Karsinom hakkında bilinmesi gerekenler nelerdir?
Cilt kanseri, Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın kanser türüdür. Bazal hücreli karsinom ve skuamöz hücreli karsinom, en yaygın iki cilt kanseri türüdür. En yaygın üçüncü cilt kanseri, daha şiddetli olan ve en çok ölüme neden olan melanomdur.
Tahminlere göre, ABD'de her yıl 3 milyondan fazla insan melanom dışı cilt kanseri teşhisi alıyor ve bu vakaların yaklaşık yüzde 80'ini bazal hücreli karsinom (BCC) oluşturuyor.
Melanomun aksine, BCC ve skuamöz hücreli karsinom (SCC) yaygındır ve oldukça tedavi edilebilir.
Bu yazıda bu karsinomların tanı ve tedavisine bakıyoruz.
Karsinom nedir?
BCC ve SCC, cilt kanserinin en yaygın iki şeklidir.
Karsinomlar, melanom dışı deri kanserleri olarak da bilinir. Karsinom, deri altındaki doku olan epitel dokusunun kanserli bir tümörüdür.
Epitel dokusu ayrıca sindirim sisteminde, kan damarlarında ve diğer organlarda bulunur; bu, karsinomların cilt dışındaki vücut bölgelerini etkileyebileceği anlamına gelir.
BCC, skuamöz hücre tipinden birkaç kat daha yaygındır. Merkel hücreli karsinom adı verilen nadir bir cilt kanseri türü de mevcuttur.
Vakaların büyük çoğunluğunda, insanlar karsinom teşhisi aldıklarında 50 yaşın üzerindedir. İstatistikler ayrıca karsinomların yüzde 90'ının beyaz tenli insanlarda meydana geldiğini gösteriyor.
Türler
Sağlık uzmanları, farklı karsinomları meydana geldikleri hücre tipine göre tanımlarlar.
Bazal hücreli karsinom
BCC, cildin epidermisinin derinliklerinde skuamöz hücrelerin altında uzanan yuvarlak deri hücreleri olan bazal hücrelerde gelişir. Dermişle buluşan epidermisin temel katmanını oluştururlar.
BCC'nin yayılması pek olası değildir, ancak bir bireyin bu tür karsinomaya sahip olduğundan şüphelenen doktorlar, daha fazla değerlendirme için onları yine de yönlendirecektir.
Skuamöz hücre karsinoması
Skuamöz hücreler, insanların epidermis olarak adlandırdığı cildin en üst tabakasının çoğunu oluşturur. Bu hücreler düz ve ölçek gibidir.
SCC'den şüphelenen doktorlar, BCC'nin yayılma olasılığı daha yüksek olduğu için daha acil bir sevk sağlayacaktır.
Ancak SCC, BCC'den çok daha nadirdir. Melanom dışı cilt kanserlerinin yüzde 20'sinden azından sorumludur.
Resimler
Nedenleri
Güneş ışığından gelen ultraviyole (UV) radyasyona maruz kalma, karsinom ve diğer cilt kanserlerinin birincil nedenidir.
Bazı insanlar UV ışığına diğerlerinden daha duyarlıdır ve güneş ışığının kanser gelişimi üzerindeki etkilerine karşı daha savunmasızdır. Örneğin, manikür salonlarında solaryum yataklarından ve UV kurutma lambalarından ek UV maruziyeti de bir kişinin riskini artırabilir.
UV radyasyonu cilt hücrelerinde DNA'ya zarar verebilir, hücre bölünmesi sırasında mutasyonlara ve muhtemelen cilt kanserine neden olabilir.
Risk faktörleri
Karsinom riskini artıran faktörler ve özellikler arasında kişisel bir cilt kanseri öyküsü ve özellikle çocukluk çağında herhangi bir kanser türü için radyasyon tedavisi yer alır. Ailede kanser öyküsü de katkıda bulunabilir.
Diğer risk faktörleri şunları içerir:
- çok sayıda, düzensiz veya büyük benlere veya çillere sahip olmak
- bronzlaşmadan önce yanma eğilimi
- açık tenli, mavi veya yeşil gözlü veya sarı, kırmızı veya açık kahverengi saçlı olmak
- sistemik lupus eritematozus (lupus) gibi otoimmün hastalıklar
- Gorlin sendromu olarak da bilinen xeroderma pigmentosum ve nevoid bazal hücreli karsinom sendromu gibi kalıtsal durumlar
- zayıflamış bir bağışıklık sistemi, muhtemelen HIV nedeniyle, bir organ nakli almak veya bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar almak
- vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) ve vorikonazol (Vfend) gibi cildi ışığa duyarlı hale getiren ilaçlar almak
- insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonu, özellikle zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişilerde
Deri hücrelerinde kanser öncesi değişikliklere neden olan kaba, kabarık büyümelerden oluşan aktinik keratoz, SCC'ye özgü bir risk faktörüdür. Bu büyümeler, en yaygın prekanseröz deri lezyonu türüdür.
Tedavi edilmezse bu durum cilt kanserine dönüşebilir.
UV radyasyonu SCC için önde gelen risk faktörü olsa da, aşağıdaki cilt hasarı da bu tür karsinom riskini artırabilir:
- cildi yakar
- kimyasal hasar
- X-ışını radyasyonuna maruz kalma
BCC, çocuklukta X-ışını radyasyonuna maruz kaldıktan sonra da gelişebilir, ancak bu, UV maruziyetinden çok daha az yaygın bir karsinom nedenidir.
