Derin beyin uyarımı nedir?
Derin beyin stimülasyonu, kasların kasıldığı ve spazm olduğu bir hareket bozukluğu olan Parkinson hastalığı, esansiyel titreme, epilepsi ve distoni gibi bazı nörolojik bozuklukları olan kişilere yardımcı olabilecek cerrahi bir prosedürdür.
Bilim adamları ayrıca, bağımlılık, multipl skleroz, Tourette sendromu, majör depresyon ve çok çeşitli başka rahatsızlıklara sahip insanlara nasıl yardımcı olabileceğini araştırıyorlar.
Derin beyin stimülasyonunda (DBS), cerrah, kişinin cildinin altına bir cihaz yerleştirir. Cihaz, beynin belirli bölgelerine elektriksel uyarılar gönderir. Darbeler, çeşitli nörolojik koşulların altında yatan anormal sinyalleri engelleyebilir.
DBS, bazı insanlar için iyi çalışır, ancak herkes için değil ve birkaç yan etkisi olabilir. Uyarlanabilir DBS olarak bilinen daha yeni bir teknoloji, DBS ile ortaya çıkan sorunların bir kısmını azaltma sözü veriyor.
DBS nedir?
DBS sistemi üç farklı bileşen içerir. Bir cerrah aşağıdakileri implante edecektir:
Bir kurşun: Bu, elektrot olarak bilinen ince, yalıtılmış bir teldir. Cerrah bunu kişinin beyninin hedef bölgesine yerleştirir.
Dahili bir puls üreteci (IPG): Bu genellikle köprücük kemiğinin yakınında deri altına oturur.
Bir uzatma kablosu: Bu, deri altında hareket eder ve ucu IPG'ye bağlar.
IPG, vücuttaki istenmeyen hareketleri ve diğer reaksiyonları önlemeye yardımcı olan elektrik sinyalleri gönderir. Bazen değiştirilmesi veya yeniden şarj edilmesi gereken bir pille çalışır.
O nasıl çalışır?
DBS, beyin aktivitesini kontrollü bir şekilde değiştirir ve etkileri tersine çevrilebilir.
DBS, beynin tüm canlıların hücrelerinde meydana gelen enerji taşıyan bir molekül olan daha fazla adenozin trifosfat (ATP) salmasına yardımcı olabilir. ATP'nin bu salınımı, bir adenozin birikmesine yol açar.
Adenosin A1 reseptörünün etkinleştirilmesi, hem titremeyi hem de DBS'nin neden olabileceği herhangi bir yan etkiyi azaltan bir süreci tetikler. Bu işe yarar çünkü işlem talamustaki uyarıcı iletimi azaltır.
DBS prosedürü herhangi bir sinir hücresini veya sağlıklı beyin dokusunu yok etmez, ancak bazı olumsuz etkiler olabilir.
Video
Rajarshi Holder tarafından hazırlanan bu video, DBS'nin nasıl çalıştığını kısaca gösterir.
Derin beyin simülasyonu- Rajarshi Halder'den Vimeo'da basit bir animasyon.
Kullanımlar
DBS, aşağıdaki koşullara sahip kişiler için faydalı olabilir:
- Parkinson hastalığı
- distoni
- temel titreme
Bu koşulların bir belirtisi olan titremeyi kontrol etmeye yardımcı olabilir.
Amerikan Nörolojik Cerrahlar Derneği'ne (AANS) göre, DBS, bazı psikiyatrik bozuklukları olan kişilerde anksiyete, ruh hali, hafıza işlevi ve zorlama gibi semptomları iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Bu bozukluklar şunları içerir:
- diğer tedaviye cevap vermeyen depresyon
- obsesif kompulsif bozukluk (OKB)
DBS'nin aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok başka sağlık sorunu olan kişilere nasıl fayda sağlayabileceğini görmek için klinik araştırmalar da devam etmektedir:
- inme
- kronik disfaji
- kas distrofisi
- kas atrofisi
- demans
- Alzheimer hastalığı
- bel ağrısı
- epilepsi
- fokal distoni
- multipl Skleroz
AANS, dünya çapında 35.000'den fazla DBS implantının gerçekleştirildiğini ve teknolojinin temel titremeyi tedavi etmenin güvenli ve etkili bir yolunu kanıtladığını belirtiyor.
