak için sensörleri kullanır.

Cerrahlar ayrıca donörlerden insülin üreten pankreas hücrelerini nakledebilirler. Bazı insanlar, adacık hücresi nakillerine yönelik erken araştırmalardan zaten yararlanmaktadır.

Kişiselleştirilmiş tıp, her tür diyabetin tedavisi için umut verici bir alandır. Genetik ve büyük verideki gelişmeler, hastalıkların daha iyi gruplandırılması ve daha hedefli tedavi ile sonuçlanabilir.