Kanabinoid hiperemezis sendromu nedir?
Kannabinoid hiperemezis sendromu (CHS), bazen uzun süreli esrar kullanımına bağlı olarak gelişen bir durumdur. Sendrom tekrarlayan ve şiddetli kusma ve mide bulantısına neden olur.
CHS yeni tanımlanan bir durum olduğundan, birçok doktor teşhis ve tedavi etmeyi zor bulabilir. Araştırmacılar, CHS'ye neyin sebep olduğunu açıklamaya çalıştılar, ancak daha fazla çalışma yapılması gerekiyor.
Bu yazıda, CHS'yi açıklıyoruz ve durumun nedenlerini, semptomlarını, teşhisini ve tedavisini tartışıyoruz.
Genel Bakış
Doktorlar ilk olarak 2004 yılında CHS'yi tanımladılar. İlk raporlar, Güney Avustralya'da mide bulantısı ve kusma için düzenli marihuana kullanıcılarını tedavi eden doktorlardan geldi.
CHS'li insanlar genellikle uzun bir esrar kullanım geçmişine sahiptir. Ayrıca birkaç haftada veya ayda bir geri dönen kusma olayları yaşarlar.
CHS'li insanlar esrar kullanmayı bıraktıklarında, bulantı ve kusma semptomları genellikle kaybolur. Mide bulantısı ve kusma, esrar tekrar kullanmaya başlarlarsa geri dönme eğilimindedir.
Doktorlar ayrıca CHS'li bireylerin sık sık sıcak duş ve banyo yaptıklarını da fark ettiler. Sendromlu insanlar banyo yaparken kendilerini daha iyi hissetme eğilimindeydiler.
CHS'li birçok kişi tedavi için doktorlarına veya acil servise (ER) gider. Bununla birlikte, doktorlar sendromu teşhis etmekte zorlanabilir çünkü insanlar esrar kullanımlarını bildirme eğiliminde değiller.
CHS de yetersiz teşhis edilir çünkü insanlar bazen mide bulantısı ve kusmayı bastırmak için esrar kullanır. Doktorlar şu anda durum hakkında bilgi sahibi değiller ve tedavisi ve yönetimi için herhangi bir klinik kılavuz yok.
Pek çok eyalette eğlence amaçlı kullanımının yasallaşması nedeniyle artan marihuana tüketimi ile doktorlar, esrar kullanımından kaynaklanan yan etkiler hakkında daha fazla rapor alabilir.
Nedenleri
Araştırmacıların CHS'nin nedenleri hakkında birkaç teorisi var.
Bazı araştırmacılar, yalnızca az sayıda düzenli ve uzun vadeli marihuana kullanıcısının CHS geliştirmesi temelinde, genetiğin bir rol oynayabileceğini öne sürüyor. Diğer araştırmacılar, marihuananın etkilerinin kronik kullanımla değişebileceğini varsayıyor.
Araştırmacılar, marihuana moleküllerinin bağlandığı CB1 ve CB2 adlı iki reseptör belirlediler. Reseptörler, ortamdaki belirli uyaranlara veya değişikliklere yanıt veren özel hücrelerdir.
CB1 reseptörleri çoğunlukla beyinde bulunur, ancak diğer organlarda da bulunurlar. Araştırmalar, CB1 reseptörlerinin esrarın gastrointestinal sistem üzerindeki etkilerini düzenlediğini göstermektedir. Bilim adamları, CB2 reseptörlerinin işlevi hakkında fazla bir şey bilmiyorlar.
CHS'de, marihuananın farklı bileşenlerine bağlanan reseptörler değişebilir. Bazı reseptörler daha aktif hale gelirken diğerleri kapanabilir. Bu değişiklikler CHS semptomlarından sorumlu olabilir.
Bununla birlikte, bu teorileri destekleyen kanıtlar eksiktir ve CHS'nin nedenini doğrulamak için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.
