Demans: Amiloid PET taramaları tanı ve bakımı iyileştirebilir
Alzheimer hastalığına bağlı olarak beyindeki değişiklikleri tespit edebilen PET taramaları, bunama ve benzeri semptomları olan kişilerin teşhisini ve tıbbi bakımını iyileştirebilir.
Araştırmacılar, amiloid PET görüntüleme adı verilen yeni bir taramanın klinik etkisini inceleyen bir çalışmanın erken sonuçlarını analiz ettikten sonra bu sonuca vardılar.
Çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 595 merkeze kaydolan hafif bilişsel bozukluk (MCI) veya demans semptomları olan 11.000'den fazla kişiyi içeren ülke çapında bir araştırmadır.
Bu, türünün ilk araştırmasıdır ve tüm katılımcılar, ABD federal sağlık sigortası planı Medicare'in yararlanıcılarıdır.
Denemenin ilk aşamasının sonuçları, şimdi bir JAMA kağıt, doktorlara amiloid PET taraması sonuçları sağlamanın demans semptomları olan kişilerin tıbbi yönetimini etkileyebileceğini ortaya koyuyor.
Vakaların neredeyse üçte ikisinde, amiloid PET görüntüleme sonuçlarını gördükten sonra doktorlar ilaçlar, danışmanlık ve diğer tıbbi kararlar konusunda fikirlerini değiştirdiler.
Ayrıca, vakaların üçte birinden fazlasında, doktorlar semptomların nedenine ilişkin tanılarını değiştirdiler.
Kaliforniya Üniversitesi, San Francisco'da nöroloji profesörü olan baş çalışma yazarı Gil D. Rabinovici, "amiloid PET görüntülemenin önemli bir etkiye sahip olabileceğini açıkça ortaya koyan bu sonuçların büyüklüğünden etkilendik" diyor. Alzheimer hastalığı ve diğer bilişsel gerileme biçimleri olan hastalara nasıl tanı koyduğumuz ve bunlara nasıl baktığımıza etkisi. "
Demans, Alzheimer hastalığı ve bilişsel bozukluk
Demans, hatırlama, düşünme, akıl yürütme ve başkalarıyla ilişki kurma becerisinde bir düşüş içeren bir grup semptomu ifade eder. Kişi artık kendine bakamayana ve bağımsız olarak yaşayana kadar semptomlar zamanla kötüleşebilir.
Alzheimer’s Disease International'ın 2018 raporuna göre, dünya çapında demanslı 50 milyona yakın insan var ve bu rakam 2050 yılına kadar üç katına çıkacak.
Demans hastalarının üçte ikisi Alzheimer hastalığına sahiptir. Geri kalanı vasküler, karma, Lewy cisimciği veya frontotemporal demansa sahiptir. Tüm bu koşullar beyni etkiler ve beyin hücrelerinin kaybını içerir.
Alzheimer’in altıncı önde gelen ölüm nedeni olduğu ABD'de, Alzheimer Derneği, hastalığa yakalanan yaklaşık 5,8 milyon insan olduğunu ve bu rakamın 2050 yılına kadar yaklaşık 14 milyona çıkacağını tahmin ediyor.
MCI, bir kişinin erken bunama belirtilerine benzer semptomlar yaşayabileceği bir durumdur. Örneğin, bir miktar hafıza kaybı yaşayabilir, aşina oldukları görevleri yerine getirmekte zorlanabilirler, yerleri ve insanları tanıyamayabilir ve karar vermekte zorlanabilirler.
MCI genellikle demanstan önce gelse de, MCI'li herkes demans geliştirmeyecektir. Altta yatan neden, beyin hücrelerini öldüren ilerleyici bir hastalık olmayabilir. Örneğin, ilaç yan etkilerinin, depresyonun veya B-12 vitamini eksikliğinin bir sonucu olabilir.
Beyin plakları ve amiloid PET görüntüleme
Alzheimer hastalığının ayırt edici özelliklerinden biri, beyinde amiloid proteininin toksik plaklarının birikmesidir. Yakın zamana kadar, bu özelliği tespit etmenin tek yolu beyin dokusu üzerinde yapılan ölüm sonrası testlerdi.
Şimdi, amiloid PET görüntüleme sayesinde doktorlar, yaşayan insanlarda Alzheimer’in beyin plaklarını tespit edebiliyor.
Bu tür tıbbi görüntülemede, kişi taramaya girmeden önce kimyasal bir izleyici enjeksiyonu alır. İzleyici beyne gider ve mevcut olabilecek amiloid plaklarına yapışır. Bunlar daha sonra taramada görünür.
Alzheimer hastalığının tedavisi olmamasına rağmen, erken aşamalarda daha doğru teşhis etme yeteneği, doktorların doğru tedaviyi yazmasına yardımcı olabilir ve hastalara ve ailelerine geleceğe hazırlanmaları için zaman tanıyabilir. Ayrıca, Alzheimer’ın ilaç denemeleri için uygun adayların seçimini de geliştirebilir.
