Endokardit: Bilmeniz gerekenler
Endokardit, kalp zarının, kalp kaslarının ve kalp kapakçıklarının iltihaplanmasını içeren nadir bir durumdur.
Aynı zamanda enfektif endokardit (IE), bakteriyel endokardit (BE), enfeksiyöz endokardit ve fungal endokardit olarak da bilinir.
Endokardiyumun enfeksiyonu endokardite neden olur. Enfeksiyon normalde streptokok veya stafilokokal bakterilerden kaynaklanır. Nadiren mantar veya diğer bulaşıcı mikro organizmalardan kaynaklanabilir.
Erkeklerde kadınlara göre iki kat daha yaygındır. Amerika Birleşik Devletleri'nde vakaların yüzde 25'inden fazlası 60 yaş ve üstü insanları etkilemektedir.
Araştırmalar, endokarditin her yıl 100.000 kişiden en az 4'ünü etkilediğini ve sayının arttığını göstermektedir.
Tedavi
Ana tedavi yöntemi antibiyotiktir, ancak bazen ameliyat gereklidir.
Antibiyotikler
Endokarditi olan hastaların çoğu antibiyotik alacaktır. Bunlar damlama yoluyla intravenöz olarak verilecek, bu nedenle hastanın hastanede kalması gerekecektir. Düzenli kan testleri, ilacın etkinliğini izleyecektir.
Hastalar genellikle vücut ısısı normale döndüğünde ve semptomlar azaldığında eve gidebilir, ancak çoğu evde antibiyotik almaya devam edecektir.
Tedavinin etkili olduğundan ve yan etkilerin iyileşmeyi engellemediğinden emin olmak için hasta doktoruyla iletişim halinde olmalıdır.
En sık kullanılan antibiyotikler penisilin ve gentamisindir. Penisiline alerjisi olan hastalara vankomisin verilebilir. Antibiyotik tedavisi, diğer şeylerin yanı sıra enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak normalde 2 ila 6 hafta sürer.
Ameliyat
Endokardit kalbe zarar verdiyse, ameliyat gerekli olabilir.
Aşağıdaki durumlarda ameliyat önerilir:
- kalp kapakçığı o kadar hasar görmüş ki yeterince sıkı kapanmıyor ve kanın kalbe geri aktığı yerde yetersizlik meydana geliyor
- enfeksiyon devam ediyor çünkü hasta antibiyotik veya antifungal ilaca yanıt vermiyor
- büyük bakteri ve hücre kümeleri veya bitki örtüsü bir kalp kapakçığına bağlanır
Cerrahi bir kalp kusurunu veya hasarlı kalp kapakçıklarını onarabilir, bunları yapay olanlarla değiştirebilir veya kalp kası içinde gelişen apseleri boşaltabilir.
Nedenleri
Endokardit, bakteriler veya mantarlar bir enfeksiyon nedeniyle vücuda girdiğinde veya normalde ağızda, üst solunum yolunda veya vücudun diğer kısımlarında yaşayan zararsız bakteriler kalp dokusuna saldırdığında ortaya çıkabilir.
Normalde, bağışıklık sistemi bu istenmeyen mikro organizmaları yok edebilir, ancak kalp kapakçıklarına verilecek herhangi bir hasar, kalbe tutunmalarına ve çoğalmalarına izin verebilir.
Kalp kapakçıklarında bakteri ve hücre kümeleri veya bitki örtüsü oluşur. Bu kümeler, kalbin düzgün çalışmasını zorlaştırır.
Kapakçıklarda ve kalp kasında apselere neden olabilir, dokuya zarar verebilir ve elektrik iletiminde anormalliklere yol açabilir.
Bazen bir yığın kopabilir ve böbrekler, akciğerler ve beyin gibi diğer alanlara yayılabilir.
Bir enfeksiyonla sonuçlanan bir diş problemi veya prosedürü onu tetikleyebilir. Dişlerde veya diş etlerinde kötü sağlık, bakterilerin içeri girmesini kolaylaştırdığı için endokardit riskini artırır. İyi diş hijyeni, kalp enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olur.
