Parkinson hastalığı için tedavi seçenekleri
Parkinson hastalığı, çok çeşitli semptomları olan karmaşık bir durumdur. Şu anda tedavisi yoktur, ancak tedavi semptomları hafifletmeye, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Tedavi yaklaşımları arasında ilaç tedavisi, ameliyat, alternatif ve tamamlayıcı tedaviler, mesleki terapi ve konuşma terapisi yer alır.
Parkinson hastalığının (PD) semptomları büyük ölçüde farklılık gösterdiğinden, bu rahatsızlığı olan herkes için tek bir tedavi işe yaramayacaktır.
İlaç tedavisi
Ulusal Sağlık Enstitüleri, PD'yi tedavi etmek için üç tür ilaç bulunduğunu belirtmektedir:
- beyinde levodopa (L-dopa olarak da bilinir) gibi dopamin seviyelerini yükselten ilaçlar ve dopamini taklit eden veya parçalanmasını önleyen ilaçlar
- titreme veya titremeyi azaltan veya hafifleten ilaçlar ve vücut hareketlerini etkileyen diğer semptomlar
- depresyon, psikoz, demans ve diğer motor olmayan semptomlar için ilaç
Dopamin seviyelerini artırmak
PD semptomları esas olarak beyindeki düşük dopamin seviyelerinden kaynaklanmaktadır. Dopamin kimyasal bir haberci veya nörotransmiterdir. Durum için çoğu ilaç, dopamin seviyelerini yenilemeyi veya etkisini taklit etmeyi amaçlamaktadır. Bunlara dopaminerjik ilaçlar denir.
Dopaminerjik ilaçlar şunları yapabilir:
- sertliği ve kas sertliğini azaltın
- hareket hızını artırmak
- koordinasyona yardım
- titremeyi azaltmak
Beyne giremediği için dopaminin kendisi işe yaramaz, ancak beynin dopamin oluşturmasını sağlayan ilaçlar faydalı olabilir.
Doktorlar, PD'li kişiler için aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:
Levodopa
Levodopa, PD için en etkili ilaçtır. Beyindeki sinir hücreleri ilacı emer ve dopamine çevirir.
Kişi levodopayı tablet veya sıvı formda ağızdan alacaktır.
Yan etkileri şunları içerir:
- mide bulantısı
- kusma
- yorgunluk
- baş dönmesi
Karbidopa-levodopa
Sinemet markası altında temin edilebilen bu kombinasyon ilacı hem karbidopa hem de levodopa içermektedir.
Karbidopa, levodopanın sindirim sistemindeki enzimler tarafından yok edilmesini önler ve mide bulantısı dahil bazı yan etkilerini azaltır.
Parkinson hastalığı ilerledikçe, levodopa ile uzun süreli tedavi daha az etkili hale gelebilir.
Kişinin ilaca tepkisi dalgalanmaya başlayabilir ve dozlar arasında hareketin daha zor olabileceği "kapalı" zamanlar yaşayabilir.
Doktor, dozların boyutunu veya sıklığını değiştirerek dozu değiştirmek zorunda kalabilir. Bununla birlikte, bireyin ilacı kullanmaya devam etmesi gerekecektir, çünkü ilacı aniden bırakmak, yoksunluk semptomlarına neden olabilir.
Bu kombinasyon ilacının yan etkileri şunları içerebilir:
- kafa karışıklığı, sanrılar ve halüsinasyonlar gibi zihinsel rahatsızlıklar
- sarsıntı veya bükülme gibi istemsiz hareketler
Bu ilacı alan kişilerde ayrıca karaciğer, böbrek ve kardiyovasküler problemler riski daha yüksek olabilir ve glokom gelişme olasılığı daha yüksektir.
Levodopanın tek başına veya karbidopa ile kombinasyon halinde uzun süreli kullanımı aşağıdaki riskleri artırır:
- dalgalanan motor tepkileri
- diskinezi olarak bilinen kontrolsüz, istemsiz hareketler
Bu nedenle, doktor bunun yerine bir dopamin agonisti yazabilir.
