Karaciğer fibrozu nedir?
Karaciğer fibrozu, tekrarlayan veya uzun süreli yaralanma veya iltihaplanma organda aşırı miktarda yara dokusu birikmesine neden olduğunda ortaya çıkar. Çoğu kronik karaciğer hastalığı türü sonunda fibroza neden olabilir.
Sağlıklı karaciğer hücrelerinin aksine, yara dokusu hücreleri kendi kendini onaramaz veya başka şekilde işlev göremez. Bunun bir sonucu olarak fibroz, genel karaciğer fonksiyonunu azaltabilir ve organın kendini yenileme yeteneğini bozabilir.
Fibrozdan kaynaklanan yara dokusu, karaciğerdeki kan akışını da engelleyebilir veya sınırlayabilir. Bu, sağlıklı karaciğer hücrelerini aç bırakabilir ve sonunda öldürebilir ve bu süreçte daha fazla yara dokusu oluşturabilir.
Tedavi, enfeksiyonları temizlemeyi, yaşam tarzı değişiklikleri yapmayı ve belirli ilaçları almayı içerir. Bu genellikle hafif ila orta derecede karaciğer fibrozunun hasarını tersine çevirebilir.
İnflamasyon devam ederse, muhtemelen bir kişi tedavi görmediğinden, karaciğer fibrozu daha ciddi karaciğer rahatsızlıklarına dönüşebilir.
Bu yazıda, karaciğer fibrozunun nedenlerini, doktorların hasarın boyutunu nasıl ölçtüğünü, semptomların zamanla nasıl değiştiğini ve mevcut tedavileri tartışacağız.
Aşamalar
Bir doktor, birinin karaciğer fibrozu olduğuna inanıyorsa, büyük bir iğne kullanarak karaciğerden dikkatlice küçük bir doku örneği veya biyopsi alır.
Hastalığın temel nedenini bulmada uzmanlaşmış bir doktor olan bir patolog, daha sonra örneği mikroskop altında inceleyecektir. Hasarın kapsamını ve türünü değerlendirmek için bunu yaparlar.
Fibroz derecesini belirlemek zordur çünkü patologların üzerinde çalışmak için yalnızca küçük bir örneği vardır. Diğer doktorlar da aynı numuneyi farklı şekillerde değerlendirebilirler.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, fibrozun aşamalarını tanımlamak için birkaç ölçek kullanabilir. Bunlar, Metavir, Ishak ve Batts – Ludwig ölçeklerini içerir.
Bu ve benzeri skorlama sistemleri, fibrozun bağırsaklardan karaciğere kan sağlayan portal ven üzerindeki etkisini hesaba katar.
Pek çok ölçek, biyopsi örneğindeki lifli doku bantları olan fibrozisin boyutunu ve septanın yerini veya sayısını da ölçer.
Metavir skorlama sistemi, fibrozisin ilerlemesini A0'dan A3'e bir ölçekte derecelendirir:
- A0: aktivite yok
- A1: hafif aktivite
- A2: orta düzeyde aktivite
- A3: şiddetli aktivite
Metavir sistemi ayrıca F0'dan F3'e kadar fibroz seviyesini puanlar:
- F0: fibroz yokluğu
- F1: septasız portal fibroz
- F2: seyrek septalı portal fibroz
- F3: çok sayıda septa var ancak siroz yok
- F4: siroz
Siroz, karaciğerde oluşan yara dokusudur. Bu, kontrol edilmeyen fibroz nedeniyle ortaya çıkabilir. Siroz hakkında daha fazla bilgiyi buradan edinebilirsiniz.
Metavir sistemine göre, bir kişinin siroz geliştirmeden önce sahip olabileceği en gelişmiş fibroz türü, evre A3F3'tür.
