Ne tür HIV ilaçları var?
HIV tedavisi, vücuttaki virüs miktarını azaltan ilaçları içerir. Buna antiretroviral tedavi denir. Diğer iki seçenek, PEP ve PrEP, HIV'i önleyebilir.
HIV, retrovirüs adı verilen bir virüs türüdür. HIV'li bir kişide antiretroviral tedavi, vücuttaki virüs miktarını çok düşük seviyelere indirir. Seviyeler o kadar düşük ki doktorlar onları tespit edilemez buluyor, virüs artık vücuda zarar veremez veya başkalarına bulaşamaz.
Hastalık Kontrol ve Koruma Merkezleri (CDC), HIV'li herkes için, ne kadar süredir yaşadıklarına veya mevcut sağlık durumlarına bakılmaksızın, antiretroviral tedavi ile tutarlı tedavi önermektedir.
Bugüne kadar, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), HIV'i tedavi etmek için 20'den fazla ilacı onayladı.
Daha önceki ilaçlarla karşılaştırıldığında, antiretroviral tedavide kullanılan modern ilaçlar daha güçlüdür, daha az toksiktir ve belirtildiği gibi alınması daha kolaydır. Ayrıca daha az ve daha az ciddi yan etkiler üretirler.
Bu makale, FDA'nın HIV'i tedavi etmek ve önlemek için onayladığı ilaçları, olası yan etkileriyle birlikte açıklamaktadır. Ayrıca sağlık hizmeti sağlayıcılarının uygun bir HIV rejimini nasıl seçtiğine de bakıyoruz.
Ne türler var?
Antiretroviral tedavinin amacı, bir kişinin viral yükünü veya kandaki virüs miktarını tespit edilemeyen bir düzeye düşürmektir. Viral yük azalıyorsa bu, tedavinin işe yaradığını gösterir.
Tespit edilemeyen miktarlarda virüs, bağışıklık sistemine zarar veremez veya başkalarına geçemez. HIV seviyelerini tespit edilemez durumda tutmak için, ilaçları sürekli olarak reçete edildiği şekilde almak ve düzenli kontrollere katılmak çok önemlidir.
Çeşitli antiretroviral ilaç sınıfları, HIV'i yaşam döngüsünün farklı aşamalarında - çoğaldığı ve vücutta yayıldığı aşamalarda - hedef alır.
Aşağıda, şu anda FDA'dan onay almış olan farklı antiretroviral ilaç türleri hakkında bilgi edinin.
NRTI'lar
Nükleozid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler), ters transkriptaz adı verilen bir enzimi bloke ederek HIV'in kopyalanmasını önler. Bu, bir kişinin vücudundaki HIV virüsünün yükünü azaltır.
NRTI'lerin listesi şunları içerir:
fumarat
NNRTI'ler
Nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler), HIV'in kopyalamak için kullandığı ters transkriptaza bağlanarak ve değiştirerek HIV'in kopyalanmasını önler. Bu, kişinin vücudundaki HIV virüsünün yükünü azaltır.
NNRTI'lerin listesi şunları içerir:
PI'lar
Proteaz inhibitörleri (PI'ler), proteaz adı verilen bir enzimi bloke ederek HIV'in çoğalmasını önler. HIV'in çoğalması için bu enzime ihtiyacı var.
PI örnekleri şunları içerir:
Füzyon inhibitörleri
Başarılı bir şekilde çoğalmak için HIV, füzyon adı verilen bir süreçte bir hücreye girmelidir. Füzyon inhibitörleri, HIV'in CD4 hücreleri adı verilen hedeflediği beyaz kan hücrelerine girmesini engelleyen ilaçlardır.
Enfuvirtide (Fuzeon), FDA onaylı bir füzyon inhibitörüdür.
CCR5 antagonistleri
Bir hücreye girmek için, HIV öncelikle hücrenin yüzeyindeki özel bir reseptöre bağlanmalıdır. Bu reseptörlerden biri CCR5 coreceptor'dur.
CCR5 antagonistleri, CCR5 koreseptörünü bloke ederek HIV'in beyaz kan hücrelerine bağlanmasını ve girmesini önleyen ilaçlardır. Bu nedenle, doktorlar CCR5 antagonistlerini "giriş inhibitörleri" olarak adlandırır.
Maraviroc (Selzentry), FDA onaylı bir CCR5 antagonistidir.