Dopamin agonistleri
Bu ilaçlar dopaminin beyindeki etkilerini taklit eder. Nöronlar onlara dopamine verdikleri gibi tepki verirler.
Dopamin agonistleri, uzun vadeli komplikasyon riskleri daha düşük olduğundan levodopaya iyi bir alternatif olabilir.
Bununla birlikte, karbidopa-levodopaya benzer yan etkilere sahip olabilirler.
Yan etkiler şunları içerebilir:
- zihinsel karmaşa
- mide bulantısı
- düşük kan basıncı
- uykululuk
- kas krampları
Dopamin agonistleri, kardiyovasküler hastalık, depresyon veya psikoz geçmişi olan kişiler için uygun olmayabilir.
Bir doktor genellikle bu ilaçları tablet şeklinde reçete eder, ancak bunlar aynı zamanda bir enjeksiyon veya deri yaması olarak da mevcuttur.
Monoamin oksidaz-B inhibitörleri (MAO-B inhibitörleri)
MAO-B inhibitörleri, levodopaya başka bir alternatiftir. Örnekler arasında selegilin ve rasagilin bulunur.
Bu ilaçlar, beyindeki dopamini yok eden monoamin oksidaz-B (MAO-B) adlı bir enzimin etkilerini bloke ederek çalışır. MAO-B'yi bloke etmek, dopaminin bu organda daha uzun süre kalmasını sağlar.
MAO-B inhibitörleri, levodopadan daha az önemli etkiye sahiptir, ancak bunları levodopa veya dopamin agonistleri ile birlikte almak mümkündür.
MAO-B inhibitörlerinin bazı depresyon ilaçları ve bazı narkotiklerle olumsuz etkileşimlere sahip olma riski vardır. Ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı yan etkileri vardır:
- baş dönmesi
- baş ağrısı
- karın ağrısı
- canlı rüyalar
- ateş
- konjunktivit
Katekol O-metiltransferaz (COMT) inhibitörleri
Bu tür ilaçlar levodopayı parçalayan bir enzim olan COMT'yi bloke eder. Bunu yaparak karbidopa-levodopa tedavisinin etkisini uzatabilir.
Antikolinerjikler
Bu ilaçlar titremeyi kontrol eder. Örnekler arasında triheksifenidil (Artane) ve benztropin (Cogentin) bulunur.
Bununla birlikte, bazı insanlar, aşağıdakileri içerebilecek yan etkiler nedeniyle bu ilaçları kullanmamayı tercih etmektedir:
- özellikle prostat büyümesi olan kişilerde idrar tutma
- şiddetli kabızlık
- mide bulantısı
- kuru ağız
Depresyon, psikoz ve demans
Depresyon, Parkinson hastaları için yaygın bir sorundur.
Amerikan Nöroloji Akademisi (AAN), diğer tedavilerin kullanımını desteklemek için şu anda yeterli kanıt olmadığını belirterek, depresyon tedavisi için amitriptilin önermektedir.
Psikoz da ortaya çıkabilir ve hastalık ilerledikçe bu daha şiddetli hale gelir. Klozapin (Klozaril) psikozu tedavi edebilir, ancak bu ilacın ciddi yan etkileri olabileceğinden doktorlar kişiyi dikkatlice izlemelidir.
Demans, özellikle Lewy cisimcikli PD'ye sahip olan birçok PD'li insanda zamanla gelişir.
Lewy cisimcikleri beyindeki anormal birikintilerdir. Rivastigmin (Exelon), demans için bir tedavi seçeneğidir, ancak AAN, faydaların küçük olabileceğini ve titremeleri daha da kötüleştirebileceğini belirtiyor. Donepezil (Aricept) başka bir seçenektir.
