Diyabet: Çalışma, iki değil beş tür önermektedir
Diyabetli yetişkinler, durum yalnızca iki değil beş türe ayrılırsa daha iyi tedaviden yararlanabilir. Bu, yayınlanan yeni bir çalışmanın sonucudur. Lancet Diyabet ve Endokrinoloji.
Araştırma, İsveç'teki Lund Üniversitesi Diyabet Merkezi'nden Prof. Leif Groop ve Helsinki'deki Moleküler Tıp Enstitüsü Finlandiya tarafından yönetildi.
Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 30,3 milyon insan diyabetle yaşıyor.
Gebelik diyabeti hariç olmak üzere - gebelik sırasında gelişen diyabet - iki ana tip vardır: tip 1 ve tip 2.
Tip 1 diyabette, kan şekeri seviyelerini düzenleyen hormon olan insülin üreten pankreasın beta hücreleri, bağışıklık sistemi tarafından yanlışlıkla saldırıya uğrar ve yok edilir.
Tip 2 diyabet, tüm vakaların yaklaşık yüzde 90-95'ini oluşturan en yaygın formdur. Bu, vücudun hücreleri insüline yanıt vermeyi bıraktığında veya beta hücreleri yeterli miktarda hormon üretemediğinde meydana gelir.
Durumun her iki formunda da kan şekeri seviyeleri çok yükselebilir - hiperglisemi olarak bilinen bir durum. Kontrol altına alınmadıkça bu, böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık ve sinir hasarı gibi bir dizi komplikasyona yol açabilir.
Diyabetin heterojenliği
Diyabet teşhisi normalde açlık plazma glikozu (FPG) testi veya A1C testi kullanılarak yapılır. FPG testi, bir kişinin kan şekeri seviyesini tek bir zaman noktasında değerlendirirken, A1C testi önceki 3 aydaki ortalama kan şekeri seviyelerini ölçer.
Bir kişinin hangi tip diyabet hastası olduğunu belirlemeye gelince, sağlık uzmanları kanda diyabetle ilişkili otoantikorlar arayabilir. Bunlar, bağışıklık sistemi tarafından üretilen ve vücudun kendi hücrelerine saldırabilen proteinlerdir.
Bu tür otoantikorların varlığı, tip 1 diyabetin bir göstergesidir. Bir kişi bu otoantikorlara sahip değilse, tip 2 diyabete sahip olduğu kabul edilir.
Ancak Prof.
"Diyabet bir grup kronik metabolik bozukluktur" diyor Dr.Kanada'daki McGill Üniversitesi ve Génome Québec İnovasyon Merkezi'nden Rob Sladek, çalışma ile bağlantılı bir başyazıda, “hipergliseminin ortak özelliğini paylaşan, yani prensipte diyabetin tek bir kan bileşeninin ölçülmesiyle teşhis edilebileceği anlamına geliyor. "
"Bununla birlikte, kan şekerindeki yükselmeler, dolaşımdaki insülin konsantrasyonlarını azaltan veya etkililiğini azaltan bir dizi genetik ve edinilmiş faktörden kaynaklanabilir, bu da hastalığın klinik sunumunda ve ilerlemesinde heterojeniteye yol açar."
Prof. Groop ve ekibi, diyabetin heterojenliğine dayalı olarak "rafine edilmiş bir sınıflandırması" nın, sağlık uzmanlarının hangi bireylerin komplikasyon geliştirme olasılığı en yüksek olduğunu daha iyi tahmin etmesine ve tedaviye daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşıma izin vermesine yardımcı olabileceğini söylüyor.
Araştırmacılar, çalışmalarında diyabetin artık iki tip olarak sınıflandırılmaması gerektiğini öne sürüyorlar. Bunun yerine, durumun beş farklı türe ayrılması gerektiğini söylüyorlar.
