Romatizmal ateş: Bilmeniz gerekenler
Romatizmal ateş, streptokok boğaz veya kızıl gibi Grup A streptokok enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak gelişebilen enflamatuar bir reaksiyondur. Enfeksiyon tedavi edilmediğinde veya yetersiz tedavi edildiğinde ortaya çıkar.
Streptokok enfeksiyonu olan herkes romatizmal ateş (RF) geliştirmeyecektir, ancak RF gelişirse, semptomlar normalde enfeksiyondan 2 ila 4 hafta sonra ortaya çıkar.
En sık 5 ila 15 yaş arası erkek ve kızları etkiler, ancak yetişkinlerde ve daha küçük çocuklarda ortaya çıkabilir. Nörolojik komplikasyonlar kadınlarda daha yaygın görünmektedir.
RF, uzun vadeli komplikasyonlara sahip olabilir, en yaygın olanı, RF olanların yüzde 30 ila 45'inde gelişen romatizmal kalp hastalığıdır (RHD). RHD, dünya çapında yılda 230.000 - 500.000 ölümden sorumludur.
Antibiyotiklerin yaygın olarak kullanılmasından önce, RF, gelişmiş ülkelerde edinilmiş kalp hastalığının önde gelen nedeniydi, ancak şu anda bu ülkelerde nispeten nadirdir. Strep boğazının rutin tedavisi sayesinde, RF artık yalnızca ABD'de her 1000 çocuk için yaklaşık 0,04-0,06 vakada görülmektedir.
Semptomlar
RF, strep boğazına neden olan bakteriye bir reaksiyondan kaynaklanır, böylece bu durumun teşhisi ve tedavisi, RF'ye dönüşmesini önleyebilir.
Strep boğaz ağrısı belirtileri şunları içerir:
- boğaz ağrısı
- baş ağrısı
- şişmiş, hassas lenf düğümleri
- yutma güçlüğü
- mide bulantısı ve kusma
- kırmızı deri döküntüsü
- Yüksek sıcaklık
- şişmiş bademcikler
- karın ağrısı
Belirtiler ve semptomlar genellikle bir streptokok enfeksiyonundan 2 ila 4 hafta sonra gelişir.
Bazı kişiler aşağıdaki semptomlardan sadece birini veya ikisini yaşarken diğerleri çoğunu yaşayabilir:
- yorgunluk
- hızlı kalp atış hızı
- egzersiz yapma kabiliyetinin azalması
- eklem ağrısı ve şişlik
- ateş
- lekeli döküntü
- kontrol edilemeyen seğirme ve hareketler
Artrit veya eklemlerdeki ağrı ve şişlik hastaların yüzde 75'ini etkiler. Normalde diğer eklemlere geçmeden önce dizler, ayak bilekleri, bilekler ve dirsekler gibi daha büyük eklemlerde başlar. Bu iltihap normalde kalıcı hasara neden olmadan 4-6 hafta içinde düzelir.
Kalbin iltihaplanması göğüs ağrısına, çarpıntıya, kalbin hızla çarptığı veya çarptığı hissine, nefes nefese ve nefes darlığına ve yorgunluğa neden olabilir.
Ortalama olarak, hastaların yaklaşık yüzde 50'si, ciddi, uzun vadeli etkilere sahip olabilen, potansiyel olarak ölümcül bir kalp iltihabı olan kardit veya valvülit geliştirir. Küçük çocuklar daha duyarlıdır.
Sinirlerin iltihaplanması, Sydenham'ın koresi semptomlarına yol açabilir, bunlara şunlar dahildir:
- kore, dizlerin, dirseklerin, bileklerin ve ayak bileklerinin kontrol edilemeyen sarsılması
- uygunsuz ağlama veya gülme
- sinirlilik ve huysuzluk
- ince el hareketlerini kontrol etmede zorluk
- denge ile ilgili sorunlar
Belirtiler genellikle birkaç ay içinde geçer ancak 2 yıla kadar sürebilir. Normalde kalıcı değildirler.