Semptomlar
Farklı vaka çalışmaları yoluyla, doktorlar CHS'nin üç aşamasını belirlediler: prodromal, hiperemezis ve iyileşme.
Prodromal aşama
Prodromal aşamada, insanlar tipik olarak şunları yaşarlar:
- sabah bulantısı
- Kusmaya çağırıyor
- mide rahatsızlığı
Bu semptomlar aylarca veya yıllarca sürebilir. Bazen insanlar bu süre zarfında esrarı daha fazla kullanır çünkü ilacın anti-kullanım etkileri ile bilinir.
Hiperemezis aşaması
Hiperemezis aşamasındaki insanlar yoğun ve kalıcı bulantı ve kusma yaşarlar.
Doktorlar ayrıca, hiperemezis aşamasındaki insanların mide bulantısını hafifletiyor gibi görünen sık duş ve banyo yaptıklarını da fark ettiler.
Kurtarma aşaması
İyileşme aşaması günlerden aylara kadar sürebilir. İyileşme aşamasındaki insanlar sıklıkla:
- daha iyi hissetmek
- normal yeme düzenine dön
- düzenli duş almaya devam edin
Teşhis
CHS teşhisi için klinik kılavuzlar şu anda mevcut değildir. Bazı araştırmacılar, klinik dergilerde durumla ilgili kişisel deneyimlerinden elde ettikleri bulguları yayınladılar.
Bir grup araştırmacı, üç CHS semptom kategorisine dayalı tanı kriterleri önermiştir:
1. CHS'yi teşhis etmek için temel kriterler şunları içerir:
- uzun süreli esrar kullanımı (1 yıldan fazla)
2. CHS'nin başlıca özellikleri şunları içerir:
- haftalık marihuana kullanımı
- bir paterni izleyen şiddetli, tekrarlayan mide bulantısı ve kusma
- kişi esrar kullanmayı bıraktığında düzelen semptomlar
- sıcak duş veya banyo ile semptomların hafifletilmesi
- karın ağrısı
3. CHS teşhisini destekleyen diğer özellikler şunları içerir:
- 50 yaşından küçük yaş
- hiperemezis aşamasında 5 kilogramdan (kg) fazla kilo kaybı
- sabah bulantısı ve kusma
- normal bağırsak alışkanlıkları
Bu bilgiler vaka raporlarından gelse de, doktorlar durumu daha hızlı teşhis etmek için bu kriterleri kullanabilir. Teşhisi doğruladıktan sonra tedavi başlayabilir.
Tedavi
Şu anda, doktorların CHS'nin yönetimi için tedavi kılavuzları yoktur. Etkili tedavi ve yönetim konusundaki kanıtların çoğu yayınlanmış vaka raporlarından gelmektedir.
CHS'li kişiler genellikle sadece hiperemezis aşamasında doktorlarına danıştığından, prodromal aşamada insanların tedavisine ilişkin bilgi eksikliği vardır.
İlk olarak, CHS hastalarını tedavi eden doktorlar, esrar kullanmayı bırakmalarını tavsiye ediyor. Hiperemezis aşamasında, doktorlar dehidrasyonu önlemeye ve bulantı ve kusma semptomlarını durdurmaya odaklanır.
Kişi oral sıvıları tolere edemiyorsa, doktorlar intravenöz (IV) solüsyonlar şeklinde hidrasyon sağlayabilir.
Karın ağrısı varsa, CHS'li bazı insanlar ağrı kesicilere ihtiyaç duyar.
Mide bulantısı ve kusma semptomlarını durdurmak için bazı doktorlar şunları önerebilir:
- B-6 vitamini
- ondansetron (Zofran)
- prometazin (Phenergan)
- metoklopramid (Reglan)
- deksametazon (Dekadron)
- famotidin (Pepcid)
- droperidol (İnapsin)
Bununla birlikte, birçok uzman, CHS'li kişilerde bulantı ve kusmayı yönetmek için bu tedavilerin etkisiz olduğunu düşünmektedir.