Dergisinde makale yayınlayan araştırmacılar Deneysel ve Terapötik Tıp bu sayıyı 80.000 ile daha yükseğe koy.
İnsanlar, semptomları ilaçlara iyi yanıt vermediyse, çoğunlukla DBS'ye sahiptir. Çoğu kişi DBS ile birlikte ilaç almaya devam edecek, ancak birçoğu semptomlarında önemli bir azalma yaşıyor.
Cerrahi: Ne beklemeli
DBS'si olan çoğu kişi, gerekli ekipmanı yerleştirmek için iki ayrı ameliyata ihtiyaç duyar.
İlk olarak, cerrah elektrotları beyne yerleştirecektir. Özel tarama ekipmanı onları doğru yere yönlendirecektir.
Cerrah tipik olarak işlem sırasında kişinin kafasının sabit kalmasını sağlamak için stereotaktik bir kafa çerçevesi takarak işe başlar. Saçlı deriyi uyuşturmak için lokal anestezi uygularlar,
Daha sonra beyne elektrotlu ince bir tel yerleştirirler ve bunu köprücük kemiğinin yakınında bir nörostimülatör izlerler.
Kişinin bazen işlem sırasında uyanık olması gerekir, böylece nörolog ve beyin cerrahı beyin fonksiyonlarını izlemek için sorular sorabilir.
Bir gün sonra cerrah, göğüs duvarı ameliyatını içeren ikinci bir prosedür sırasında kişinin göğsüne bir nabız stimülatörü implante eder. Cerrah, kulağın arkasına küçük bir delik açacak, uzatma telini deri altından geçirecek ve onu nörostimülatöre bağlayacaktır.
Ameliyat tamamlandığında nörostimülatör beyne elektrik sinyalleri gönderir.
Yararları: Araştırma ne diyor?
Araştırmacılar, çeşitli tıbbi durumlar için DBS'nin faydalarına baktılar.
Parkinson hastalığı
2009'da yapılan bir çalışma, ileri Parkinson hastalığı olan 255 kişiye ya DBS ya da doktorların önerebileceği en iyi alternatif bakım sağladı.
DBS'ye sahip olanlar, iyi semptom kontrolünde günde ortalama 4.6 saat artış görürken, diğer grup bu faydayı görmedi. DBS grubu ayrıca motor fonksiyonda ve yaşam kalitesinde iyileşmeler gördü.
Bununla birlikte, DBS alan katılımcıların yüzde 40'ının, ameliyattan kaynaklanan enfeksiyonlar dahil olmak üzere olumsuz etkileri de vardı.
Daha fazla araştırma ve klinik denemenin ardından, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), 2015 yılında, ilaçların kontrol edemediği komplikasyonlarla en az 4 yıldır Parkinson hastalığı olan kişiler için DBS kullanımını onayladı.
Titreme
2010 yılında, Güney Florida Üniversitesi'nden bir ekip, DBS ameliyatından sonra ortalama 56.9 ay boyunca temel titremesi olan 34 kişiyi izledi.
Genel olarak, katılımcılar titreme puanlarında yüzde 80'in biraz üzerinde ve el yazısı puanlarında yaklaşık yüzde 70'lik bir iyileşme gösterdi.
Araştırmacılar, tedavinin güvenli ve etkili olduğu sonucuna vardılar, ancak bazı insanlarda toleransın gelişebileceği ve semptomların geri dönebileceği konusunda uyardılar.
Depresyon
2005 yılında Kanadalı araştırmacılar, şiddetli depresyonu olan kişileri tedavi etmek için DBS kullanmanın duygudurum iyileştirmesi de dahil olmak üzere olumlu sonuçlara yol açtığını buldu.
2014 yılında, Lübnan, Dartmouth'daki Geisel Tıp Fakültesi'nden doktorlar Sibylle Delaloye ve Paul Holtzheimer, DBS ile depresyon tedavisi ile ilgili bazı konuları inceledi.
Yardımcı olabilecek olsa da, DBS'yi depresyon için güvenli ve etkili bulmadan önce daha fazla araştırma görmeleri gerektiği sonucuna vardılar.