Diğer semptomlar arasında, 10 vakadan 1'inde ortaya çıkan kırmızı, lekeli deri döküntüsü bulunur. Daha az yaygın olanı burun kanaması, karın ağrısı, deri altındaki yumrular ve yumrular ve 102 derece Fahrenheit'in üzerindeki yüksek ateştir.
Enflamasyon ayrıca baş ağrısına, terlemeye, kusmaya ve kilo kaybına da yol açabilir.
Tedavi
Tedavi, bakterileri yok etmeyi, semptomları gidermeyi, iltihabı kontrol etmeyi ve RF'nin nüksetmesini önlemeyi amaçlar.
Vücutta kalan strep bakterilerini yok etmek için penisilin gibi antibiyotikler verilebilir. Nüksü önlemek için başka antibiyotikler verilebilir. Bu, kişinin yaşına ve kalbin etkilenip etkilenmemesine bağlı olarak 5-10 yıl devam edebilir.
Kalbin tekrarlayan iltihaplanmasını önlemek için uzun süreli ve hatta ömür boyu koruyucu antibiyotikler gerekli olabilir.
Kalan bakteri tekrarlayan RF oluşumlarına ve kalıcı hale gelebilecek önemli ölçüde daha yüksek kalp hasarı riskine yol açabileceğinden, tüm streptokokal bakteri kalıntılarının giderilmesi önemlidir.
Antiinflamatuar ilaçlar: Örneğin Naproxen ağrıyı, iltihabı ve ateşi azaltmaya yardımcı olabilir.
Kortikosteroidler: Hasta birinci basamak antienflamatuvar ilaçlara yanıt vermezse veya kalp iltihabı varsa, prednizon verilebilir.
Aspirin: Karaciğer ve beyin hasarına ve hatta ölüme neden olabilen Reye sendromu geliştirme riski nedeniyle bu genellikle 16 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez, ancak RA vakalarında genellikle bir istisna yapılır, çünkü faydaları daha büyüktür. riskler.
Antikonvülzan ilaçlar: Bunlar şiddetli kore semptomlarını tedavi edebilir. Örnekler arasında valproik asit (Depakene veya Stavzor), karbamazepin (Carbatrol veya Equetro), haloperidol (Haldol) ve risperidon (Risperdal) bulunur.
Çocukken RF olan herkesin, yaşlandıkça doktorunu bilgilendirmesi gerekecektir, çünkü kalp hasarı yıllar sonra ortaya çıkabilir.
Teşhis
Doktor, hastanın semptomlarını ve yakın zamandaki tıbbi geçmişini soracaktır. Aşağıdakilerle birlikte herhangi bir yeni hastalığa özellikle dikkat edeceklerdir:
- eklemlerde şişme, ağrı ve sertlik
- sarsıntılı, istemsiz hareketler
- kırmızı veya pembe deri döküntüsü
- cilt altında, özellikle dirsekler, ayak bilekleri, dizler ve eklemlerde küçük nodüller veya yumrular ve yumrular
- düzensiz kalp ritmi
Testler şunları içerebilir:
- Elektrokardiyogram (EKG): Enflamasyonu düşündüren anormal kalp ritimlerini tespit etmek için kalbin elektriksel takibi
- Ekokardiyografi: İltihaplanma veya kalp kapakçığı hasarı aramak için kalbin ultrasonu
- Kan testleri
Ek testler, belirli strep enfeksiyonlarını tespit edebilir.
Komplikasyonlar
RF semptomları ve özellikle iltihaplanma haftalar, aylar veya daha uzun süre devam ederek uzun vadeli sorunlara neden olabilir.
Romatizmal kalp hastalığı (RHD) en yaygın ve en ciddi komplikasyondur.
Küresel olarak, RHD'nin yılda 15 milyondan fazla insanı etkilediği ve 230.000'den fazla ölüme neden olduğu tahmin edilmektedir.
