Diyabet: Geçmiş tedaviler, yeni keşifler
METFORMIN UZATILMIŞ SÜRÜMÜNÜ GERİ ÇAĞIRMayıs 2020'de, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), bazı uzun süreli metformin üreticilerinin tabletlerinin bir kısmını ABD pazarından çıkarmalarını tavsiye etti. Bunun nedeni, bazı uzun süreli salınımlı metformin tabletlerinde olası bir kanserojen (kansere neden olan ajan) düzeyinin kabul edilemez düzeyde bulunmasıdır. Şu anda bu ilacı kullanıyorsanız, sağlık uzmanınızı arayın. İlacınızı almaya devam etmeniz veya yeni bir reçeteye ihtiyacınız olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunacaklardır.
Diyabet, vücut yeterli insülin üretmediğinde veya buna uygun şekilde yanıt veremediğinde gelişir ve kanda yüksek şeker seviyelerine yol açar. Kan şekeri seviyelerini yönetmek zor olabilir, ancak devam eden araştırmalar diyabetle dolu bir yaşam yaşama şansını artırıyor.
Geçmişte, tip 1 diyabet aylar hatta haftalar içinde her zaman ölümcül oldu. İnsülinin tedavi olarak kullanılması bunu değiştirdi.
Hala diyabet için bir tedavi yoktur, ancak daha yeni ilaçlar ve olası nedenlere ilişkin farkındalık, bu rahatsızlığı olan kişilerin bakış açısını daha da iyileştirmiştir.
Bu yazıda diyabetin geçmişine, tedavisinin nasıl ilerlediğine ve güncel gelişmelere bakıyoruz.
Erken diyabet bilimi
Diyabet öyküsünü ve erken tedavisini anlamak, bu durumun anlaşılması ve tedavisinin ne kadar ileri gittiğini anlamamıza yardımcı olabilir.
Diyabetin keşfi
Resim kredisi: PD-US
3.000 yıldan fazla bir süre önce, eski Mısırlılar tip 1 diyabet gibi görünen bir durumdan bahsetti. Aşırı idrara çıkma, susuzluk ve kilo kaybı içeriyordu.
Yazarlar, semptomları azaltmak için tam tahıllardan oluşan bir diyet uygulanmasını önerdiler.
Eski Hindistan'da insanlar, karıncaları kendilerine idrar vererek şeker hastalığını test etmek için kullanabileceklerini keşfettiler. Karıncalar idrara geldiyse, bu yüksek şeker içerdiğinin bir işaretiydi. Duruma madhumeha adını verdiler, yani bal idrarı.
MÖ 3. yüzyılda, Memphis'li Apollonius, en eski referansı olabilecek "diyabet" teriminden bahsetti.
Zamanla, Yunan doktorlar da diabetes mellitus ile diabetes insipidus arasında ayrım yaptılar.
Diabetes insipidus'un diabetes mellitus ile hiçbir bağlantısı yoktur. Susuzluğa ve idrara çıkmaya da yol açarken, vücudun insülin üretimini veya kullanımını etkilemez. Diabetes insipidus, hipofiz bezinin ürettiği vazopressin adlı bir hormonla ilgili bir sorundan kaynaklanır.
Antik Romalı doktor Galen diyabetten bahsetti, ancak onunla birlikte sadece iki kişi gördüğünü belirtti, bu da o günlerde nispeten nadir olduğunu gösteriyor.
MS beşinci yüzyıla gelindiğinde, Hindistan ve Çin'deki insanlar tip 1 ve tip 2 diyabet arasında bir fark olduğunu anlamıştı. Tip 2 diyabetin ağır, varlıklı insanlarda diğer insanlara göre daha yaygın olduğunu belirttiler. O zamanlar bu, bu bireylerin diğer insanlardan daha fazla yedikleri ve daha az aktif oldukları anlamına gelebilirdi.
Günümüzde, hazır işlenmiş gıda arzı, zenginlik ve daha fazla yemek yeme arasındaki ilişkiyi zayıflattı, ancak obezite, diyet ve egzersiz eksikliği hala tip 2 diyabet için risk faktörleridir.
