Karpal tünel sendromu: Bilmeniz gerekenler
Karpal tünel sendromu, el bileğindeki median sinir sıkıştırıldığında ortaya çıkan ağrılı, ilerleyici bir durumdur.
Medyan sinir sıkışması veya medyan sinir sıkışması olarak da bilinir, bir sinir şiştiğinde, tendonlar iltihaplandığında veya karpal tünelde bir şey şişmeye neden olduğunda meydana gelebilir.
Semptomlar arasında avuç içinde ve parmaklarda, özellikle baş ve işaret parmağında karıncalanma, yanma veya kaşıntı ve uyuşma yer alır.
Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (NINDS), karpal tünel sendromunu (CTS) "vücudun periferik sinirlerinin sıkıştığı veya travmaya uğradığı tuzak nöropatilerinin en yaygın ve en yaygın bilinenleri" olarak tanımlıyor.
KTS, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin yüzde 3 ila yüzde 6'sını etkiler. Normalde 45-64 yaşları arasında gelişir ve görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Bilekte bir veya iki bilekte görünebilir. Kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.
Tedavi olmaksızın KTS, kişinin yaşam kalitesi üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Sonunda median sinir ciddi şekilde hasar görebilir ve parmaklarda kalıcı uyuşma ve median sinir tarafından innerve edilen kaslarda kalıcı güçsüzlük olabilir.
Genellikle bilgisayar kullanımıyla bağlantılıdır, ancak raporlar 1800'lere kadar uzanmaktadır. Bilgisayarların yaygın kullanımından önce ortopedi cerrahlarına aşinaydı.
Semptomlar
Semptomlar zamanla yavaş yavaş gelişme eğilimindedir.
İlk belirtiler genellikle gece veya sabah uyanma sırasında ortaya çıkar. Hastalar uyandıklarında ellerini “sallama” ihtiyacı hissedebilirler. Rahatsızlık onları gece boyunca tekrar tekrar uyandırabilir.
KTS ile ilişkili üç ana semptom şunlardır:
- Ağrı
- uyuşma
- karıncalanma
Bu semptomlar, yüzük parmağının yarısının yanı sıra baş parmağında ve yanındaki iki parmakta ortaya çıkar. Elin geri kalanına ve ön kola uzanabilirler.
Durum ilerledikçe semptomlar gün içinde devam edebilir. Kişi kavrama gücünü kaybedebilir ve yumruk oluşturmayı veya küçük nesneleri kavramayı zor bulabilir. Bir şişe soda açmak, düğmeler yapmak veya klavyede yazmak zor olabilir.
Tedavi edilmezse, başparmağın tabanındaki kaslar kaybolabilir ve kişi artık baş parmağı ve parmağıyla sıcağı soğuktan ayırt edemeyebilir.
Etkilenen eli kullandıktan sonra semptomlar ortaya çıkma veya kötüleşme eğilimindedir. Kol veya el uzun süre aynı pozisyonda kalırsa karıncalanma, yanma ve ağrı hissi daha da kötüleşebilir.
Tedavi
Tedavi, medyan sinir üzerindeki baskıyı azaltarak semptomları hafifletmeyi ve KTS'nin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar.
Hafif semptomları olan kişiler, özellikle 30 yaş veya altındaysa veya hamilelik sırasında KTS ortaya çıkarsa, birkaç ay içinde tedavi olmaksızın durumlarının iyileştiğini görebilirler.
Kendi kendine yardım ipuçları
Aşağıdakiler rahatsızlığı azaltmaya yardımcı olabilir:
- El ve bileği dinlendirme: El ve bilek ne kadar çok dinlenirse, semptomları hafifletme şansı o kadar artar.
- Soğuk kompres: Bileğinize bir buz torbası yerleştirmek sorun alevlendiğinde yardımcı olabilir, ancak buz doğrudan cilde uygulanmamalıdır.
- Tetikleyicilerin kontrol edilmesi: CTS tekrarlayan el hareketlerinden kaynaklanıyorsa, kişi mola vermelidir, böylece el ve bileği dinlenmek ve iyileşmek için zamana sahip olmalıdır.
