Kan basıncını düşürmenin etkileri nelerdir?
2017 yılında, Amerikan Kalp Derneği (AHA) hipertansiyonu neyin oluşturduğuna dair eşiği düşürdü. Ancak bunun etkisi nedir ve bu yeni yönergeleri uygulamak uygun maliyetli mi? Araştırmak için iki yeni çalışma başlatıldı.
AHA'ya göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 103 milyon yetişkinin yüksek tansiyonu var. Bu sayının artmaya devam etmesini bekliyorlar.
Bu arada, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), kalp hastalığı ve felç de dahil olmak üzere her gün yaklaşık 1.100 kişinin hipertansiyonla ilgili bir durumdan öldüğünü tahmin ediyor. Bunlar ABD'de önde gelen ölüm nedenlerinden bazıları.
Hipertansiyonun sağlık bakım maliyetleri de göz ardı edilemez. CDC, hipertansiyonun, ilaçların fiyatı ve kaçırılan çalışma günleri dahil olmak üzere, yılda yaklaşık 50 milyar dolarlık maliyetle sonuçlandığını öne sürüyor.
Yüksek tansiyonu olan kişilerin ve sağlık çalışanlarının bu olumsuz sonuçları önlemek ve yaşam sürelerini uzatmak için alabileceği önlemlerden bazıları nelerdir? 2017'de AHA, kan basıncı eşiklerinin düşürülmesini ve risk altındaki kişilere daha yoğun bir şekilde davranılmasını önerdi.
Şimdi, her ikisi de Philadelphia, PA'da gerçekleşen AHA Bilimsel Oturumları 2019'da yer alan iki yeni çalışma, hipertansiyonu daha yoğun bir şekilde tedavi etmenin maliyetlerini ve faydalarını ve tedaviyi kardiyovasküler risk derecelerine göre şekillendirmenin maliyetlerini ve faydalarını araştırdı.
Daha iyi kan basıncı kontrolü ömrü uzatır
Harvard Tıp Fakültesi'nde tıp eğitmeni ve her ikisi de Boston, MA'da bulunan Brigham ve Kadın Hastanesi'nde yardımcı hekim olan Dr. Muthiah Vaduganathan, ilk çalışmanın baş yazarıdır.
Dr. Vaduganathan ve ekibi, iyi bilinen Sistolik Kan Basıncı Müdahale Denemesinden (SPRINT) elde edilen verileri kullandı.
SPRINT, sistolik kan basıncı ölçümlerini normal 140 mm Hg yerine 120 miligram civa (mm Hg) hedefine düşürmenin etkilerini inceledi.
Deneme, tümü 50 yaşın üzerinde ve yüksek kardiyovasküler risk altında olan 9,361 katılımcıyı izledi. SPRINT onları 6 yıl boyunca takip etti ve kan basıncını düşürmenin kalp krizi, felç, kalp yetmezliği ve kardiyovasküler ölüm gibi kardiyovasküler problem riskini% 25 azalttığı sonucuna vardı.
Katılımcılar, inme olmayan bir kardiyovasküler hastalığı varsa, 10 yıllık kardiyovasküler risk skorunda yüksek puan almışsa, kronik böbrek hastalığı varsa veya 75 yaşın üzerindeyse, yüksek kalp hastalığı riski altındaydı.
Yeni çalışma için araştırmacılar, kan basıncını 120 mm Hg hedefine düşürmek için yoğun hipertansiyon tedavisi gören katılımcıların yaşam sürelerini projelendirmek için verileri analiz ettiler. Bu öngörülen yaşam sürelerini, 140 mm Hg'den daha düşük bir kan basıncını hedefleyen standart tedaviyi alan katılımcılarınkilerle karşılaştırdılar.
Çalışma, yoğun tansiyon tedavisinin, standart bakıma kıyasla yaşam süresini% 4-9 artırdığını ortaya koydu.
Dr. Vaduganathan, "En yaşlı hastaların aksine, orta yaşlı hastalar daha büyük mutlak faydaya sahipti çünkü daha uzun bir beklenen yaşam süresiyle başlıyorlar ve daha uzun bir süre boyunca yoğun tedaviyi alabiliyorlar" diye açıklıyor Dr.
AHA seçilmiş başkanı ve Amerikan İnme Derneği Danışma Komitesi başkanı Dr. Mitchell S. V. Elkind sonuçlar hakkında yorum yapıyor. "[SPRINT] 'in bu analizi, kan basıncının daha agresif bir şekilde kontrol edilmesiyle eklenebilecek ek yaşam yılları [olduğunu] gösteriyor."