Integrase inhibitörleri
Bir beyaz kan hücresine girdikten sonra, HIV DNA'sını hücrenin DNA'sına ekleyerek veya entegre ederek çoğalabilir. Bu süreç, integraz adı verilen bir enzime dayanır.
İntegraz inhibitörleri, enzimin etkilerini devre dışı bırakarak, HIV'in DNA'sını konakçı hücreye yerleştirmesini önler. Sonuç olarak, HIV kendi kopyasını çıkaramaz.
İntegraz inhibitörlerinin örnekleri şunları içerir:
Eklenti inhibitörleri
Bağlanma inhibitörleri, HIV hücrelerinin yüzeyinde bulunan g120 adlı bir proteine bağlanır. Bu, HIV'in CD4 hücrelerine girmesini engeller.
Fostemsavir (Rukobia), FDA onaylı bir bağlanma inhibitörüdür.
Bağlantı sonrası inhibitörler
Bağlanma sonrası inhibitörler, başka bir giriş inhibitörü türüdür. Bu ilaçlar, beyaz kan hücrelerinin yüzeyindeki iki tür reseptörü bloke eder: CCR5 ve CXCR4 koreseptörleri.
CCR5 antagonistlerinde olduğu gibi, bu ilaçlar HIV'in hücrelere girmesini engelleyerek virüsün kopyalanmasını önler.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo), FDA onaylı bir sonradan bağlanma inhibitörüdür.
Farmakokinetik güçlendiriciler
Farmakokinetik güçlendiriciler antiretroviraller değildir, ancak antiretroviral tedaviyi tamamlayabilir.
Bu ilaçlar, bazı HIV ilaçlarının etkilerini artırabilir.
Cobicistat (Tybost), FDA onaylı bir farmakokinetik güçlendiricidir.
Kombinasyon HIV ilaçları
Kombine ilaçlar, tek haplar içinde bir veya daha fazla ilaç sınıfından iki veya daha fazla HIV ilacı içerir.
Yakın zamanda HIV tanısı almış bir kişi, genellikle bir kombinasyon ilaçla tedaviye başlar.
En az 22 tür vardır ve bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, seçenekler hakkında dikkatli bir şekilde tartıştıktan sonra kişinin gereksinimlerine en iyi uyan bir kombinasyon ilacı önermelidir.
HIV'i önleyen ilaçlar
Aşağıdakiler, HIV'i önlemek için ilaç temelli stratejilerdir:
PEP
Maruziyet sonrası profilaksi (PEP), HIV ilaçlarının olası maruziyetten sonraki 72 saat içinde alınmasını içeren bir acil durum stratejisidir. Bir kişi talimatlara uygun olarak kullandığında HIV'i önlemede oldukça etkilidir.
PrEP
Temas öncesi profilaksi (PrEP) başka bir HIV önleme yöntemidir. HIV kapma riskini azaltmak için günlük ilaç almayı içerir.
Şu anda, her ikisi de tek haplarda iki HIV ilacının kombinasyonu olan iki FDA onaylı PrEP ajanı bulunmaktadır:
- Truvada - emtrisitabin ve tenofovir disoproksil fumarat
- Tanım - tenofovir alafenamide ve emtrisitabin
HIV ilaçları nasıl çalışır?
HIV ilaçları öncelikle virüsün çoğalmasını durdurarak çalışır.
Virüs, CD4 hücreleri adı verilen beyaz kan hücrelerini istila edip yok ederek bağışıklık sistemini hedef alır. Bunlar enfeksiyonlarla mücadelede ve vücudu sağlıklı tutmada önemli bir rol oynar.
Bir beyaz kan hücresini istila ettikten sonra, virüs hücreyi kendini kopyalamak için kullanır. Bu, HIV'in vücutta çoğalmasına izin verir. Zamanla bağışıklık sistemi gücünü kaybeder ve enfeksiyonlar ve hastalıklarla daha az mücadele edebilir.
Antiretroviral ilaçlar virüsün çoğalmasını engeller. Bu, bağışıklık sistemini korumaya ve hastalığı önlemeye yardımcı olur.
Bir kişi etkili bir şekilde antiretroviral tedaviyi aldığında, virüs genellikle 3-6 ay içinde saptanamayan seviyelere ulaşır.
Antiretroviral tedavideki modern gelişmeler nedeniyle, fırsatçı enfeksiyonlar gibi HIV ile ilişkili komplikasyonlar daha az yaygındır. Artan sayıda insan, AIDS olarak da bilinen 3. aşama HIV enfeksiyonu asla geliştirmez.