- Mesleki terapi: Bir terapist, bir kişiye görevleri farklı şekilde nasıl tekrarlayacağını öğretebilir.
- Bilek atelleri: Bileği aynı pozisyonda tutar ve bükülmesini engeller. Uyku sırasında giyilebilir, ancak günlük aktivitelere müdahale etmiyorlarsa gün içinde de takılabilirler. El bilek atelleri eczanelerde reçetesiz olarak satılmaktadır. Bir doktor veya eczacı, seçilecek en iyisi hakkında tavsiyede bulunabilir.
Bu stratejileri izleyen hafif semptomları olan çoğu hasta 4 hafta içinde bir iyileşme fark edecektir.
İlaçlar
Doktor, iltihabı azaltmak için kortikosteroid enjeksiyonları önerebilir. Bunlar normalde enjeksiyon yoluyla doğrudan karpal tünele uygulanır. Tabletler mevcuttur, ancak genellikle daha az etkilidirler. Başlangıçta ağrı artabilir ancak 2 gün sonra azalmaya başlaması gerekir.
Yanıt iyiyse, ancak semptomlar birkaç ay sonra geri dönüyorsa, başka bir doz önerilebilir. Bununla birlikte, uzun vadeli yan etkiler olabileceğinden, kortikosteroidlerin sürekli kullanımı tavsiye edilmez.
Aspirin veya ibuprofen gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kısa süreli ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Bunlar, yalnızca KTS'nin tekrarlayan kullanımdan ziyade altta yatan bir enflamatuar duruma bağlı olması durumunda yardımcı olabilir.
Yardımcı olabilecek diğer tedaviler arasında egzersizler ve botoks enjeksiyonları bulunur.
Dergide yayınlanan bir çalışma Klinik Rehabilitasyon “yerel ve oral steroidlerin etkinliği üzerine güçlü kanıtlar buldu; B6 vitamininin etkisiz olduğuna ve splintlerin etkili ve sınırlı olduğuna veya NSAID'lerin, diüretiklerin, yoga, lazer ve ultrasonun etkili olduğuna dair çelişkili kanıtlar, egzersiz terapisi ve botulinum toksin B enjeksiyonunun etkisiz olduğuna dair orta düzeyde kanıt. "
Ameliyat
Tedavilerin etkili olmadığı ve semptomların en az 6 ay sürdüğü ağır vakalarda ameliyat uygun olabilir.
Karpal tünel dekompresyonu olarak da adlandırılan karpal tünel açma ameliyatı, ayakta tedavi prosedürüdür. Hastanede bir gece kalmayı gerektirmez.
Ameliyat, median sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için karpal tünelin çatısı olan karpal bağın kesilmesini içerir.
Cleveland Clinic, CTS ameliyatının yüzde 90'ın üzerinde başarı oranına sahip olduğunu ve sorunun geri dönmesinin nadir olduğunu tahmin ediyor.
Her ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon, ameliyat sonrası kanama, sinir yaralanması ve yara izi dahil her zaman bir komplikasyon riski vardır.
Teşhis
CTS için kendi kendine testler, bunun parmaklarda karıncalanma veya uyuşma oluşturup oluşturmadığını görmek için bileğe hafifçe vurmayı içerir.
Başka bir test, bileği esnetmek veya bir dakika boyunca başın üzerinde tutmaktır. Ağrı, uyuşma veya karıncalanma varsa, bu KTS'nin mevcut olduğu anlamına gelebilir.
Ancak bu testler kesin değildir.
Bir birinci basamak hekimi genellikle semptomları sorduktan ve el ve bileği başparmağın çevresindeki kaslarda güçsüzlük belirtileri açısından inceledikten sonra KTS'yi teşhis edebilir. Ayrıca kişinin eli ve bileğini ne kadar iyi kullanabildiğini de değerlendirecekler.
Bir kişinin CTS'ye sahip olma olasılığının olup olmadığını bir dizi test gösterebilir.