Diabetes mellitus terimi, Yunanca "diyabet" kelimesinden (sifonlamak veya geçmek için) ve Latince "mellitus" kelimesinden (bal veya tatlı) gelir.
Orta Çağ'da insanlar diyabetin böbrek hastalığı olduğuna inanıyordu, ancak 18. yüzyılın sonlarında bir İngiliz doktor, pankreas yaralanması yaşayan insanlarda meydana geldiğini buldu.
1776'da Matthew Dobson, diyabetli kişilerin idrarının tatlı bir tada sahip olabileceğini doğruladı. Derginin yayınladığı bir makaleye göre Tıbbi Gözlemler ve Soruşturmalar yayınlandığında, idrardaki glikozu ölçtü ve diyabetli kişilerde yüksek olduğunu buldu.
Dobson ayrıca, diyabetin bazı insanlarda ölümcül, bazılarında kronik olabileceğine dikkat çekerek, tip 1 ve tip 2 arasındaki farkları daha da netleştirdi.
19. yüzyılın başlarında, diyabetin ne kadar yaygın olduğuna dair hiçbir istatistik yoktu, etkili bir tedavi yoktu ve insanlar genellikle ilk semptomları gösterdikten sonra haftalar ila aylar içinde öldü.
Erken tedaviler
İlk Yunan doktorları diyabetin mümkünse at sırtında egzersizle tedavi edilmesini önerdiler. Bu aktivitenin aşırı idrara çıkma ihtiyacını azaltacağına inanıyorlardı.
Diğer tedavi seçenekleri şunları içermektedir:
- "tahriş edici olmayan" süt ve karbonhidrat diyeti, örneğin pirinç ve nişastalı süt, "kanı kalınlaştırmak ve tuz sağlamak için" sakızlı yiyecekler veya ekmekle kaynatılmış süt ve arpa suyu
- çemen otu, acı bakla ve solucan tohumu tozları
- afyon gibi narkotikler
- dana eti ve koyun eti gibi "sindirimi kolay" yiyecekler
- ekşi hayvan yemi
- tütün
- yeşil sebzeler
- karbonhidrat içermeyen diyet
- oruç
Bir doktor yüzde 65 yağ, yüzde 32 protein ve yüzde 3 karbonhidrattan oluşan bir diyet önerdi. Ancak meyvelerden ve bahçe ürünlerinden kaçınmayı tavsiye etti.
Çeşitli uzmanlar ayrıca amonyum sülfür, dijitalis, magnezya, tebeşir, lityum tuzları ve potasyum tuzları dahil olmak üzere çeşitli kimyasallar ve ilaçlar önermişlerdir.
Doktorlar, tedavi olarak hangi diyetin veya ilaçların kullanılacağı konusunda her zaman hemfikir değildi. Bazıları ayrıca aşağıdakiler gibi yaşam tarzı önlemleri önermiştir:
- egzersiz
- sıcak giysiler giymek
- soğuk banyolar ve Türk hamamları dahil olmak üzere banyo yapmak
- stresten kaçınmak
- cilde yakın pazen veya ipek giymek
- masaj yaptırmak
Diyabeti yönetmenin bu yolları özellikle etkili olmadı ve bu rahatsızlığı olan kişiler ciddi sağlık sorunları yaşadı.
Pankreas, insülin ve insülin direnci
Resim kredisi: Hoş geldiniz resimleri
1889'da Joseph von Mering ve Oskar Minkowski, köpeklerden pankreasın çıkarılmasının şeker hastalığına yakalanmalarına ve kısa süre sonra ölmelerine yol açtığını buldular.
Bu keşif, bilim insanlarının kan şekeri seviyelerini düzenlemede pankreasın rolünü anlamalarına yardımcı oldu.
1910'da Sör Edward Albert Sharpey-Schafer, pankreasın ürettiği belirli bir kimyasalın eksikliği olduğunda diyabetin geliştiğini öne sürdü. Buna ada anlamına gelen insülin adını verdi çünkü pankreastaki Langerhans adacıklarındaki hücreler onu üretir.
1921'de, Frederick Banting ve Charles Best, sağlıklı köpeklerden diyabetli köpeklere pankreas adacığı hücrelerinin bir özünü sundu. Bunu yapmak diyabeti tersine çevirdi ve insülin hormonunun keşfini işaret etti.