Diğer cerrahi prosedürler, kolonoskopi gibi sindirim sistemini incelemek için yapılan testler de dahil olmak üzere bakterilerin girmesine izin verebilir. Solunum yolunu, böbrekler, mesane ve üretra dahil idrar yolunu, cildi, kemikleri ve kasları etkileyen prosedürler de risk faktörleridir.
Bakterilerin vücuda girmesi durumunda kalp kusuru endokardit gelişme riskini artırabilir. Bu, doğumdan kaynaklanan bir kusuru, anormal bir kalp kapakçığını veya hasarlı kalp dokusunu içerebilir. Yapay kalp kapakçığı olan kişilerde risk daha yüksektir.
Vücudun başka bir yerindeki bakteriyel enfeksiyon, örneğin cilt yarası veya diş eti hastalığı, bakterilerin yayılmasına neden olabilir. Temiz olmayan iğnelerle uyuşturucu enjekte etmek bir risk faktörüdür. Sepsis geliştiren herkes endokardit riski altındadır.
Klamidya veya bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) bakterilerin vücuda girmesini ve kalbe gitmesini kolaylaştırır.
Candida mantar enfeksiyonu endokardite neden olabilir.
İnflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) veya herhangi bir bağırsak rahatsızlığı da riski artırabilir, ancak IBD'li bir kişinin endokardit geliştirme riski hala düşüktür.
Tedavide kullanılan idrar sondası veya uzun süreli intravenöz ilaçlar gibi cerrahi veya tıbbi araçlar riski artırabilir.
Semptomlar
Semptomlar kişiden kişiye değişir ve bireysel semptomlar zamanla değişebilir.
Sub-akut endokarditte semptomlar birkaç hafta içinde ve muhtemelen birkaç ay içinde yavaşça ortaya çıkar.
Nadiren enfeksiyon hızla gelişir ve semptomlar aniden ortaya çıkar. Buna akut endokardit denir ve semptomlar daha şiddetli olma eğilimindedir.
Endokarditin teşhis edilmesi zordur. Enfeksiyona neden olan bakteri veya mantar türüne bağlı olarak semptomların şiddeti değişebilir. Altta yatan kalp sorunları olan hastalar daha şiddetli semptomlara sahip olma eğilimindedir.
Belirtiler şunları içerebilir:
- yüksek sıcaklık veya ateş
- yeni veya farklı bir kalp hırıltısı
- kas ağrısı
- tırnakların veya ayak tırnaklarının altında kanama
- gözlerde veya deride kırık kan damarları
- göğüs ağrısı
- öksürme
- baş ağrısı
- nefes darlığı veya nefes nefese
- parmaklarda, ayak parmaklarında veya her ikisinde küçük ağrılı, kırmızı veya mor yumrular veya nodüller
- ayak tabanında veya avuç içlerinde küçük, ağrısız, düz noktalar
- tırnakların altında, gözlerin beyazlarında, göğüste, ağzın çatısında ve yanakların iç kısmında kırık kan damarlarından küçük lekeler
- gece terlemeleri dahil terleme
- uzuvların veya karın şişmesi
- idrarda kan
- halsizlik, yorgunluk ve yorgunluk
- beklenmedik kilo kaybı
Bu semptomlar endokardite özgü olmayabilir.
Teşhis
Hekim, hastanın tıbbi geçmişini soracak ve olası kalp sorunlarını ve ameliyatlar, biyopsiler veya endoskopiler gibi son tıbbi prosedürleri veya testleri belirleyecektir.
Ayrıca ateş, nodüller ve hastanın halihazırda varsa kalp üfürümü veya kalp üfürümünün değişmesi gibi diğer belirti ve semptomları da kontrol edeceklerdir.