Tinel'in testi veya Tinel'in bulgusu: Doktor, hastanın bir veya daha fazla parmağında uyuşma veya karıncalanma hissedip hissetmediğini görmek için el bileğindeki medyan sinire hafifçe vurur.
Phalen’in bilek fleksiyonu testi: Hasta ellerin sırtlarını birbirine bastırarak bilek bükülür. Bir dakika içinde karıncalanma veya uyuşma olursa, median sinirde hasar olabilir.
Sinir iletim çalışması: Elektrotlar ele ve bileğe yerleştirilir. Küçük elektrik şokları uygulanır. Test, sinirlerin uyarıları kaslara ne kadar hızlı ilettiğini ölçer.
Elektromiyografi: Kas içine ince bir iğne yerleştirilir. Bir ekrandaki elektriksel aktivite, herhangi bir medyan sinir hasarı olup olmadığını ve varsa ne kadar şiddetli olduğunu ortaya çıkarabilir.
Kan testleri: Kan testleri, hipotiroidizm, romatoid, artrit veya diyabet dahil olmak üzere karpal tünel sendromuyla ilişkili olabilecek altta yatan bir durumu tespit edebilir.
Görüntüleme taramaları: Bir röntgen, bir kırık veya romatoid artrit gibi başka bir bozukluk olup olmadığını gösterebilir. Bir ultrason taraması median sinirin yapısını kontrol edebilir. Çalışmalar, MRI taramalarının karpal tünel sendromunun teşhisinde yararlı olmadığını bulmuştur.
Egzersizler
İşte KTS rahatsızlığını gidermeye yardımcı olabilecek iki egzersiz:
1. Elinizin arkası aşağı bakacak şekilde yumruk yapın. Parmaklarınızı tavana doğru düz bir şekilde yukarı doğru kaydırın. 5-10 kez tekrarlayın.
2. Bir yumruk yapın. Elinizi açın ve parmaklarınızı olabildiğince uzatarak açın. 5-10 kez tekrarlayın.
Bununla birlikte, egzersizlerin gerçekten herhangi bir faydası olup olmadığı belirsizdir.
Nedenleri
Karpal kanal olarak da bilinen karpal tünel, elin tabanındaki dar, sert bir kemik ve bağ geçiş yoludur. Medyan sinir ve tendonlar da karpal tüneldedir.
Karpal tünel bazen tendonların tahriş olması ve iltihaplanması nedeniyle veya başka bir şişliğin median sinire baskı yapması nedeniyle daralabilir.
Avuç içi, baş parmak ve diğer üç parmağın duyumları medyan sinir tarafından kontrol edilir. Medyan sinir aynı zamanda küçük parmağa dokunmak için başparmağı avuç içine getiren kası da kontrol eder. Küçük parmağı kontrol etmez.
Bu sinire baskı, el ve bilekte ağrı, uyuşma ve güçsüzlüğe yol açabilir ve bu da ağrının kola ve hatta omuza yayılmasına neden olabilir.
CTS çeşitli nedenlerle gelişebilir. Bununla birlikte, kişinin sık sık aşırı bilek hareketi kullanması, titreşime maruz kalması ve örneğin yazı yazarken parmaklarını tekrar tekrar kullanması daha olasıdır.
Bazen net bir neden yoktur.
En yaygın nedenlerin şunlar olduğu düşünülmektedir:
- tekrarlayan manevralar
- titreşimli el aletlerinin tekrar tekrar kullanılması
- iş stresi
- hamilelik, örneğin ödem veya sıvı tutulması nedeniyle
- enflamatuar, dejeneratif ve romatoid artrit
- hipotiroidizm veya yetersiz bir tiroid
- şeker hastalığı
- bilek çıkığı veya kırığı gibi travma
- bilek ekleminde yapısal sorunlar
- bilekte lezyonlar
- karpal tünelde bir kist veya tümör
- aşırı aktif hipofiz bezi
- tendonların etrafında her türlü şişlik veya iltihaplanma
Araştırma ve olası risk faktörleri
Araştırmacılar, önceki bir bilek kırığının ve insülin, metformin ve sülfonilürelerin kullanımının daha yüksek KTS şansı ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır. Sigara içmek, hormon replasman tedavisi (HRT), kombine oral kontraseptif hap ve oral kortikosteroidler daha yüksek KTS riskiyle bağlantılı görünmüyordu.