İneklerin pankreasından aldıkları insülini saflaştırmak ve diyabet için ilk tedaviyi üretmek için başka iki bilim insanıyla birlikte çalıştılar.
Ocak 1922'de, 14 yaşındaki Leonard Thompson, diyabeti tedavi etmek için insülin enjeksiyonu alan ilk kişiydi. Thompson 13 yıl daha bu durumla yaşadı ve sonunda zatürreden öldü.
İnsülin direncini anlamak
1936'da Sir Harold Percival Himsworth, tip 1 ve tip 2 diyabet arasında ayrım yapan bir araştırma yayınladı.
Birçok insanın insülin eksikliğinden ziyade insülin direncine sahip olduğu teorisini ortaya attı. İnsülin direnci, tip 2 diyabete yol açan faktörlerden biridir.
Bir kişinin insülin direnci olduğunda, vücut hücreleri insüline duyarlılığını kaybeder ve glikoz alamaz. Buna yanıt olarak pankreas, insülin üretimini arttırır.
Bu olmaya devam ettikçe pankreasa baskı yaparak bu organa zarar verir.
Modern tedavi
Tip 1 diyabet hastaları ve tip 2 diyabetli bazı kişilerin her gün insülin kullanması gerekir.
İnsanlar yıllarca enjekte edilebilir hayvan bazlı insülin kullanmaya devam ettiler, ancak son yıllarda tedavide daha fazla ilerleme görüldü.
Bunlar, insülin analoglarının tanıtılmasını ve insülin iletmek için yeni yolların geliştirilmesini içerir. Bu faktörlerin her ikisi de diyabet tedavisini daha etkili hale getirdi.
İnsan insülini
1978'de bilim adamları, Humulin adını verdikleri ilk insan bazlı insülini yarattılar. Humülin, yapı olarak insan insüliniyle aynıdır.
İlk kısa etkili insülin olan Lispro 1996 yılında piyasaya çıktı. Lispro enjeksiyondan yaklaşık 15 dakika sonra çalışmaya başlar ve 2-4 saat çalışmaya devam eder.
İnsülin glarjin gibi uzun etkili insülinlerin emilmesi daha uzun sürer ve 24 saate kadar aktif kalır.
İnsülin kullanan kişiler, uzun ve kısa etkili türleri birleştirme eğilimindedir. Uzun etkili doz gün boyunca çalışırken, kısa etkili doz yemek zamanlarında insülin seviyelerini artırır.
İnsülin dağıtım sistemleri
Zamanla, sadece yeni insülin biçimleri değil, aynı zamanda yeni doğum yöntemleri de ortaya çıkmıştır.
1980'lerde, kan şekerini izlemek için doğru bir yol sağlayan ilk kan şekeri monitörleri evde kullanıma sunuldu. İnsülin kullanan kişiler, ne kadar insüline ihtiyaç duyduklarını ve tedavilerinin ne kadar işe yaradığını belirlemek için glikoz seviyelerini ölçmek zorundadır.
1986'da insülin kalemi dağıtım sistemi ortaya çıktı. Özel önlemlerle gelen bu önceden doldurulmuş şırıngalar, gerekli insülin dozunu vermenin güvenli ve uygun bir yoludur.
1990'larda, doğru kullanımla şunları sağlayabilen harici insülin pompaları icat edildi:
- daha iyi sonuçlar
- daha fazla esneklik
- daha kolay tedavi yönetimi
Bunlar ve diğer icatlar, insanların durumlarını kendi başlarına yönetmelerine yardımcı olur. Farkındalıklarını ve becerilerini artırarak, insanlar sağlıkları üzerinde daha fazla kontrole sahip olabilir ve durumlarını yönettiklerinden daha emin olabilirler.
İnsülin içermeyen tedavi
Tip 2 diyabetli herkes insülin kullanmaz. Araştırmalar, tip 2 diyabeti önlemek ve yönetmek için sağlıklı bir diyetin çok önemli olduğunu giderek daha fazla göstermiştir.
Devam eden araştırmalar, izlenecek en uygun diyet ve sigara içme, stres ve uyku gibi diğer yaşam tarzı faktörlerinin rolünü araştırmaktadır.