"İnsanlara kan basınçlarını düşürmenin felç veya kalp krizi geçirme olasılıklarını% 25 azaltacağını söylediğinizde, ki bu [SPRINT] bunu gösterdi", doğal olarak ortaya çıkan soru "ne yapar?" bu sayı, gerçek anlamda ne anlama geliyor? "
"Bu analiz, 50 yaşında bir adam için kan basıncını [daha düşük] hedeflere düşürmenin yaşam sürenizi ortalama 3 yıl uzatabileceğini gösteriyor."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
Dr. Vaduganathan, "Yüksek tansiyon, Amerika Birleşik Devletleri'nde kalp hastalığına bağlı ölümlerin azaltılmasındaki duraklamış ilerlemenin nedenlerinden biri olarak gösterildi" diyor. "Bu veriler, özellikle yaşamın erken dönemlerinde başlandığında daha sıkı kan basıncı kontrolünün yaşam süresini anlamlı bir şekilde uzatabileceğini destekliyor."
Fazladan 5,2 milyonu tedavi etmek için yeni kurallar
İkinci çalışma, Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) ve AHA tarafından yayınlanan yeni kan basıncı yönergelerini uygulamanın en iyi yolunu inceledi.
Bu yeni kılavuzlar, hipertansiyonu 130/80 mm Hg'den 140/90 mm Hg'ye kadar herhangi bir şey olarak tanımlamak için kan basıncı eşiklerini düşürdü.
Yeni kılavuzlar ayrıca, 130/80 mm Hg ila 139/89 mm Hg arasında bir kan basıncı okuması olan kişilerde, kalp krizi veya felç öyküsü varsa veya böyle bir hastalığı yaşama riskleri 10 yıl yüksekse ilaç tedavisini önermektedir. Etkinlik.
San Francisco, California Üniversitesi'nde araştırma veri analisti olan Joanne M. Penko, bu ikinci çalışmanın baş yazarıdır.
Yeni kılavuzları uygulamanın maliyet etkinliğini değerlendirmek için Penko ve meslektaşları, sağlık hizmeti maliyetlerine ve kaliteye göre ayarlanmış yaşam yıllarına (QUALY) baktılar. İyi bilinen bir bilgisayar simülasyon modeli olan Kardiyovasküler Hastalık Politika Modelini, 10 yıllık bir süre boyunca sağlık hizmeti maliyetlerini tahmin etmek için kullandılar.
Analiz, 2003 kılavuzlarıyla karşılaştırıldığında, "2017 ACC / AHA kılavuzlarının 35-84 yaşları arasında 5,2 milyon daha fazla yetişkini tedavi edeceğini, diğer 11,7 milyonda tedaviyi yoğunlaştıracağını ve 10 yıl içinde yaklaşık 257,000 [kardiyovasküler] olayı önleyeceğini” ortaya koydu.
Yoğunlaştırıcı tedavi, halihazırda kardiyovasküler hastalığı olan 65-84 yaş arası erkekler ve 75-84 yaş arası kadınlar için 10 yıllık bir süreyi karşılıyor. Ancak diğerleri için maliyetler faydalardan ağır basmaktadır.
Ayrıca, kardiyovasküler hastalığı olmayan yüksek kardiyovasküler risk altındaki kişilerin tedavi edilmesi, başlangıçta kan basıncı okumaları 140/90 mm Hg veya daha yüksek olan yetişkinler için yalnızca orta derecede maliyet etkin olacaktır. Tansiyon okumaları 130/80 mm Hg ile 139/89 mmHg arasında olanlar için hiç uygun maliyetli olmayacaktır.
Penko, "Önceki çalışmalar, 2003 Yedinci Raporuna göre yüksek tansiyonu tedavi etmenin hiçbir tedavi ile karşılaştırıldığında 10 yıl boyunca maliyet etkin olduğunu göstermiştir" dedi. "Çalışmamızda 2017 kılavuzlarında ilaç tedavisi için belirtilen tüm hastalar için durumun böyle olmadığını öğrenince şaşırdık."
"Çalışmanın bulguları, 2017 ACC / AHA hipertansiyon yönergelerini uygulamaya yönelik aşamalı bir yaklaşım öneriyor ve öncelikle sınırlı kaynakları en yaşlı, en yüksek riskli yetişkinleri yoğun kan basıncı hedeflerine göre tedavi etmeye odaklanıyor."
Joanne M. Penko
