Depresyonu daha sık tedavi etmek için 'şok tedavisi' kullanılmalı mı?
Son zamanlarda yapılan bir araştırma, elektrokonvülsif terapinin, diğer müdahalelerle depresyonu hafifletilmemiş birçok insan için daha iyi bir tedavi seçeneği olabileceğini keşfetti.
Genellikle şok tedavisi olarak adlandırılan elektrokonvülsif terapi (ECT), depresif ve diğer psikiyatrik semptomları hafifletmek için bir kişinin beyninden bir akım geçirmeyi içerir.
İlk olarak 1930'larda kullanıldı, o zamandan beri yerini ilaçlar ve konuşma terapileri aldı.
ECT'nin en eski formları adından da anlaşılacağı gibi acımasız olsa da, modern versiyon önemli ölçüde daha güvenli bir prosedürdür.
Günümüzde birey kısa süreli anestezi altındayken nabızlarla beyne çok daha küçük bir akım gönderilmektedir.
Normalde, bireyin ilk birkaç hafta içinde birkaç seansı vardır, ardından uzun vadede ara sıra tedaviler izler.
Oldukça kör bir araç gibi görünüyor, ancak ECT birçok insan için işe yarıyor ve insanların yarısından fazlası kursu tamamladıktan sonra rahatlama buluyor.
EKT tedavisi için gereken uzman bakımı, maliyeti ve damgalanması nedeniyle, depresyon tedavisi için genellikle son çağrı noktasıdır.
Ancak, yayınlanan bir araştırmaya göre JAMA Psikiyatriİki birinci basamak antidepresanla başarılı olamayan kişiler için EKT en iyi ve en uygun maliyetli çözüm olabilir.
EKT kullanımının yeniden değerlendirilmesi
Ann Arbor'daki Michigan Üniversitesi Psikiyatri Bölümü'nden araştırmacılar, daha önce yayınlanmış büyük klinik çalışmalardan veri aldılar. Hangi yolların en iyi sonuçları verdiğini değerlendirmek için bir hastanın tedavilerdeki yolculuğunu simüle etmek için modellemeyi kullandılar.
Ekip, depresyon tedavisi gören hastalarda ilk kez ilaç tedavisi, psikoterapi veya her ikisinin kombinasyonunun en uygun maliyetli olacağını keşfetti.
Bu, depresyonu ilk tedavi etme girişimi başarılı olmayan insanlar için de geçerliydi - psikoterapi olsun ya da olmasın başka bir ilacı denemek izlenecek en iyi yoldur.
Ancak tedaviye dirençli depresyonu olanlar için - iki farklı tedavi seçeneğinin başarısız olduğu - ECT'nin en uygun maliyetli eylem şekli olduğu gösterildi. Ve daha da önemlisi, bilim adamları hastaların depresyon belirtileriyle daha az uğraşacaklarını gösterdiler.
Araştırmacılar, ECT'yi deneyen hastaların yaklaşık yarısının remisyona gireceğini (anında ve tam rahatlama) ve bunların üçte birinin 1 yıl sonra nükseteceğini buldu.
Buna karşılık, deneklerin üçte biri ilk antidepresanlarından sonra remisyon yaşadı ve ikinci bir antidepresan deneyenlerin yalnızca yüzde 25'i remisyon yaşadı. İlk iki antidepresanda herhangi bir rahatlama bulamayanlar için, üçte biri yalnızca yaklaşık yüzde 15'e yardımcı oldu ve dördüncü bir ilaç, bireylerin yalnızca yüzde 7-10'una yardımcı oldu.
Bu nedenle, üçüncü basamak bir tedavi olarak, ECT hastalara önemli ölçüde fayda sağlayabilir. Ancak, mevcut haliyle ECT, müdahaleler listesinin çok daha altındadır; genellikle son uğrak limanı olarak kabul edilir.
Aslında, araştırmacıların kendileri ECT'nin beşinci veya altıncı konumda olmasını beklemişlerdi.
EKT nadiren kullanıldı
Aynı araştırmacı grubunun daha önceki çalışmalarında, depresyonu olan hastaların yalnızca yüzde 0.16'sının EKT aldığını buldular. Yazarlara göre, diğer çalışmalar EKT'nin genellikle yalnızca beş ila yedi ilaç denendikten sonra kullanıldığını göstermiştir.
"Depresyon tedavisi seçmek, her hastanın tercihlerine ve deneyimlerine göre doktoruyla birlikte yapması gereken çok kişisel bir seçim olsa da, çalışmamız EKT'nin üçüncü tedavi turu kadar erken bir zamanda gerçekçi bir seçenek olarak masada olması gerektiğini öne sürüyor."
Baş çalışma yazarı Eric L. Ross
Bu sonuçlar, şu anda depresyonu olan herkesin kendileri için en etkili tedaviyi almadığı anlamına geliyor.
"Maalesef," diyor kıdemli çalışma yazarı Dr. Daniel Maixner, "araştırmalar, birden çok ilaç başarısızlığı ve uzun süreli hastalıkla - bazen uzun yıllar - hastaların remisyona ulaşma şansının hızla çok düşük sayılara düştüğünü gösteriyor.
“ECT remisyon sağlamak için en iyi tedavi yöntemidir. Bu nedenle, EKT'nin daha erken kullanılması gerektiği şeklindeki klinik fikre ek olarak, çalışmamız, EKT'nin depresyonun erken tedavi sürecinde maliyet etkin olduğunu vurgulayan başka bir bakış açısı daha ekliyor. "
Geleceğe gelince, araştırmacılar bu bulguların klinisyenleri, hastaları ve benzer şekilde sigorta şirketlerini ECT'nin yalnızca üçüncü basamak tedavi olarak maliyet etkin değil, aynı zamanda hastanın yararına olduğu konusunda ikna etmeye yardımcı olacağını umuyorlar.
Araştırmacı Kara Zivin, Ph.D. - bir psikiyatri doçenti - bulgularının neyi başaracağını umduklarını ana hatlarıyla açıklıyor.
"Bu yaklaşımın geçmişteki enkarnasyonlarına eklenen damgalanmanın, modern biçiminin uygun hastalar için ciddi bir şekilde düşünülmesini engellemesine izin vermemeliyiz" diyor.
"Kapsamın genişletilmesi, diğer araştırmalarda bulduğumuz yaygın ECT hizmet alanı boşluklarının giderilmesine de yardımcı olabilir."