İnsülin olmayan ilaçlar
20. yüzyılda diyabet için bir dizi insülin dışı tedavi ortaya çıktı. İnsanlar bunların her birini ağızdan alabilirler.
Onlar içerir:
Metformin: Metformin keşfi, Galega officinalis (aynı zamanda keçi rue veya Fransız leylak olarak da bilinir) diyabet için bir ortaçağ tedavisi olarak. Metformin bir biguaniddir. Bilim adamları 19. yüzyılda birkaç biguanid geliştirdiler, ancak ya ciddi yan etkileri oldu ya da pazara ulaşamadılar. Metformin, 1995 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde piyasaya sürüldü.
Sülfonilüreler: Bunlar, bazıları kan şekerini düşürebilen sülfonamidler adı verilen bir tür kimyasal içerir. Karbutamid 1955'te piyasaya çıktı ve o zamandan beri başka sülfonilüreler ortaya çıktı.
Pramlintide: Doktorlar bazen bu ilacı tip 1 diyabetli kişilere midenin boşaltılma hızını yavaşlatmak, pankreastan glukagon salgısını azaltmak ve kişinin kendini tok hissetmesine yardımcı olmak için reçete eder. Bu şekilde kilo vermeye yardımcı olabilir ve bir kişinin ihtiyaç duyduğu insülin miktarını azaltabilir.
Sodyum-glikoz kotransporter 2 (SGLT2) inhibitörleri: Bunlar, vücudun emdiği glikoz miktarını azaltarak, insülinden bağımsız olarak kan şekerini düşürür. Kan basıncını ve vücut ağırlığını düşürmeye de yardımcı olabilirler. Mevcut kılavuzlar, doktorların bunları aterosklerotik kardiyovasküler hastalık riski olan tip 2 diyabetli kişilere reçete etmesini önermektedir. Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), onları tip 1 diyabet tedavisi için onaylamadı.
Glukagon benzeri peptit 1 (GLP-1) reseptör inhibitörleri: Bunlar, vücuttaki glikoz seviyelerini azaltabilir ve kalp krizi veya felç riski yüksek olan tip 2 diyabetli kişilerde kardiyovasküler hastalık riskini azaltabilir. FDA, tip 1 diyabet tedavisi için onları onaylamadı. Kişiler bu ilaçları ağız yoluyla veya iğne şeklinde alabilirler.
1996'dan beri, diyabeti ve komplikasyonlarını tedavi edebilen bir dizi oral ilaç ortaya çıkmıştır. Daha yeni ilaçlar hem oral hem de enjekte edilebilir ilaçları içerir.
Gelecek olasılıklar
Bilim adamları, gelecekte diyabet hastalarına yardımcı olabilecek çeşitli seçenekleri araştırıyorlar.
İmmünoterapi: Amerikan Diyabet Derneği (ADA), doktorların bağışıklık sistemiyle ilgili bir sorunla ilgili olduğuna inandıkları tip 1 diyabet için olası tetikleyiciyi belirlemeye çalışan biri de dahil olmak üzere birkaç araştırma projesini finanse etti.
Yapay pankreas: Ortaya çıkan diğer bir tedavi seçeneği yapay pankreastır. Bazılarının kapalı döngü glikoz kontrolü olarak adlandırdığı cihaz, insülini tek bir sistemde iletmek için harici bir pompa kullanmayı ve sürekli glikoz izlemeyi içerir. Bir kontrol algoritması kullanır ve sensörlerden gelen okumalara göre dozu otomatik olarak ayarlar. 2018'de araştırmacılar BMJ yapay pankreasın tip 1 diyabetli kişiler için kullanması için "etkili ve güvenli" olduğu sonucuna varmıştır.
Paket servisi
Özellikle tip 2 diyabet olmak üzere şeker hastalığı olan kişilerin sayısı artıyor. Bir dizi tedavi seçeneği ve yaşam tarzı önlemleri, insanların durumu yönetmesine yardımcı olabilir.
Bilim adamları, diyabetli kişilere mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sağlamak için iyileştirilmiş tedavi seçenekleri geliştirmeye devam ediyor.