Enflamasyon, kalbe kalıcı hasara neden olur, en yaygın olarak mitral kapak, kalbin sol tarafının üst ve alt odaları arasındaki kapakçık.
Bu yol açabilir:
- Kapak darlığı: Valf daralır ve kan akışında bir düşüşe neden olur
- Kapak yetersizliği: Bir sızıntı nedeniyle kanın yanlış yönde akması
- Kalp kası hasarı: Enflamasyon, kalp kasını zayıflatır, böylece kalp düzgün şekilde pompalayamaz.
Kalp dokusunda, mitral kapakçıkta veya diğer kalp kapakçıklarında hasar varsa gelişebilecek diğer durumlar şunları içerir:
- Kalp yetmezliği: Bu, kalbin vücuda verimli bir şekilde kan pompalamadığı ciddi bir durumdur. Bu, kalbin sol tarafını, sağ tarafını veya her iki tarafını da etkileyebilir.
- Atriyal fibrilasyon: Kalbin üst odacıklarının (kulakçıklar) kalbin alt kısmı (ventriküller) ile koordine olmadığı anormal bir kalp ritmi. Bu, kalp kasının düzensiz, aşırı hızlı kasılmasına veya her ikisinin de pompalama kabiliyetini etkisiz hale getirmesine neden olur. Bu anormal ritim aynı zamanda felce de yol açabilir.
RF şu anda gelişmiş ülkelerde nadirdir, ancak başka yerlerde bir risk olmaya devam etmektedir. Araştırmacılar, RF'yi ve komplikasyonlarını önlemenin etkili yollarını aramaya devam ediyor.
Nedenleri
RF'nin ana nedeni Grup A streptokoktur (GAS), kırmızı ateşli veya kızılsız Strep boğazı gibi enfeksiyonlara ve impetigo ve selülit gibi cilt enfeksiyonlarına neden olabilen bir bakteri.
Bununla birlikte, tüm streptokokal bakteri türleri RF'ye yol açmayacaktır ve GAS enfeksiyonu olan herkes RF geliştirmeyecektir.
Genetik faktörler riski artırabilir. Başka bir aile üyesi varsa, RF'ye sahip olma şansı daha yüksek görünmektedir.
A grubu strep enfeksiyonu ile RF arasındaki kesin bağlantı belirsizliğini koruyor, ancak bilim adamları hastalığa neden olanın bakterinin kendisi olmadığına, daha ziyade bağışıklık sisteminin buna hatalı tepkisi olduğuna inanıyor.
Strep bakterileri, bazı vücut dokularında bulunanlara benzeyen bir proteine sahiptir. Genellikle bakterileri hedef alan bağışıklık sistemi hücreleri, toksinler veya bulaşıcı ajanlarmış gibi vücudun kendi dokularına saldırmaya başlayabilir.
RF'de saldırdıkları dokular kalp, eklemler, merkezi sinir sistemi (CNS) ve deridir. Bu dokular iltihaplanarak tepki verir.
Strep bakterisi olan bir hasta tam bir antibiyotik tedavisi alırsa, RF gelişme şansı çok düşüktür.
Görünüm
10 vakanın 8'inde, RF'nin belirti ve semptomları 12 hafta içinde düzelir. RF'li kişilerin yüzde 30 ila 45'i kalp problemleri geliştirecek. Romatizmal ateşin nüksetmesi genellikle 5 yıl içinde ortaya çıkar.
Geçmişte, RF önemli bir ölüm nedeniydi, ancak şimdi bu, sanayileşmiş ülkelerde nadirdir. Bununla birlikte, RF, dünya çapındaki vakaların yüzde 1,5'inde ölümcüldür.
Risk faktörleri
Aşırı kalabalık, yetersiz temizlik ve sağlık hizmetlerine yetersiz erişim gibi çevresel faktörler RF gelişme riskini artırır.
Strep boğazını veya kızıl ateşini tedavi edilmeden bırakmak veya tam bir antibiyotik kürünü bitirmeden kısmen tedavi etmek RF riskini önemli ölçüde artırır.