Ishak fibroz skorlama sistemi daha karmaşıktır ve tipik olarak 0 ila 6 arasında çalışır:
- 0: fibroz yokluğu
- 1: Muhtemelen kısa, lifli septa ile bazı portal alanlarının genişlemesi
- 2: Muhtemelen kısa, lifli septa ile çoğu portal alanının genişlemesi
- 3: Sporadik portaldan portala köprüleme ile portal alanlarının genişletilmesi
- 4: Portaldan portala ve portaldan merkeze önemli köprüleme ile portal alanlarının genişletilmesi
- 5: sporadik nodüllerle portaldan portala ve portaldan merkeze önemli köprüleme
- 6: Muhtemel veya kesin siroz
Ishak ölçeğini kullanarak, bir kişinin siroz geliştirmeden önce sahip olabileceği en gelişmiş fibroz aşaması 5. evredir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olan Batts-Ludwig ölçeği biraz daha basittir. Bu ölçek 0'dan 4'e kadardır:
- 0: fibroz eksikliği
- 1: portal fibroz
- 2: nadir portaldan portala septa
- 3: lifli septa
- 4: kesin veya muhtemel siroz
Batts-Ludwig ölçeğini kullanarak, bir kişinin siroz geliştirmeden önce sahip olabileceği en gelişmiş fibroz aşaması 3. evredir.
Semptomlar
Fibrozlu insanlar genellikle sahip olduklarının farkında değildirler. Bunun nedeni, nadiren belirgin semptomlara neden olmasıdır.
Bununla birlikte, karaciğerde fibroz şunları yapabilir:
- kanın arındırılması, enerjinin depolanması ve enfeksiyonların temizlenmesi dahil olmak üzere genel işlevi azaltmak
- organın yenilenme kabiliyetini sınırlamak
- organ içindeki kan akışını kısıtlamak
İnsanlar genellikle fibrozis siroza ilerlediğinde semptomlar yaşamaya başlar. Bu başlangıç semptomları değişebilir, ancak erken sirozun en yaygın göstergelerinden bazıları şunlardır:
- iştahsızlık
- zayıf hissetmek
- açıklanamayan tükenme
- açıklanamayan kilo kaybı
- mide bulantısı ve kusma
- sağ üst karın bölgesinde rahatsızlık veya hafif ağrı
Daha ilerlemiş sirozun bazı yaygın belirtileri şunlardır:
- kolayca morarma veya kanama eğilimi
- alt bacaklarda, ayak bileklerinde veya ayaklarda ödem veya sıvı tutulması
- ciltte ve gözlerde sararma olan sarılık
- assit veya bir sıvı birikmesinden kaynaklanan abdominal şişkinlik
- çok kaşıntılı cilt
- ilaçlara ve yan etkilerine karşı artan hassasiyet
- hafıza, konsantrasyon veya uyku gibi belirli bilişsel işlevlerle ilgili sorunlar
- idrarın koyulaşması
Tedavi
Karaciğer fibrozunu tedavi etmenin en iyi yolu, temel nedeni ele almaktır.
Erken ila orta dereceli karaciğer fibrozunun nedenini başarıyla tedavi etmek, fibrozun neden olduğu hasarın tamamını olmasa da çoğunu tersine çevirebilir.
Neredeyse her kronik karaciğer hastalığı, her durum karaciğerde kalıcı iltihaplanmaya neden olduğundan, sonunda fibrozla sonuçlanır. Bu iltihaplanma, lifli yara dokusunun oluşumuna yol açabilir.
ABD'de karaciğer fibrozunun en yaygın nedenleri şunlardır:
- kronik alkol kötüye kullanımı
- viral hepatit C veya B
- alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD)
- alkolsüz steatohepatit (NASH), NAYKH'nin bir alt tipi
NAFLD ve NASH, aşırı kilolu, diyabetli veya prediyabetli ve kanda dolaşan yüksek seviyelerde yağ ve kolesterol olan kişilerde gelişme eğilimindedir. Doktorlar bu son durumu metabolik sendrom olarak adlandırır.
Karaciğer fibrozunun diğer yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur:
- hemokromatoz veya aşırı demir
- Vücutta bakır birikmesine neden olan Wilson hastalığı
- safra kanalı tıkanıklıkları
- Kronik kalp yetmezliği
- otoimmün hepatit
Aşağıdakiler dahil bazı ilaçlar da karaciğer fibrozuna yol açabilir:
- amiodaron
- klorpromazin
- metotreksat
- tolbutamid
- izoniazid
- metildopa
- oksifenizatin
Bir doktor fibrozun temel nedenini bulduğunda, belirli bir tedavi yöntemi önerecektir. En yaygın tedavilerden bazıları şunları içerir:
- Alkol kullanımını durdurmak veya sınırlamak ve uzun vadede buna yardımcı olmak için destekleyici tedaviler kullanmak
- kronik viral hepatit enfeksiyonlarının antiviral ilaçlarla tedavi edilmesi
- Diyeti dengeleyerek, 1 yıl içinde vücut ağırlığının en az% 7'sini kaybederek ve kan yağ, kolesterol ve şeker seviyelerini kontrol ederek NAFLD ve NASH'ı tedavi etmek
- vücuttan demir ve bakır gibi ağır metalleri uzaklaştıran ilaçlar almak
- safra kanalı tıkanıklıklarını çözme veya kaldırma
- fibroz ile bağlantılı ilaçların kullanımını durdurmak
- bağışıklık sisteminin aktivitesini azaltan ilaçlar almak
Bilim adamları, karaciğer fibrozu ile ilişkili hasarı doğrudan tersine çeviren veya tedavi eden ilaçlar geliştirmemiştir.