Beş diyabet "kümesi"
Araştırmacılar, dört çalışma grubunun verilerini analiz ederek tekliflerine geldi. Bunlar, tümü yeni diyabet tanısı almış olan İsveç ve Finlandiya'dan toplam 14.775 yetişkini içeriyordu.
Analizin bir parçası olarak, bilim adamları her bir konuda, her biri diyabetin farklı özelliklerini temsil eden altı ölçüme baktılar.
Bu önlemler şunlardı: vücut kitle indeksi (BMI); diyabet teşhisinde yaş; uzun süreli kan şekeri kontrolünün bir ölçüsü olan hemoglobin A1C (HbA1C); beta hücre işleyişi; insülin direnci; ve diyabetle ilişkili otoantikorların varlığı.
Araştırmacılar, katılımcıların genetik analizlerini yapmanın yanı sıra, hastalık ilerlemelerini, komplikasyonlarını ve tedavilerini de karşılaştırdılar.
Çalışma, üçü şiddetli ve ikisi hafif olmak üzere beş farklı diyabet şekli ortaya çıkardı. Ekip bunları şu şekilde kategorize etti:
- Küme 1: İnsülin eksikliği ve otoantikorların varlığı ile karakterize şiddetli otoimmün diyabet (şu anda tip 1 diyabet olarak bilinir). Bu, deneklerin yüzde 6-15'inde tespit edildi.
- Küme 2: daha genç yaş, insülin eksikliği ve zayıf metabolik kontrol ile karakterize, ancak otoantikor içermeyen şiddetli insülin eksikliği olan diyabet. Bu, deneklerin yüzde 9-20'sinde tespit edildi.
- Küme 3: şiddetli insülin direnci ve önemli ölçüde daha yüksek böbrek hastalığı riski ile karakterize, şiddetli insüline dirençli diyabet. Bu, deneklerin yüzde 11-17'sinde tespit edildi.
- Küme 4: En çok obez bireylerde görülen hafif obezite ile ilişkili diyabet. Bu, deneklerin yüzde 18-23'ünü etkiledi.
- Küme 5: En yaygın olarak yaşlı bireylerde görülen, hafif yaşa bağlı diyabet. Bu, deneklerin yüzde 39-47'sini etkileyen en yaygın formdu.
Araştırmacılar, bu beş türün her birinin "aynı zamanda genetik olarak farklı" olduğunu, yani beş kümenin hepsinde paylaşılan hiçbir genetik mutasyon olmadığını belirtiyorlar.
"Hassas tıbba doğru bir adım"
Araştırmacılar, beş kümenin her birinde yetişkinler tarafından alınan tedaviyi değerlendirdiklerinde, bazılarının uygunsuz bir şekilde tedavi edildiğini fark ettiler.
Örnek olarak ekip, 1. kümedeki hastaların yalnızca yüzde 42'sinin ve 2. kümedeki hastaların yüzde 29'unun hastalığın başlangıcından itibaren insülin tedavisi aldığını belirtiyor.
Bunun, mevcut diyabet sınıflandırmalarının hastalığın altında yatan özellikleri hedefleyemediğini gösterdiğini söylüyorlar.
Bu nedenle Prof. Groop ve meslektaşları, diyabetin beş farklı tipte kategorize edilmesi gerektiğini öne sürüyorlar.
Bu beş kümeyi - örneğin biyobelirteçleri ve genetik risk puanlarını kullanarak - iyileştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulurken, ekip bu çalışmanın diyabet için özel tedaviler için büyük bir adım olduğuna inanıyor.
Prof. Groop, “Mevcut tedavi kılavuzları, geliştiğinde zayıf metabolik kontrole yanıt vermeleriyle sınırlıdır, ancak hangi hastaların yoğun tedaviye ihtiyaç duyacağını tahmin edecek araçlara sahip değildir.
"Bu çalışma bizi klinik olarak daha yararlı bir tanıya doğru götürüyor ve diyabette hassas tıbba doğru atılan önemli bir adımı temsil ediyor."
Prof. Leif Groop
