Kronik pankreatit hakkında bilinmesi gerekenler nelerdir?
Kronik pankreatit, pankreasın yapısının ve işlevinin kalıcı olarak bozulmasına yol açan, pankreasın uzun süreli, ilerleyen enflamatuar bir hastalığıdır.
Pankreas, karın içinde, midenin arkasında ve göğüs kafesinin altında bulunan bir bez organıdır. Gıdaların parçalanmasına ve sindirilmesine yardımcı olan önemli enzimlerin ve hormonların üretiminde uzmanlaşmıştır. Aynı zamanda insülinin kandaki şeker seviyelerini kontrol altına almasını sağlar.
En yaygın neden uzun süreli alkol bağımlılığıdır - tüm vakaların yüzde 70 ila 80'ini oluşturduğu düşünülmektedir.
Kronik pankreatit, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 122.000'den fazla doktora ve 56.000 hastaneye yatışla sonuçlanır.
Kadınlardan çok daha fazla erkek etkileniyor.
Tedavi
Pankreas, yiyecekleri parçalamaya yardımcı olan önemli enzimler ve hormonlar üretir.
Aşağıdaki tedaviler genellikle kronik pankreatit için önerilir.
Yaşam tarzı değişiklikleri
Kronik pankreatitli kişilerin bazı yaşam tarzı değişikliklerine ihtiyacı olacaktır. Bunlar şunları içerecektir:
- Alkol tüketimini durdurmak: İçmekten vazgeçmek, pankreasın daha fazla zarar görmesini önlemeye yardımcı olacaktır. Ağrının giderilmesine de önemli katkı sağlayacaktır. Bazı kişilerin alkolü bırakmak için profesyonel yardıma ihtiyacı olabilir.
- Tütün kullanımının durdurulması: Sigara içmek pankreatitin bir nedeni değildir, ancak hastalığın ilerlemesini hızlandırabilir.
Acı Yönetimi
Tedavi sadece ağrı semptomlarını hafifletmeye değil, aynı zamanda uzun süreli ağrının yaygın bir sonucu olan depresyona da odaklanmalıdır.
Doktorlar genellikle hafif ağrı kesicilerin reçete edildiği ve ağrı yönetilebilir hale gelene kadar kademeli olarak güçlenen adım adım bir yaklaşım kullanırlar.
İnsülin
Hasar genişse pankreas insülin üretimini durdurabilir. Bireyin diyabet tip 1 geliştirmiş olması muhtemeldir.
Düzenli insülin tedavisi, kişinin hayatının geri kalanında tedavinin bir parçası olacaktır. Kronik pankreatitin neden olduğu tip 1 diyabet, tabletleri değil enjeksiyonları içerir, çünkü büyük olasılıkla sindirim sistemi bunları parçalayamayacaktır.
Ameliyat
Şiddetli kronik ağrı bazen ağrı kesici ilaçlara yanıt vermez. Pankreastaki kanallar tıkanmış olabilir, bu da üzerlerine baskı uygulayan ve yoğun ağrıya neden olan sindirim sıvılarının birikmesine neden olabilir. Kronik ve yoğun ağrının bir başka nedeni de pankreas başının iltihaplanması olabilir.
Daha şiddetli vakaları tedavi etmek için çeşitli ameliyat türleri önerilebilir.
Endoskopik cerrahi
Endoskop adı verilen dar, içi boş, esnek bir tüp, ultrason eşliğinde sindirim sistemine yerleştirilir. Ucunda küçük, sönmüş bir balonu olan bir cihaz endoskoptan geçirilir. Kanala ulaştığında balon şişirilerek kanalı genişletir. Kanalın daralmasını önlemek için bir stent yerleştirilir.
Pankreas rezeksiyonu
Pankreasın başı cerrahi olarak çıkarılır. Bu sadece sinir uçlarını tahriş eden iltihabın neden olduğu ağrıyı gidermekle kalmaz, aynı zamanda kanallar üzerindeki baskıyı da azaltır. Pankreas rezeksiyonu için üç ana teknik kullanılır:
- Beger prosedürü: Bu, duodenumun dikkatlice korunarak iltihaplı pankreas başının rezeksiyonunu içerir, pankreasın geri kalanı bağırsaklara yeniden bağlanır.
- Frey prosedürü: Bu, doktor ağrının hem pankreas başındaki iltihaptan hem de tıkalı kanallardan kaynaklandığına inandığında kullanılır. Frey prosedürü, pankreas başı rezeksiyonuna uzunlamasına bir kanal dekompresyonu ekler - pankreasın başı cerrahi olarak çıkarılır ve kanallar, doğrudan bağırsaklara bağlanarak açılır.
- Pilor koruyucu pankreatikoduodenektomi (PPPD): Safra kesesi, kanallar ve pankreasın başı cerrahi olarak çıkarılır. Bu sadece, pankreas başının iltihaplandığı ve kanalların da tıkandığı çok şiddetli şiddetli kronik ağrı vakalarında yapılır. Bu, ağrıyı azaltmak ve pankreas işlevini korumak için en etkili prosedürdür. Ancak en yüksek enfeksiyon ve iç kanama riskine sahiptir.