Amiloid PET taraması, Alzheimer hastalığını bir kişinin bunama semptomlarının nedeni olarak ekarte edebiliyorsa, doktorlar ilaç, uyku bozukluğu veya duygudurum bozuklukları gibi bazıları geri döndürülebilir bile olabilen diğer nedenleri değerlendirebilir.
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), amiloid PET taramalarının demans teşhisi için ihtiyaç duyduğu kimyasal izleyicilerin kullanımını onayladı. Bununla birlikte, sağlık sigortası programları şu anda maliyetlerini karşılamamaktadır ve bu da onları çoğu insanın ulaşamayacağı bir yere koymaktadır.
Çalışma ortak yazar Dr. Maria C. Carrillo, çalışmanın sponsorlarından biri olan Alzheimer Derneği'nin bilim başkanıdır. Çalışmanın "amiloid PET görüntülemenin Alzheimer teşhisinin doğruluğunu artırmak için güçlü bir araç olabileceğine ve özellikle teşhis edilmesi zor vakalarda daha iyi tıbbi tedaviye yol açacağına dair oldukça güvenilir, büyük ölçekli kanıtlar sunduğunu" belirtiyor.
"Amiloid PET görüntülemenin ona ihtiyaç duyanlar için daha geniş ölçüde erişilebilir olması önemli" diye ekliyor.
IDEAS denemesinin ilk aşaması
Çalışma, Görüntüleme Demansı - Amiloid Tarama Kanıtı (IDEAS) denemesinin ilk aşamasıdır.
Araştırmacılar, amiloid PET görüntülemenin doktorların tanılarını ve tıbbi tedavi tercihlerini nasıl değiştirdiğini analiz etmek için 11.409 kişiden alınan verileri inceledi. Birincil önlem, reçeteli ilaçlarla ilgili kararlarda ve hastalara ve ailelerine güvenlik ve planlama konusunda danışmanlık yapma konusundaki değişikliklerdi.
Ekibin değerlendirdiği ikincil ölçü, amiloid PET taramalarının doktorların teşhislerini değiştirmesine neden olup olmadığı idi. Ekip ayrıca taramaların Alzheimer'ın uyuşturucu denemelerine yönlendirmeleri nasıl etkilediğini de araştırdı.
Sonuçlar, katılımcıların yüzde 60'ından fazlasının durumunda, amiloid PET taramalarının doktorların tıbbi yönetim konusundaki fikirlerini değiştirmelerine neden olduğunu gösterdi. Bu, araştırmacıların bekledikleri sayının iki katından fazlaydı.
Ayrıca, PET taramalarında amiloid plaklarına ilişkin önemli kanıtlar görüldüğünde, doktorların MCI'li katılımcılara Alzheimer ilaçlarını yazma olasılıkları iki kat daha fazlaydı.
Ayrıca, daha önce Alzheimer ilaçlarını reçete eden doktorların, katılımcının PET taraması amiloid birikintilerinin yetersiz kanıtını gösterdiğinde ilaçları bıraktığı vakalar da vardı.
Teşhislerde önemli değişiklikler
Ek olarak, PET tarama sonuçları, Alzheimer hastalığını doğrulayan teşhisler ile bunu dışlayanlar arasında önemli değişikliklere neden oldu.
PET taramalarının çok az amiloid plak kanıtı gösterdiği vakaların üçte birinde, daha önce Alzheimer hastalığından şüphelenen doktorlar bunu reddetti.
Tersine, PET taramalarının amiloid plaklarına dair önemli kanıtlar gösterdiği vakaların neredeyse yarısında, daha önce Alzheimer hastalığını dışlayan doktorlar bunu hesaba kattı.
Araştırmacılar, doktorların daha önce Alzheimer ilaçlarının klinik denemelerine yönlendirdiği kişilerin PET taramalarını incelediklerinde, bunların yaklaşık üçte birinin amiloid birikimi izi olmadığını keşfettiler.
Aksine, doktorların klinik deney sevkini yapmadan önce amiloid PET taraması sonuçlarını gördükleri vakalarda, sevk ettikleri kişilerin neredeyse tamamında (yüzde 93) amiloid birikimi belirtileri vardı. Bu duruma özgü bir ilaç denemesine katılan kişilerin doğru teşhisi, araştırma sonuçlarının güvenilirliğini artırmaktadır.
Prof. Rabinovici ayrıca, "Alzheimer ilaçlarının diğer beyin hastalıkları olan kişilerde bilişsel gerilemeyi daha da kötüleştirebileceğini" belirtiyor.
IDEAS denemesinin ikinci aşaması için çalışmalar şimdiden devam ediyor. Sonuçları 2020'de yayınlaması nedeniyle amiloid PET görüntülemenin sağlık sonuçları üzerindeki etkisini inceleyecek. Bunu yapmak için, amiloid PET taramalarından geçmeyen benzer semptomları olan kişilerle bir karşılaştırma içerecektir.
"Bu, amiloid PET görüntülemenin toplum kliniklerinde ve diğer akademik olmayan ortamlardaki etkisine bakan ve bu teknolojinin gerçek dünyadaki demans tedavisinde ne kadar etkisi olduğunu ilk kez gösteren benzersiz bir gerçek dünya çalışmasıydı."
Profesör Gil D. Rabinovici
