Diyabet insipidus hakkında bilinmesi gerekenler nelerdir?
Diabetes insipidus, vücudun idrara çıkma yoluyla çok fazla sıvı kaybettiği, tehlikeli dehidrasyon riskinin yanı sıra bir dizi başka hastalık ve duruma neden olduğu bir durumdur.
Vücut sıvı seviyelerinin düzenlenmesini etkileyen nadir bir hastalıktır.
Diabetes insipidus hastaları aşırı miktarda idrar üretir ve bu da sık idrara çıkma ve susuzluğa neden olur. Bununla birlikte, bu iki semptomun altında yatan neden tip 1 ve 2 diyabetten farklıdır.
Hastalık iki ana form alır: Mephrogenic diabetes insipidus ve santral veya nörojenik diabetes insipidus.
Merkezi diabetes insipidus, hipofiz bezi vücut sıvılarını düzenleyen vazopressin hormonunu salgılayamadığında ortaya çıkar. Nefrojenik diabetes insipidusta vazopressin salgılanması normaldir, ancak böbrekler hormona doğru yanıt vermez.
Diabetes insipidus, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her 25.000 kişiden yaklaşık 1'ini etkiler.
Diyabet insipidus hakkında hızlı gerçekler
İşte diabetes insipidus hakkında bazı önemli noktalar. Daha fazla ayrıntı ve destekleyici bilgi bu makalenin metninde yer almaktadır.
- Diabetes insipidus, vücudun su dengesini düzgün bir şekilde kontrol edemediği ve aşırı idrara çıkmaya neden olduğu bir durumdur.
- Diabetes insipidusta aşırı seyreltik idrar üretimine genellikle artan susama ve yüksek su alımı eşlik eder.
- Diabetes insipidus, bir hasta susuzluğunu iletemediğinde veya kendine yardım edemediğinde olduğu gibi, bir kişi su alımını artırmazsa tehlikeli dehidrasyona neden olabilir.
- Diyabet insipidus yaygın bir durum olmadığından, teşhis semptomlar için diğer yaygın olası açıklamaların dışlanmasını içerir.
Semptomlar
Tüm diabetes insipidus vakalarının ana semptomu sıklıkla yüksek hacimlerde seyreltilmiş idrarı geçirme ihtiyacıdır.
İkinci en yaygın semptom polidipsi veya aşırı susuzluktur.
Bu durumda idrarla su kaybından kaynaklanır. Susuzluk, şeker hastalığı olan kişiyi bol miktarda su içmeye sevk eder.
İdrar yapma ihtiyacı uykuyu bozabilir. Her gün atılan idrar hacmi 3 litre ile 20 litre arasında herhangi bir yerde olabilir ve merkezi diabetes insipidus vakalarında 30 litreye kadar çıkabilir.
Diğer bir ikincil belirti, özellikle susuzluklarını iletemeyen çocuklarda su kaybına bağlı dehidratasyondur. Çocuklar halsiz ve ateşli hale gelebilir, kusma ve ishal yaşayabilir ve gecikmiş büyüme gösterebilir.
Demans hastaları gibi kendi kendilerine su alamayan diğer insanlar da dehidrasyon riski altındadır.
Aşırı dehidrasyon, düşük su tutma nedeniyle kandaki serum sodyum konsantrasyonunun çok yükseldiği bir durum olan hipernatremiye yol açabilir. Vücudun hücreleri de su kaybeder.
Hipernatremi, beyin ve sinir kaslarında aşırı aktivite, kafa karışıklığı, nöbetler ve hatta koma gibi nörolojik semptomlara yol açabilir.
Tedavi olmaksızın, merkezi diyabet inspidus kalıcı böbrek hasarına yol açabilir. Nefrojenik Dİ'de, su alımı yeterli olduğu sürece ciddi komplikasyonlar nadirdir.
Tedavi
Diabetes insipidus, sadece idrarda kaybolan sıvının yerini alamayan kişiler için ciddi bir sorun haline gelir. Suya ve diğer sıvılara erişim, durumu yönetilebilir hale getirir.
Diabetes mellitus veya uyuşturucu kullanımı gibi yüksek idrar çıkışının tedavi edilebilir bir altta yatan nedeni varsa, bunun ele alınması diabetes insipidusun çözülmesine yardımcı olacaktır.
Santral ve hamilelikle ilişkili diabetes insipidus için ilaç tedavisi, vazopressini değiştirerek sıvı dengesizliğini düzeltebilir. Nefrojenik diabetes insipidus için böbrekler tedavi gerektirecektir.
Vazopressin hormon replasmanı, desmopressin adı verilen sentetik bir vazopressin analoğunu kullanır.
İlaç, burun spreyi, enjeksiyon veya tablet olarak mevcuttur ve gerektiğinde alınır.
Aşırı su tutulmasına ve nadiren şiddetli vakalarda hiponatremi ve ölümcül su zehirlenmesine yol açabileceğinden, aşırı dozdan kaçınmaya dikkat edilmelidir.