Toplam pankreatektomi
Bu, tüm pankreasın cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Ağrı ile baş etmede çok etkilidir. Bununla birlikte, tam pankreatektomi geçiren bir kişi, insülin salınımı gibi pankreasın bazı hayati işlevlerinin tedavisine bağlı olacaktır.
Otolog pankreas adacık hücre nakli (APICT)
Toplam pankreatektomi prosedürü sırasında, cerrahi olarak çıkarılan pankreastan izole edilmiş bir adacık hücresi süspansiyonu oluşturulur ve karaciğerin portal venine enjekte edilir. Adacık hücreleri, karaciğerde serbest bir aşı görevi görecek ve insülin üretecektir.
Diyet
Pankreatitin etkilerini azaltmak için diyet önlemleri almak hayati önem taşır.
Pankreas sindirime katılır, ancak pankreatit bu işlevi bozabilir. Bu, hastalığı olan kişilerin birçok yiyeceği sindirmekte zorluk çekeceği anlamına gelir.
Günde üç büyük öğün yemek yerine, pankreatitli kişilere altı küçük öğün tüketmeleri tavsiye edilir. Ayrıca az yağlı bir diyet uygulamak daha iyidir.
Diyetin pankreatit sırasında yönetilmesi dört sonuca ulaşmayı amaçlamaktadır:
- Yetersiz beslenme riskini ve belirli besin maddelerinin eksikliğini azaltmak
- yüksek veya düşük kan şekerinden kaçınmak
- diyabet, böbrek hastalığı ve diğer komplikasyonları yönetmek veya önlemek
- akut pankreatit alevlenme olasılığını azaltmak
Doktor tarafından bir diyet planı hazırlanır veya hasta uzman bir diyetisyene sevk edilebilir. Plan, teşhis testinde gösterilen kandaki mevcut besin seviyelerine dayanmaktadır.
Yemek planları genellikle protein bakımından yüksek ve yoğun besin içeriğine sahip gıda kaynaklarını içerecektir. Bunlar muhtemelen tam tahılları, sebzeleri, meyveleri, az yağlı süt ürünlerini ve kemiksiz tavuk ve balık gibi yağsız protein kaynaklarını içerir.
Yağlı, yağlı veya yağlı gıdalardan kaçınılmalıdır çünkü bunlar pankreasın normalden daha fazla enzim salmasını tetikleyebilir. Kronik pankreatitin birincil nedeni olarak, pankreatit dostu bir diyet sırasında alkolden de kaçınılması en iyisidir.
Hasarın boyutuna bağlı olarak, hastalar sindirime yardımcı olmak için bazı enzimlerin yapay versiyonlarını da almak zorunda kalabilir. Bunlar şişkinliği hafifletir, dışkılarını daha az yağlı ve kötü kokulu hale getirir ve herhangi bir karın krampına yardımcı olur.
Semptomlar
Kronik pankreatitin yaygın belirtileri ve semptomları şunları içerir:
- Bazen sırt boyunca ilerleyebilen ve bir yemekten sonra daha yoğun olan şiddetli üst karın ağrısı
- bulantı ve kusma, daha çok ağrı atakları sırasında görülür
Hastalık ilerledikçe ağrı olayları daha sık ve şiddetli hale gelir. Bazı hastalar sonunda sürekli karın ağrısı çekerler.
Kronik pankreatit ilerledikçe ve pankreasın sindirim sıvısı üretme yeteneği kötüleştikçe, aşağıdaki semptomlar ortaya çıkabilir:
- kokulu ve yağlı dışkı
- şişkinlik
- karın krampları
- şişkinlik
Sonunda, pankreas hiç insülin üretemeyebilir ve bu da aşağıdaki semptomları üretebilen tip 1 diyabete yol açabilir:
- susuzluk
- sık idrara çıkma
- yoğun açlık
- kilo kaybı
- yorgunluk
- bulanık görme
Nedenleri
Kronik pankreatit genellikle tekrarlayan akut pankreatit ataklarının bir komplikasyonudur. Bunlar pankreasta kalıcı hasara neden olabilir.
Akut pankreatit, tripsin pankreas içinde aktive olduğunda ortaya çıkar. Tripsin, pankreasta üretilen ve bağırsaklara salgılanan ve sindirim sisteminin bir parçası olarak proteinleri parçaladığı bir enzimdir.
Tripsin bağırsaklara ulaşana kadar inaktiftir. Tripsin pankreas içinde aktive olursa, pankreasın kendisini sindirmeye başlayarak pankreasın tahriş olmasına ve iltihaplanmasına yol açar. Bu akut pankreatite dönüşür.
Alkol kötüye kullanımı
Alkol, safra kesesi taşları gibi pankreas içinde tripsin aktivasyonunu tetikleyen bir sürece neden olabilir.
Alkolü kötüye kullanan ve akut pankreatit geliştiren kişiler, tekrarlayan ataklar geçirme eğilimindedir ve sonunda kronik pankreatit geliştirir.