Konuşma ve mesleki terapi
PD tedavisi, konuşma ve mesleki terapiyi de içerebilir.
Konuşma terapisi: PD, bir kişinin konuşma bozukluğuna ve anormal vücut diline sahip olmasına neden olabilir. PD'li bir kişinin yutması da zor olabilir.
Bir konuşma ve dil terapisti, insanların konuşma ve yutma ile ilgili bazı yaygın sorunların üstesinden gelmelerine yardımcı olan kas eğitimi teknikleri sağlayabilir.
Mesleki terapi: Bir mesleki terapist, PD'nin sorunlu hale getirebileceği günlük görevleri belirleyebilir ve pratik çözümler bulmaya yardımcı olabilir.
Örnekler arasında insanlara giyinme, yemek hazırlama, ev işlerini yapma ve alışveriş yapma teknikleri konusunda yardım etmek sayılabilir.
Derin beyin uyarımı
Bu prosedür, titreme, sertlik, sertlik, yavaş hareket ve yürüme güçlükleri gibi PD'li bir kişinin işlev görmesini zorlaştıran birçok semptomu tedavi edebilir.
Bir doktor, beynin hareketi kontrol eden bir kısmının içine bir elektrot yerleştirecek. Elektrot beyne uyarı sağlayacaktır.
Daha sonra, göğsün üst kısmındaki cildin altına kalp pili benzeri bir cihaz veya nörostimülatör yerleştirecekler. Bu cihaz, elektrotun sağladığı stimülasyon miktarını kontrol edecektir.
Deri altında bir tel hareket eder ve nörostimülatörü elektroda bağlar.
Nörostimülatör, tel boyunca ve elektrot aracılığıyla beyne elektriksel uyarılar gönderir.
Bu dürtüler, onlara neden olan elektrik sinyallerine müdahale ederek semptomları önler.
Doktorlar tipik olarak, ilaçların daha az etkili hale geldiği PD'nin sonraki aşamalarında derin beyin stimülasyonu kullanırlar.
Bu prosedürün riskleri arasında beyin kanaması ve enfeksiyon bulunur. Karbidopa-levodopa tedavisine yanıt vermeyen kişiler derin beyin stimülasyonundan fayda görmeyecektir.
Talamotomi
Bu, geçmişte yaygın olan ancak günümüzde nadir görülen bir ameliyat türüdür.
Cerrah, bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi kullanır. Daha sonra kafatasında küçük bir delik açarlar, içi boş bir tüp yerleştirirler ve sarsıntıdan sorumlu beynin küçük bir parçası olan talamusu yok etmek için sıvı nitrojen kullanırlar.
Cerrah, vücudun etkilenen tarafının karşısındaki baş tarafında ameliyat yapacaktır. Örneğin bir kişinin sağ elinde titreme varsa ameliyat sol tarafta gerçekleşecektir. Her iki tarafta da çalışmak mümkündür, ancak bu başka sorunlara yol açabilir.
Bir kişinin bir tarafında şiddetli titreme varsa talamotomi işe yarayabilir, ancak yavaş hareket, yürüme zorlukları, konuşma problemleri veya diğer semptomları hafifletmez.
Kan basıncı tedavisi
PD'li birçok kişi kan basıncında dalgalanmalar yaşar. Düşük tansiyon, özellikle ayağa kalkarken veya pozisyon değiştirirken yaygındır.
Bazı ilaçlar kan basıncını dengelemeye yardımcı olabilir.
Yardımcı olabilecek diğer ipuçları şunları içerir:
- akşamları kafeinli ürünlerden kaçınmak
- günde birkaç küçük öğün yemek
- alkolden uzak durmak
Alternatif çözümler
İnsanlar PH için çok çeşitli tamamlayıcı tedavileri denemişlerdir ve bunların gevşemeye yardımcı olabileceğine ve stres ve depresyonu azaltabileceğine dair anekdotsal kanıtlar vardır. Ancak, bu iddiaları destekleyecek çok az bilimsel kanıt var.