İlaç, çok az yan etki ile uygun dozajlarda kullanıldığında genellikle güvenlidir. Bununla birlikte, şeker hastalığı böbrek fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkarsa etkili değildir.
Hafif merkezi diabetes insipidus vakaları hormon replasmanına ihtiyaç duymayabilir ve artan su alımıyla yönetilebilir.
Nefrojenik diyabet insipidus tedavileri şunları içerebilir:
- steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAIDS) gibi anti-enflamatuar ilaçlar
- amilorid ve hidroklorotiyazid gibi diüretikler
- sodyum alımını azaltmak ve su alımını artırmak
Bir doktor ayrıca düşük tuzlu bir diyet önerebilir ve diabetes insipiduslu bir kişi bir diyet planı düzenlemek için bir beslenme uzmanına yönlendirilebilir.
Kafein ve protein alımını azaltmak ve işlenmiş yiyecekleri diyetten çıkarmak, su tutulmasını kontrol etmenin yanı sıra kavun gibi yüksek su içeriğine sahip yiyecekleri tüketmek için etkili adımlar olabilir.
Nedenleri
Her iki tip diabetes insipidus, vazopressin adı verilen bir hormona bağlıdır, ancak farklı şekillerde ortaya çıkar.
Vazopressin böbreklerde su tutulmasını teşvik eder. Bu aynı zamanda kan basıncını sağlıklı bir seviyede tutar.
Ana semptom olan aşırı idrar çıkışının başka nedenleri olabilir. Bunlar genellikle diabetes insipidus teşhisi konmadan önce göz ardı edilir.
Örneğin, teşhis edilmemiş veya kötü yönetilen diabetes mellitus, sık idrara çıkmaya neden olabilir.
Merkezi diyabet insipidus
Merkezi diabetes insipidus, azalmış veya bulunmayan vazopressin seviyelerinden kaynaklanır.
Durum doğumdan itibaren veya birincil olarak mevcut olabilir. İkincil santral diabetes insipidus, yaşamın ilerleyen dönemlerinde edinilir.
Birincil santral diyabet insipidusun nedeni genellikle bilinmemektedir. Bazı nedenler, vazopressin salgılanmasından sorumlu gendeki bir anormallikten kaynaklanır.
İkincil tip, vazopressinin nasıl üretildiğini etkileyen hastalıklar ve yaralanmalar yoluyla edinilir.
Bunlar kafa travmaları, kanserler veya beyin ameliyatından kaynaklanan beyin lezyonlarını içerebilir. Diğer vücut genelindeki durumlar ve enfeksiyonlar da merkezi diabetes insipidusu tetikleyebilir.
Nefrojenik diyabet insipidus
Nefrojenik diabetes insipidus da kalıtsal veya edinilebilir. Bu tip böbreklerin vazopressine tepkisini etkiler.
Bir kişinin genlerine bağlı olarak, durum böbreklerde vazopressine tamamen veya kısmen yanıt vermemesine neden olur. Bu, su dengesini değişen derecelerde etkiler.
Nefrojenik diabetes insipidus'un edinilmiş formu, suyun korunması gerektiğinde böbreklerin idrarı konsantre etme yeteneğini de azaltır.
İkincil nefrojenik diyabet insipidusun aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok nedeni olabilir:
- otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH), nefronofti, medüller kistik hastalık kompleksi ve medüller sünger böbrek gibi bir dizi duruma bağlı olarak gelişen böbrek kistleri
- bir böbrekten çıkış tüpü tıkanıklığının serbest bırakılması
- böbrek enfeksiyonu
- yüksek kan kalsiyum seviyeleri
- bazı kanserler
- bazı ilaçlar, özellikle lityum, ancak aynı zamanda demeclocycline, amfotericin B, deksametazon, dopamin, ifosfamid, ofloksasin ve orlistat
- amiloidoz, Sjögren sendromu ve Bardet-Biedl sendromu dahil daha nadir durumlar
- düşük kan potasyum seviyelerinin neden olduğu bir böbrek hastalığı olan kronik hipokalemik nefropati
- vazopressin seviyelerini etkileyebilen ve desmopressin ile tedavi gerektirebilen bir kardiyopulmoner baypas
Gestasyonel diyabet insipidus
Nadir durumlarda, hamilelik, özellikle üçüncü trimesterde vazopressin rahatsızlığına neden olabilir. Bu, plasentanın vazopressini parçalayan bir enzim salması nedeniyle oluşur.
Hamilelik ayrıca kadınlarda daha düşük bir susuzluk eşiğine neden olarak daha fazla sıvı içmelerini sağlarken, hamilelik sırasındaki diğer normal fizyolojik değişiklikler de böbreklerin vazopressine tepkisini etkileyebilir.
Gestasyonel diabetes insipidus, gebelik sırasında tedavi edilebilir ve doğumdan 2 veya 3 hafta sonra düzelir. Durum, hamile olan her 100.000 kadından yalnızca birkaçını etkiliyor.