Lorazepam
İki vaka raporunda, doktorlar CHS'ye bağlı mide bulantısı ve kusmayı yönetmek için lorazepam (Ativan) kullandılar.
Bir doktor, bir yetişkinde bulantı ve kusma semptomlarını kontrol etmeye yardımcı olmak için enjekte edilebilir lorazepam kullandığını bildirdi. 10 dakika içinde bulantı ve kusma durdu ve kişi artık karın ağrısı hissetmiyordu.
Başka bir doktor, başka bir antinausea ilacı olan enjekte edilebilir lorazepam ve prometazinin bir kombinasyonunu kullandığını bildirdi.
Bu vaka çalışmalarından elde edilen sonuçlar, lorazepamın hiperemezis aşamasında semptomları kontrol etmek için etkili bir ilaç olabileceğini düşündürmektedir.
Bununla birlikte, doktorlar, kötüye kullanım ve bağımlılık potansiyeli olan kontrollü bir madde olduğu için lorazepam reçete ederken dikkatli olurlar. Lorazepam'ın CHS için kullanımı da etiket dışıdır, bu nedenle bir kişinin doktorunun onları bu gerçeğin farkına varması gerekir.
Görünüm
Doktorların CHS bilgisi eksikliği vardır ve bu durumla insanları tanımlamayı zorlaştırır. Kişiler genellikle yıllarca yanlış teşhis konur ve bu da tedaviyi geciktirir.
CHS'li kişiler için mevcut olan tek tedavi, hidrasyonu geri kazandıran ve bulantı ve kusmayı kontrol etmeye yardımcı olanlardır.
Olası bir tedavi seçeneği, bulantı ve kusmayı kontrol etmek için lorazepam gibi benzodiazepinlerin kullanımını içerir. Benzodiazepinler, özellikle uyuşturucu kullanım öyküsü olanların dikkatle kullanması gereken kontrollü maddelerdir.
CHS yeni bir tanı olduğundan, bu ilaçların üreticileri bunları CHS tedavisi için tasarlamadılar, ancak bir doktor bu kullanım için bunları reçete etmeyi tercih edebilir.
Bu destekleyici tedaviler, durumun hiperemezis aşamasında insanlara yardımcı olabilir, ancak iyileşme, kişinin esrar kullanımını durdurmasına bağlıdır. Bu ilacı kullanmaya devam ederlerse semptomları geri gelebilir.
Esrar bulundurma ve kullanma yasaları değiştikçe, CHS daha yaygın hale gelebilir çünkü daha fazla insan ilaca yasal erişime sahip olacaktır.
Paket servisi
CHS yeni tanımlanan bir durumdur, bu nedenle doktorlar şu anda bu konuda çok az şey biliyorlar. Klinik kılavuz yoktur, bu nedenle CHS'li kişileri tedavi etmek için yayınlanmış vaka raporlarına güvenmeleri gerekir.
2004 yılından bu yana, doktorlar, hastalığın teşhisini hızlandırmaya yardımcı olabilecek temel semptomları ve özellikleri belirlediler. Bununla birlikte, araştırmacılar, tüm marihuana kullanıcılarını etkilemediğinden, CHS'nin nedenini henüz belirlememişlerdir.
CHS'li kişilerin esrar kullanmayı bırakmaları önemlidir çünkü bu, mide bulantısı ve kusmalarını çözecektir. Dehidratasyonu önlemek ve bulantı ve kusmayı durdurmak, durumun hiperemezis aşamasında tedavi hedefleridir.
Araştırmacıların, doktorların durumu tanımasını ve tedavi etmesini kolaylaştırmak için CHS'yi daha ayrıntılı olarak incelemeleri gerekir. KKS'nin nedenlerini ve risk faktörlerini belirlemek için daha ileri çalışmalar da gereklidir.