Ayrıca etik kaygıların ve özellikle rıza meselesinin önemini vurguladılar. Şiddetli bir akıl sağlığı sorunu olan bir kişi, bilgilendirilmiş onay veremeyebilir.
2017'de Holzheimer ve bir araştırma ekibi, 90 kişide DBS ve sahte terapinin etkilerini karşılaştırdı.
Sonuçlar, Lancet, iki grubun da benzer sonuçlar verdiğini kaydetti. Ek olarak, 28 kişi ciddi yan etkiler yaşadı, bunların sekizi implante edilen cihazdan veya ameliyattan kaynaklanıyordu. Araştırmacılar daha fazla araştırma yapılmasını istedi.
Bağımlılık
Araştırma bulgularının 2014 yılında gözden geçirilmesi, DBS'nin beynin derinliklerinde bulunan yapıları etkileyerek alkol bağımlılığı olan bazı kişilere yardımcı olabileceğini öne sürdü. Ancak müfettişler ayrıca daha fazla araştırma yapılması çağrısında da bulundu.
Ruh sağlığı koşulları
DBS ile ilgili soruşturmalar devam ediyor.
2018'den yapılan bir inceleme, DBS'nin çok çeşitli durumların ve özellikle de doktorların ruh sağlığı ile ilgili olanların tedavisinde faydalı olabileceği sonucuna varmıştır. Araştırmacılar ayrıca, daha az invaziv olan diğer tekniklerin de zamanla kullanılabilir hale gelebileceğine dikkat çekti.
Riskler ve komplikasyonlar
DBS güvenli bir prosedür gibi görünmektedir, ancak komplikasyon ve yan etki riski vardır.
Olası yan etkiler şunları içerir:
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- koordinasyon ve denge ile ilgili sorunlar
- odaklanma zorluğu
- sarsıcı veya şok edici hisler
- alerjik reaksiyonlar
- Bulanık görüş
- baş dönmesi
- yüz veya uzuvlarda karıncalanma
- tedavi bölgesinde ağrı ve şişlik
- hafif felç
70 yaşından büyük kişiler ve serebrovasküler hastalık gibi mevcut tıbbi rahatsızlıkları olanlar, diğerlerine göre daha yüksek komplikasyon riskine sahip olabilir.
İlişkili sorunlar şunları içerir:
- ekipman arızası veya başka bir alana göç
- tedavi durduğunda semptomlar geri döner
- cihazın bir uzman tarafından ayarlanması gerekebilir
- bazen pilin değiştirilmesi gerekebilir
Son olarak, DBS birçok kişiye yardım ederken, bu ekipmanın tanıtımından herkes yararlanamayacak.
Gelecek nesil? Uyarlanabilir DBS
2018'de bilim adamları, uyarlanabilir DBS olarak adlandırdıkları yeni bir teknik denedi ve bunu Parkinson hastalığı olan iki kişi üzerinde test etti.
Yeni sürüm, stimülasyon sağlamanın yanı sıra beyin aktivitesini de izleyebilir. Bu verileri kullanarak, kişinin ihtiyaçlarına göre uyarma düzeylerini de değiştirebilir.
Yalnızca gerektiğinde çalıştığı için pil daha uzun süre dayanabilir.
Klinik araştırmalar: Daha fazlasını öğrenin
Bir dizi tıbbi durum için DBS'nin güvenliğini ve etkinliğini test etmek için denemeler devam etmektedir.
Şu anda gerçekleşmekte olan klinik araştırmalarla ilgilenebilecek herkes ClinicalTrials.gov web sitesinde veya Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü (NINDS) web sitesinde bilgi bulabilir.
S:
Kocam, Parkinson hastalığına yakalandı ve ilaçları işe yaramıyor. DBS tedavisi almak kolay mı ve sigorta ödeyecek mi?
A:
Bir kişi zamanla ilaca daha az yanıt vermek veya ilaçlardan belirli yan etkilere sahip olmak gibi tipik kriterleri karşılıyorsa, sigorta Parkinson DBS'yi kapsamalıdır. FDA onayı bu konuda yardımcı oldu.
Seunggu Han, MD Cevaplar tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.