Yararlı olabilecek alternatif tedaviler şunları içerir:
- masaj
- yoga
- Tai Chi
- akupunktur
- osteopati
- kayropraktik manipülasyon
- bitkisel ilaçlar
- hipnoz
- Duruş ve kas aktivitesine yardımcı olabilecek Alexander Tekniği
Bununla birlikte, bu tedavilerin etkinliğini doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Takviyeler
Bazı insanlar, takviyelerin PD'li kişilere fayda sağlayabileceğine inanır, ancak etkinliklerini desteklemek için sınırlı araştırma vardır.
Destekleyenler aşağıdaki ekleri önermektedir:
Kadife fasulye: Mucuna pruriens olarak da bilinen bu ek levodopa içerir, ancak PD tedavisi olarak herhangi bir etkisi olup olmadığı net değildir.
C Vitamini: C vitamininin levodopa düzeylerini artırabileceğine dair bazı kanıtlar var, ancak araştırmacılar henüz PD'li insanlara yardımcı olabileceğini doğrulamadı.
Folik asit: Bu yardımcı olabilir, ancak daha fazla araştırma gereklidir.
E Vitamini: Bazı insanlar E vitamini takviyeleri önermektedir, ancak AAN, bunların PD için bir tedavi olarak etkisiz olduğunu belirtmektedir.
Bitkisel ilaçları veya takviyeleri kullanmayı düşünen herkes önce doktoruyla konuşmalıdır çünkü bazıları PD ilaçlarıyla etkileşime girebilir veya semptomları daha da kötüleştirebilir.
Diyet ve egzersiz
Herhangi bir özel diyetin Parkinson hastalarına yardımcı olacağına dair hiçbir kanıt yoktur, ancak bol miktarda taze meyve ve sebzeden oluşan sağlıklı bir diyet, bir kişinin genel sağlığını iyileştirecektir.
Yüksek lifli bir diyet ve yeterli sıvı tüketimi, PD'de yaygın bir sorun olan kabızlığı azaltmaya yardımcı olabilir.
Kilo kaybı da sıklıkla meydana gelebilir. Bir diyetisyen bunu nasıl önleyeceği konusunda tavsiyede bulunabilmelidir.
Egzersiz yapmak
Fizik tedavi, insanların semptomlarını yönetmelerine ve daha iyi hissetmelerine yardımcı olabilir. İçinde bir 2013 incelemesi Sinirbilimlerindeki Yorumlar egzersizin Parkinson hastalarında yürüme, hareketlilik ve dengeyi geliştirdiğini bildirdi.
Egzersizin PH'li bir kişiye tam olarak nasıl yardımcı olabileceği belirsizdir, ancak hayvan çalışmaları, bunun bir miktar nöroproteksiyon sağlayabileceğini öne sürmüştür.
Yürüme, bahçıvanlık ve yüzme gibi orta dereceli aktiviteler birçok insan için uygundur. Genellikle duygusal refahı da iyileştirebilirler, özellikle de birey bunları bir arkadaşıyla, aile üyesiyle veya toplumdaki başka biriyle yapabiliyorsa.
Parkinson hastalarının egzersiz seviyelerinde herhangi bir değişiklik yapmadan önce doktorlarıyla konuşmaları çok önemlidir.
Paket servisi
Parkinson hastalığı, bireyleri farklı şekillerde etkiler ve bir doktor, semptomları hafifletmek için uygun tedavileri reçete edecek veya önerecektir.
Bunlar, bir dizi ilaç, yaşam tarzı değişiklikleri ve diğer müdahaleleri içerir.
Tedaviyi doğru yapmak zaman alabilir ve semptomlar da zamanla değişebilir. Doktorla iletişim halinde olmak, uygun bir tedavi rejimini sürdürmek için önemlidir.
Bu da PD'li bir kişinin ve sevdiklerinin yaşam kalitesini artırabilir.
