İnme: Klinik araştırma sonuçlarının 'bakım uygulamasını değiştirmesi muhtemel'
Hem geçici iskemik ataklar hem de küçük inmeler sadece birkaç saat sürer ve nadiren kalıcı etkileri olur. Ancak çok daha tehlikeli olan ve bir bireyin sağlığını daha ciddi şekilde etkileyebilecek büyük bir felce yol açabilirler. "Bu en iyi nasıl önlenebilir?" araştırmacılar soruyor.
Büyük bir felç durumunda olduğu gibi, geçici bir iskemik atakta (TIA) veya mini felçte beyne kan akışı bozulur.
Bu ana organ oksijenden yoksun hale gelir ve bu da konuşma güçlüğü, görme bozuklukları ve vücudun ekstremitelerinde uyuşukluğa yol açabilir.
Küçük bir inme de benzerdir, ancak normalde daha kalıcı bir etkiye sahip olduğu düşünülür ve "genellikle hafif ve engelleyici olmayan semptomları olan inme hastaları için kullanılır."
Bununla birlikte, büyük bir felçten farklı olarak, TIA'lar ciddi ve kalıcı hasara neden olma eğiliminde değildir. Yine de, mini felç geçirenlerin çoğu, önümüzdeki 90 gün içinde daha ciddi sonuçlarla birlikte büyük bir felç geçirebilir.
Bundan kaçınmak için, TIA geçirmiş kişiler - olaydan sonraki 3 saat içinde - derhal tıbbi yardım almalıdırlar ve beyne kan dolaşımını engelleyebilecek daha fazla tıkanmayı önlemek için bir antikoagülan ilaç reçete edilebilir.
Ancak araştırmacılar şimdi, bir TIA veya küçük inmeden sonra majör felci uzak tutmak için daha etkili önleyici yöntemler olup olmadığını soruyorlar.
Austin'deki Texas Üniversitesi Dell Tıp Fakültesi'nde nöroloji profesörü olan Clay Johnston, antikoagülan ve aspirin kombinasyonu alan hastaların büyük bir felç geçirme riskini daha da azaltabileceğini öne sürüyor.
Yeni bir çalışmada - sonuçları şu adreste yayınlandı: New England Tıp Dergisi - Prof. Johnston ve ekibi, antikoagülan klopidogrelin yanı sıra aspirinin de alınmasının, bir kişinin TIA sonrası majör inme riskini azaltabileceğini öne sürüyor.
İlaç kombinasyonu umut veriyor
Araştırmacılar, TIA veya küçük inme geçiren 10 ülkede 4,881 yetişkinden elde edilen tıbbi verileri analiz ettiler. Spesifik olarak, hem klopidogrel hem de aspirin uygulanan hastalar için sonuçları değerlendirmekle ilgilendiler.
Bu aspirin artı antikoagülan kombinasyonunun, ilk olaydan sonraki 3 ay içinde kan pıhtılarının oluşumunun neden olduğu büyük bir inme, kalp krizi veya ölüm yaşama riskinin yüzde 25 daha düşük olduğunu buldular.
Yine de bu yaklaşımın kendine özgü riskleri yoktur. Bu nedenle, "Çalışma […] en yüksek riskli kişilerde felçleri önlemek için bu ilaç kombinasyonunu kullanabileceğimize dair sağlam kanıtlar veriyor, ancak kanama riski olmadan değil," diyor Prof. Johnston.
TIA veya minör inmeden sonra sadece aspirin yerine hem aspirin hem de klopidogrel alan katılımcılar kanama riskinde artışa sahipti. Bu nedenle, bu ilaç kombinasyonunu alan her bin hasta için, beş ekstra majör kanama olayının yanı sıra 15 daha az inme ve majör iskemik olay beklenecektir.
Araştırmacılar, kanamanın ortaya çıkma olasılığının artmasına rağmen, klopidogrel-aspirin tedavisinin faydalarının risklerden çok daha ağır bastığını, çünkü kanamanın normalde tersine çevrilebileceğini ve bu nedenle müdahale edilmesi daha kolay olduğunu belirtiyorlar.
Tedavi faydaları risklerden ağır basar
California Üniversitesi, San Francisco Tıp Fakültesi'nden ortak yazar Dr. J. Donald Easton, "Bu 4.881 hastada meydana gelen 33 büyük kanamadan" yarısından fazlası gastrointestinal sistemle ilgiliydi ve hiçbiri onlar ölümcüydü. "
"Tedavinin büyük ölçüde önlenebilir veya tedavi edilebilir kanama komplikasyonları," diye ekliyor, "felçten kaçınmanın faydasına karşı dengelenmelidir."
Suları klopidogrel-aspirin kombinasyonu ile zaten test eden bir çalışma da faydalarına işaret etmişti, ancak kanama riskini olumsuz bir olay olarak tespit edememişti.
Yine de, mevcut araştırmanın sonuçlarının hepsi bir araya gelerek, bu yaklaşımın ileriye dönük oldukça arzu edilen bir yaklaşım olabileceğini düşündürmektedir.
Dr.Florida'daki Miami Üniversitesi Miller Tıp Fakültesi'nden Ralph Sacco, “Bu büyük uluslararası çalışmanın sonuçları, önceki araştırmaların sonuçlarına eklendiğinde, 90 gün boyunca klopidogrel artı aspirin kullanımını destekleyen kanıtlar sağlıyor. minör iskemik inme ve 12 saat içinde tedavi edilen yüksek riskli TIA hastaları arasında. "
Araştırmacılar, tutarlı bir şekilde ümit verici sonuçların muhtemelen hastaların bir TIA veya minör inme sonrasında tedavi edilme şeklini değiştireceğine inanıyor.
"Çoğu klinisyen ve hasta bir inmenin engelleyici etkisini dengelemek için artan kanama riskini kabul etmeye istekli olduğundan, bu deneme muhtemelen uygulamayı değiştirecek."
Dr.Ralph Sacco