Bir çalışma, kare şekilli bilek şekli ile birlikte obezitenin KTS gelişme olasılığını artırabileceğini öne sürdü. Bununla birlikte ekip, obezitenin muhtemelen sebebin olmadığı sonucuna vardı, çünkü obezitesi olan katılımcılar kilo verdiklerinde KTS'ye sahip olmaya devam ettiler.
Aynı ekip, başka bir araştırmada, menopozdaki kadınların yaşının bir faktör olabileceği ve hamileliğe bağlı hormonların menopoz sırasında kadınlarda KTS riskini artırabileceği sonucuna vardı.
Meme kanseri için aromataz inhibitörü ilaçları kullanan menopoz sonrası kadınlar sıklıkla KTS yaşarlar.
İşle ilgili faktörlerin yanı sıra, KTS için ana risk enflamatuar artrittir, ancak hipotiroidizm ve diyabet de gelişme şansını artırıyor gibi görünüyor. Genel Dahiliye Dergisi.
Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (NINDS), CTS'nin montaj operasyonlarında çalışan kişiler arasında veri giriş personeline göre üç kat daha fazla görüldüğünü söylüyor.
Kanada Mesleki Sağlık ve Güvenlik Merkezi (CCOHS) aşağıdaki meslekleri CTS için risk faktörleri olarak listelemektedir:
- çiftçiler ve özellikle inekleri sağanlar
- Hava gücüyle çalışan el aletlerini kullanan işçiler
- konveyör bandındaki nesneleri tutan montaj hattı çalışanları
- lazer tarayıcı kullanan kasiyerler
- sıkı eldivenler giyen fabrika, çiftlik veya mekanik işçiler
- bahçıvanlar elle ayıklama
- çilingirler, anahtarlar
- mekanik, tornavidalar kullanarak ve cırcırları aşağı iterek
- yaylı bir çalgı için yay kullanan müzisyenler
- fare ve klavye kullanarak ofis çalışanları
- defalarca püskürtme tabancası kullanan ressamlar
- kemiklerini ayıran ve kesen kümes hayvanları veya et işleme çalışanları
- Aletleri avuç içine bastıran sabit eller, ressamlar ve marangozlar
Örgü gibi aktivitelerden tekrarlayan hareketler de riski artırabilir.
Önleme
CTS geliştirme riskini azaltmaya yönelik önlemler şunları içerir:
- manuel görevleri yerine getirirken çok zor kavramamak
- bileği aşırı bükmemek, örneğin, tamamen aşağı veya yukarı
- düz bileklerle uyumak ve çalışmak
- bileklerin tekrar tekrar esnemesinden ve uzatılmasından kaçınmak
- bileğe ve ellere aşırı yük binmesini önlemek için doğru duruşu korumak
- Doğal olmayan ve garip bilek pozisyonlarını azaltmak için iş istasyonunu yeniden tasarlamak
- Uzun vadeli etkilere karşı korunmak için rutin görevleri yerine getirirken dinlenmek ve sık mola vermek
- Soğuk bir ortamda eldiven giyerek elleri sıcak tutmak, çünkü soğuk ellere sahip olmak CTS geliştirme riskini artırabilir.
- Altta yatan koşulları tedavi etmek, örneğin, diyabetin komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olmak için iyi bir glikoz kontrolü oluşturmak
Ulusal Tıp Kütüphanesi'ne göre, bilgisayar kullanmanın CTS riskini artırdığına dair hiçbir kanıt yoktur, ancak yükseltilmiş ve kavisli klavyeye sahip ergonomik klavyeler, elleri nötr bir konumda tutmaya yardımcı olarak gerginliği azaltabilir.
Bazı insanlar yoga ve masaj da dahil olmak üzere el hareketi egzersizlerini önermektedir, ancak araştırmalar bunların etkili olduğunu doğrulamamıştır.