Su dengesini etkileyen ilaçlar
Genellikle su hapları olarak adlandırılan diüretik ilaçlar da idrar çıkışının artmasına neden olabilir.
Sıvı dengesizliği, sıvılar intravenöz olarak uygulandıktan sonra da ortaya çıkabilir (IV). Bu durumlarda damlama hızı durdurulur veya yavaşlar ve idrara çıkma ihtiyacı ortadan kalkar. Yüksek proteinli tüp beslemeleri de idrar çıkışını artırabilir.
Teşhis
Su yoksunluğu testi, diabetes insipidus teşhisine yardımcı olan güvenilir bir testtir. Ancak, uygun gözetim olmaksızın tehlikeli olabileceğinden testin bir uzman tarafından yapılması gerekir.
Su yoksunluğu testi, bir hastanın kan ve idrar örnekleri alırken giderek daha fazla susuz kalmasına izin vermeyi içerir.
Vazopressin ayrıca böbreklerin dehidrasyon sırasında suyu muhafaza etme yeteneğini test etmek için verilir.
Dehidrasyonun tehlikelerini yönetmenin yanı sıra, yakın gözetim, psikojenik polidipsi'nin kesin olarak dışlanmasına da izin verir. Bu durum, bir kişinin zorunlu olarak veya alışkanlıkla büyük miktarlarda su içmesine neden olur.
Psikojenik polidipsi hastası, içmeye karşı katı talimatlara rağmen bu test sırasında biraz su içmeye çalışabilir.
Su yoksunluğu testi sırasında alınan numuneler, idrar ve kan konsantrasyonunu belirlemek ve kandaki elektrolit, özellikle sodyum seviyelerini ölçmek için değerlendirilir.
Normal şartlar altında dehidrasyon, beyindeki hipofiz bezinden vazopressin salgılanmasını tetikleyerek böbreklere suyu muhafaza etmelerini ve idrarı konsantre etmelerini söyler.
Diabetes insipidusta ya yetersiz vazopressin salınır ya da böbrekler hormona dirençlidir. Bu işlev bozukluklarının test edilmesi, diabetes insipidus tipinin tanımlanmasına ve tedavi edilmesine yardımcı olacaktır.
İdrar konsantrasyonunun daha sonra enjeksiyona veya vazopressin burun spreyine yanıt vermesi durumunda, iki tip durum ayrıca tanımlanır.
İdrar konsantrasyonundaki gelişmeler, böbreklerin hormonun su korumasını iyileştirmek için verdiği mesaja yanıt verdiğini gösterir ve bu da diabetes insipidus'un merkezi olduğunu düşündürür.
Böbrekler sentetik vazopressine yanıt vermezse, neden nefrojenik olabilir.
Sudan mahrum bırakma testi uzmanlar tarafından yapılmadan önce, yüksek hacimli seyreltilmiş idrarla ilgili diğer açıklamaları dışlamak için araştırmalar yapılır:
- Diabetes mellitus: Tip 1 ve 2 diyabette kan şekeri seviyeleri idrar çıkışını ve susuzluğu etkiler.
- Mevcut ilaç tedavileri: Doktor, diüretikler gibi mevcut ilaçların su dengesini etkilemedeki rolünü ekarte edecektir.
- Psikojenik polidipsi: Bu durumun bir sonucu olarak aşırı su alımı yüksek idrar çıkışına neden olabilir. Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarla ilişkilendirilebilir.
Insipidus ve Mellitus
Diabetes insipidus ve diabetes mellitus birbiriyle ilişkili değildir. Bununla birlikte semptomları benzer olabilir.
"Mellitus" ve "insipidus" kelimeleri, durumu teşhis etmenin ilk günlerinden gelmektedir. Doktorlar şeker içeriğini ölçmek için idrarın tadına bakardı. İdrarın tadı tatlıysa, bu çok fazla şekerin vücudu idrarda bıraktığı ve doktorun şeker hastalığı teşhisine ulaşacağı anlamına geliyordu.
Bununla birlikte, idrarın tadı hafif veya nötr ise, bu, su konsantrasyonunun çok yüksek olduğu ve diabetes inspidus'un teşhis edileceği anlamına geliyordu. "Insipidus", zayıf veya tatsız anlamına gelen "tatsız" kelimesinden gelir.
Diabetes mellitusta, yüksek kan şekeri vücuttan fazla şekerin atılmasına yardımcı olmak için büyük hacimlerde idrar üretimine neden olur. Diabetes insipidus'ta düzgün çalışmayan su denge sistemidir.
Diabetes mellitus, diabetes insipidustan çok daha yaygındır. Bununla birlikte, diabetes insipidus çok daha hızlı ilerler.
İki durumdan diabetes mellitus daha zararlıdır ve yönetimi daha zordur.
Önleme
Diabetes inspidus, genetik problemlerden veya diğer koşullardan kaynaklandığından, genellikle önlenmesi zordur veya imkansızdır. Ancak semptomlar etkili bir şekilde yönetilebilir.
Genellikle ömür boyu süren bir durumdur. Devam eden tedavi ile görünüm iyi olabilir.