Endokarditi doğrulamak için bir dizi test kullanılabilir. Endokardit semptomları diğer durumlarla örtüşebilir, bu nedenle önce bunların ekarte edilmesi gerekebilir. Bu biraz zaman alabilir.
Aşağıdaki testler yapılabilir:
- Kan kültürü testi: Hastanın kanında bakteri veya mantar olup olmadığını kontrol etmek için. Herhangi biri bulunursa, hangi tedavinin en iyi olduğunu bulmak için genellikle bazı antibiyotiklerle test edilirler.
- Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR): Bu, kan hücrelerinin sıvıyla dolu bir test tüpünün dibine ne kadar hızlı düştüğünü ölçer. Ne kadar hızlı düşerlerse, endokardit gibi iltihaplı bir durumun olma olasılığı o kadar yüksektir. Endokarditli hastaların çoğunda yüksek ESR vardır. Kan, sıvının dibine normalden daha hızlı ulaşır.
- Ekokardiyogram: Ses dalgaları, kas, valfler ve odalar dahil olmak üzere kalbin parçalarının görüntülerini üretir. Bu, kalbin yapısını ve işleyişini daha detaylı gösterir. Ekokardiyogram, bitki örtüsü olarak bilinen bakteri ve hücre kümelerini ve enfekte veya hasar görmüş kalp dokusunu ortaya çıkarabilir.
CT taraması, kalpteki apselerin yerini tespit etmeye yardımcı olabilir.
Komplikasyonlar
Endokardit tedavi edilmezse veya tedavi gecikirse komplikasyonlar daha olasıdır.
- Hasarlı kalp kapakçıkları, kalp yetmezliği riskini artırır.
- Kalp ritimleri etkilenirse, aritmi veya düzensiz kalp atışı meydana gelebilir.
- Enfeksiyon kalp içinde ve böbrekler, akciğerler ve beyin gibi diğer organlara yayılabilir.
- Bitkiler koparsa, kan dolaşımından vücudun diğer bölgelerine gidebilir ve başka yerlerde enfeksiyonlara ve apselere neden olabilirler.
Beyne giden yolu bulan ve orada sıkışan bitki örtüsü felç veya körlüğe neden olabilir. Büyük bir bitki örtüsü parçası bir arterde sıkışabilir ve kan akışını engelleyebilir.
Risk faktörleri
Bir kişi, aşağıdaki durumlarda endokardit geliştirme riski daha yüksek olabilir:
- mevcut bir kalp rahatsızlığınız veya hastalığınız var
- kalp protezi ameliyatı geçirmiş veya suni kalp kapağı almışsa
- Romatizmal ateş gibi kalp kapakçığına zarar veren bir hastalık geçirdiyseniz
- kalp pili almış
- düzenli olarak intravenöz olarak ilaç almış olmak
- menenjit veya zatürre gibi ciddi bir bakteriyel hastalıktan sonra iyileşme yaşıyorsanız
- Örneğin diyabet veya HIV nedeniyle kronik olarak baskılanan bir bağışıklık sistemine sahipseniz veya kanser varsa veya kemoterapi alıyorlarsa
İnsanlar yaşlandıkça, kalp kapakçıkları dejenere olur ve endokardit riskini artırır.
Outlook ve önleme
Tedavi edilmeyen endokardit her zaman ölümcüldür, ancak agresif antibiyotik kullanımını içeren erken tedavi ile çoğu hasta hayatta kalır.
Bununla birlikte, yaşlılarda, altta yatan bir rahatsızlığı olan hastalarda ve enfeksiyonu dirençli bir bakteri türü içerenlerde hala ölümcül olabilir.
Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (NHLBI), endokardit riski taşıyanların düzenli diş muayenelerine gitmelerini ve dişlerini düzenli olarak fırçalamalarını ve diş ipi kullanmalarını tavsiye eder.
2007'den beri Amerikan Kalp Derneği (AHA), endokardit riski yüksek olanların diş prosedürlerine girmeden önce antibiyotik almalarını önermektedir.