Tekrarlanan akut pankreatit nöbetleri sonunda pankreas üzerinde olumsuz etkiye neden olarak kalıcı hasara neden olur ve bu da kronik pankreatite dönüşür.
Bu aynı zamanda alkolik kronik pankreatit olarak da bilinir.
İdiyopatik kronik pankreatit
Bir hastalık idiyopatik olduğunda bilinen bir nedeni veya nedeni yoktur. İdiopatik kronik pankreatit, kalan vakaların çoğunu oluşturur.
İdiyopatik kronik pankreatit vakalarının çoğu, 10 ila 20 yaşları arasındaki ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde gelişir.
Diğer yaş gruplarının neden nadiren etkilendiğinden kimse emin değil. SPINK-1 ve CFTR genleri, mutasyona uğramış gen türleri, idiyopatik kronik pankreatitli hastaların yaklaşık yüzde 50'sinde bulunur. Bu genetik mutasyonlar, pankreasın işlevlerini zayıflatabilir.
Diğer çok daha nadir nedenler şunları içerir:
- kişinin kendi bağışıklık sisteminin pankreasa saldırdığı otoimmün kronik pankreatit
- Hastaların genetik bir rahatsızlığa sahip olduğu ve hatalı bir pankreasla doğduğu kalıtım pankreatiti
- pankreas dahil organlara zarar veren başka bir genetik durum olan kistik fibroz
Teşhis
Kronik pankreatiti teşhis etmek için güvenilir testler yoktur. Bir doktor, hastanın semptomları, tekrarlayan akut pankreatit alevlenmeleri öyküsü veya alkol bağımlılığı nedeniyle hastalıktan şüphelenecektir.
Kan testleri, yükselebilecek kan şekeri seviyelerini kontrol etmede faydalı olabilir.
Yüksek amilaz ve lipaz seviyeleri için kan testleri bu aşamada güvenilir değildir. Amilaz ve lipaz kan seviyeleri, pankreatitin ilk birkaç gününde yükselir ve ardından beş ila yedi gün sonra normale döner. Kronik pankreatiti olan bir hasta, hastalığa çok daha uzun süre sahip olacaktı.
Hastalığın doğru teşhis edilebilmesi için doktorların pankreasa iyi bakmaları gerekir. Bu büyük olasılıkla şunları içerecektir:
- Ultrason taraması: Yüksek frekanslı ses dalgaları, pankreas ve çevresinin monitöründe bir görüntü oluşturur.
- CT taraması: Röntgenler, aynı alanın birçok fotoğrafını birkaç açıdan çekmek için kullanılır ve bunlar daha sonra 3 boyutlu bir görüntü oluşturmak için bir araya getirilir. Tarama, kronik pankreatit değişikliklerini ortaya çıkaracaktır.
- Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) taraması: Bu tarama safra ve pankreas kanallarını BT taramasından daha net gösterir.
- Endoskopik retrograd kolanjiyo-pankreatografi (ERCP) taraması: Sindirim sistemine bir endoskop yerleştirilir. Doktor, endoskopu yönlendirmek için ultrason kullanır.
Kronik pankreatitli hastaların pankreas kanseri gelişme riski yüksektir. Belirtiler kötüleşirse, özellikle pankreas kanalının daralması durumunda, doktorlar kanserden şüphelenebilir. Öyleyse, bir CT taraması, MRI taraması veya endoskopik çalışma isteyeceklerdir.
Komplikasyonlar
Kronik pankreatitin gelişip bir kişinin refahına daha fazla zarar vermesinin birkaç yolu vardır.
Stres, kaygı ve depresyon
Hastalığın hastanın psikolojik ve duygusal sağlığı üzerinde etkisi olabilir. Genellikle şiddetli olan sürekli veya tekrarlayan ağrı, sıkıntı, anksiyete, sinirlilik, stres ve depresyona neden olabilir.
Hastaların duygusal veya psikolojik olarak etkilenip etkilenmediğini doktorlarına söylemeleri önemlidir. Bölgenizde bir destek grubu varsa, aynı durumu paylaşan insanlarla konuşabilmek, kendinizi daha az yalnız hissetmenize ve daha iyi başa çıkmanıza yardımcı olabilir.
Psödokist
Bu, hatalı bir pankreas kanalından sızan sindirim sıvılarının sızıntısının neden olduğu, karındaki doku, sıvı, enkaz, pankreas enzimleri ve kan topluluğudur.
Psödokistler genellikle herhangi bir sağlık sorununa neden olmazlar. Ancak bazen enfekte olabilirler, bağırsağın bir kısmında tıkanmaya neden olabilirler veya parçalanarak iç kanamaya neden olabilirler. Bu olursa, kistin cerrahi olarak boşaltılması gerekecektir.
Pankreas kanseri
Kronik pankreatitli hastalar arasında pankreas kanseri daha yaygın olmasına rağmen, risk sadece 500'de 1'dir.
Önleme
Akut pankreatitli hastalar, alkol almayı bırakırlarsa kronik pankreatit gelişme riskini önemli ölçüde azaltırlar. Bu özellikle yoğun ve düzenli içen hastalar için geçerlidir.