Bununla birlikte, fibrotik süreci azaltacak veya önleyecek antifibrotik ilaçlarla ilgili araştırmalar devam etmektedir.
Bilim adamları ayrıca alkol kullanımı veya NASH gibi karaciğer fibrozunun belirli nedenlerini tedavi etmenin daha iyi yollarını arıyorlar. Örneğin, araştırma, tip 2 diyabet ilacı pioglitazonun diyabet hastası olmayan kişilerde NASH'ı iyileştirdiğini göstermiştir.
Geleneksel ilaçların ötesinde araştırmalar, birkaç doğal ilacın belirli durumlarda fibrozu azaltmaya yardımcı olabileceğini gösteriyor. Bu çözümlerden bazıları şunları içerir:
- orta miktarda kahve içmek
- susuz kalmak
- yüksek düzeyde antioksidan silimarin içeren devedikeni almak (doktorlar bunu hepatit C ilaçları alan kişiler için önermemektedir)
- NASH için E vitamini almak
Bir kişi ilerlemiş karaciğer fibrozu veya sirozu olduğunda, genellikle ek tedavi biçimleri gerektirir ve karaciğer hasarı genellikle geri döndürülemez.
Gelişmiş fibroz veya siroz için yaygın tedavi seçenekleri şunları içerir:
- vücuttan fazla sıvıyı çıkarmak için ilaç almak
- tuz alımını sınırlamak
- beyinden toksinleri çıkarmak için ilaç almak
- mide ve yemek borusu damarlarındaki basıncı azaltan ilaçlar almak
- Hasarlı karaciğeri bir donörden sağlıklı olanla değiştirmek için transplantasyon ameliyatı geçirme
Görünüm
Hafif ila orta şiddette karaciğer fibrozunda, altta yatan nedeni tedavi etmek genellikle hasarın bir kısmını veya tamamını tersine çevirebilir.
Karaciğer, fibrozun nedenine ve ciddiyetine bağlı olarak daha yavaş veya daha hızlı iyileşebilir. Fibrozu erken aşamalarında teşhis etmek ve tedavi etmek, bir kişinin tam bir iyileşme sağlama şansını büyük ölçüde artırabilir.
Hasar, fibroz hala erken bir aşamadayken sınırlı ve geri döndürülebilir olsa da, daha gelişmiş fibroz, sonunda siroza yol açan yaygın, geri dönüşü olmayan hasara neden olma eğilimindedir.
Gelişmiş fibroz ve siroz, karaciğer kanseri, karaciğer yetmezliği ve ölüm gibi ciddi sağlık komplikasyonlarına da neden olabilir.
2016'da kronik karaciğer hastalığı ve siroz, ABD'de 40.545 kişinin ölümüne yol açtı.
Özet
Karaciğer fibrozu, kronik yaralanma veya iltihaplanma, organda yara dokusunun oluşmasına neden olduğunda, işlev görme ve kendini onarma kabiliyetini sınırladığında gelişir.
Tedavi genellikle hafif ila orta dereceli fibrozun etkilerini tersine çevirebilir. Bununla birlikte, durum, ilerleyene kadar belirgin semptomlara neden olmama eğilimindedir.
Bu, geri dönüşü olmayan hasara yol açar ve siroz gibi durumlara neden olabilir. Bu nedenle fibrozu erken dönemde tespit etmek çok önemlidir.
Bir kişinin birkaç risk faktörü varsa ve karaciğer fibrozu olabileceğinden şüpheleniyorsa, bir doktora danışmalıdır. Ayrıca, ilerlemiş fibroz veya siroz semptomları için tıbbi yardım isteyin.