Modern antiretroviral terapi, HIV'li kişilerin, enfeksiyonu olmayan insanlara benzer yaşam sürelerine sahip olmalarını mümkün kılmıştır.
Bir HIV rejimi seçmek
CDC, virüsü ne kadar süredir taşıdıklarına ve mevcut sağlıklarına bakılmaksızın, HIV'li tüm kişilerin antiretroviral tedavi almasını önermektedir.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, ihtiyaçlarını en iyi karşılayan bir HIV rejimi bulmak için insanlarla birlikte çalışır.
Bu sürecin bir parçası olarak, bir doktor ilaca direnç testi önerebilir. Bu, bir kişinin HIV'sini tedavi etmede etkili olmayabilecek ilaçları tanımlar.
Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, bir HIV rejimi önerirken aşağıdakileri de dikkate alabilir:
- kalp hastalığı gibi diğer tıbbi durumlar
- kişinin hamile olup olmadığı veya olmayı planlaması
- HIV ilaçlarının olası yan etkileri
- diğer ilaçlar ve takviyelerle olası ilaç etkileşimleri
- Yoğun bir program, sağlık sigortasının olmaması veya alkol veya uyuşturucu kullanımı gibi sürekli olarak HIV ilaçlarını almayı zorlaştıran herhangi bir konu
- ilaçların maliyeti
Bölgeler ve nüfuslar arasında sağlık hizmetlerinde önemli eşitsizlikleri kabul etmek önemlidir. Bunlar, HIV ilacına erişimde engeller oluşturabilir ve bu ilaçların maliyetleri çok yüksek olabilir.
Sigorta, federal kaynaklar ve federal olmayan programlar maliyetleri karşılamaya yardımcı olabilir. HIV.gov daha fazla bilgi sağlar.
Yan etkiler
Çoğu ilaç gibi, antiretroviral ilaçların da yan etkileri olabilir. Çoğu hafif ama bazıları ciddidir. Modern ilaçlar, eski ilaçlara göre daha az ve daha az ciddi yan etkilere neden olma eğilimindedir.
Yan etkiler ilaca bağlı olarak değişir. Ayrıca aynı ilaç, farklı kişilerde farklı yan etkilere neden olabilir.
Antiretroviral tedavinin bazı yan etkileri şunlardır:
- baş ağrısı
- yorgunluk
- uyumakta zorluk
- kuru ağız
- bir kızarıklık
- mide bulantısı ve kusma
- ishal
- baş dönmesi
- Ağrı
Antiretroviral tedavinin bazı yan etkileri mide bulantısı veya yorgunluk gibi birkaç gün veya hafta sürer. Diğerleri, yüksek kolesterol gibi birkaç ay veya yıl görünmeyebilir.
Bu tedavinin kalp veya böbrek hasarı gibi ek yan etkileri olabilir. Düzenli muayenelere katılmanın çok önemli olmasının bir nedeni budur.
HIV.gov'a göre, antiretroviral tedavinin faydaları, yan etkilerin oluşturduğu risklerden çok daha ağır basmaktadır. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, belirli yan etkiler ve bunların nasıl yönetileceği hakkında daha fazla bilgi sunabilir.
Özet
Antiretroviral ilaçlar vücuttaki HIV düzeylerini önemli ölçüde azaltır. Bir kişinin tedavisi etkili olursa, viral seviyeler 3-6 ay içinde saptanamaz hale gelir.
Tespit edilemeyen seviyelere sahip olmak, bir kişinin daha uzun, daha sağlıklı bir yaşam sürmesine yardımcı olur ve virüsün başkalarına geçme riskinin neredeyse hiç olmadığı anlamına gelir.
Bir kişi etkili tedaviye erişemezse, virüs tipik olarak 10 yıl içinde AIDS olarak bilinen 3. aşamaya ilerler. Bu aşamada kişinin bağışıklık sistemi ağır hasar görür ve fırsatçı enfeksiyonlara ve belirli kanser türlerine karşı hassastır.
Yaşam boyu tedavi planı sürdürmek zor olabilir. Rehberlik ve kaynak sunabileceklerinden, herhangi bir zorluk hakkında mümkün olan en kısa sürede bir sağlık uzmanıyla konuşun. HIV.gov ayrıca bir HIV tedavi rejimini sürdürmek için stratejiler sağlar.