Semptomlar
BCC ve SCC, her ikisi de deri tümörleridir ve bazı özellikleri paylaşırlar. Ancak bu cilt lezyonlarının görünümü değişebilir.
Bazı karsinomlar düz bir yüzeyi korur ve sonuç olarak sağlıklı cilde benzeyebilir. Herhangi bir beklenmedik lezyonu olan herkes, kontrol ve izleme için bir sağlık uzmanına gitmelidir.
Varlığı dışında, bir yumru veya lezyon genellikle erken evrelerinde belirgin semptomlara neden olmaz. Sonuç olarak, nispeten büyüyene kadar, kaşınabilir, kanayabilir veya ağrıya neden oluncaya kadar fark edilmeyebilir.
Bazal hücreli karsinom
BCC tipik olarak yavaş büyüyen küçük kırmızı veya pembe bir yumru olan parlak bir papül olarak sunulur.
Birkaç ay veya yıl sonra parlak, inci veya balmumu görünümlü bir sınır oluşabilir.
Yükseltilmiş bir kenar genellikle merkezi bir ülseri çalar ve anormal görünümlü kan damarları görünür hale gelebilir. Bunlar mavi, kahverengi veya siyah alanlar olarak ortaya çıkabilir. Alternatif olarak, pembe büyümeler veya yara izlerine benzeyen soluk veya sarı alanlar olabilirler.
Bu geniş görünüm yelpazesi nedeniyle, bir doktordan doğru bir teşhis almak çok önemlidir.
BCC pullu görünebilir ve sıklıkla tekrarlayan kabuklanmaya veya kanamaya neden olur. Kabuklanınca iyileşen bir kabuğa benzeyebilir, ancak yine de yaralar görünebilir. BCC'li kişiler, iyileşmeyen bir yara keşfettiklerinde genellikle tıbbi tavsiye alırlar.
Skuamöz hücre karsinoması
SCC tipik olarak kalıcı, kalın, pürüzlü, pullu yamalar veya düz, pullu ve kabuklu bir yüzeye sahip sert pembe bir yumru olarak sunulur.
Bir kişi onları çarparsa, çizerse veya sıyırırsa bu lezyonlar kanayabilir. Bazen siğillere benzemekle birlikte, kabuklu bir yüzeyi veya kabarık kenarı olan açık yaralar olarak da görünebilirler.
Herhangi bir yeni büyüme veya önceden var olan cilt büyümeleri veya yaralarındaki herhangi bir değişikliğin gelişmesi konusunda bir sağlık uzmanının görüşünü almak çok önemlidir.
Teşhis
Herhangi bir cilt kanserini teşhis etmek için doktor fizik muayene yapacaktır. Deri lezyonunu inceleyecek ve boyutunu, şeklini, dokusunu ve diğer fiziksel özelliklerini kaydedecekler.
Ayrıca, uzman incelemesi için lezyonun bir fotoğrafını çekebilir veya gelecekteki karşılaştırmalar için mevcut boyutunu ve görünümünü kaydedebilirler. Doktor sıklıkla vücudun geri kalanını ek cilt semptomları için kontrol edecektir.
Ayrıca lezyona ve güneş yanığı gibi ilgili durumlara odaklanan tıbbi bir geçmiş alacaklar.
Bir doktor, şüpheli SCC vakalarını yayılma eğilimleri nedeniyle acilen uzman araştırması ve tedavisi için yönlendirecektir. Şüpheli BCC tümörleri, yayılma olasılıkları daha düşük olduğundan, bu kadar acil sevk gerektirmez.
Bir lezyonun kanserli olabileceğini düşünürlerse, doktorun biyopsi yapması da muhtemeldir. Dört farklı cilt biyopsisi türü vardır ve bunların tümü laboratuar değerlendirmesi için deri dokusunun alınmasını içerir.
Farklı türler şunlardır:
- Tıraş biyopsisi: Doktor, keskin bir cerrahi bıçak kullanarak cilt hücrelerinin üst katmanlarını, genellikle dermise kadar ama bazen daha derin tıraş eder. Bu tür biyopsi genellikle kanamaya neden olur, ancak yarayı koterize ederek bunu durdurmak mümkündür.
- Punch biyopsisi: Doktor, dermisin altından bir deri çemberi çıkarmak için küçük bir çerez kesiciye benzeyen keskin, içi boş bir cerrahi alet kullanır. Bir kişinin ortaya çıkan yarayı kapatmak için tek bir dikişe ihtiyacı olabilir.
- İnsizyonel biyopsi: Doktor, büyümenin bir kısmını bir neşter ile çıkarır ve tam kalınlıkta bir kama veya deri dilimini keser. Bu tür biyopsi genellikle daha sonra birden fazla dikişe ihtiyaç duyar.
- Eksizyonel biyopsi: Doktor, tüm büyümeyi ve çevredeki bazı dokuları bir neşter ile çıkarır. Ortaya çıkan yara genellikle dikiş gerektirir.
Doku örneğini aldıktan sonra, doktor mikroskop altında incelenmesi için bir patoloji laboratuvarına gönderecektir. Patoloji ekibi, hücreleri kanserli özellikleri aramak için değerlendirecek. Kanser varsa, türünü belirleyeceklerdir.
Nadiren yayıldığı için BCC'li kişiler için daha fazla araştırma yapılması genellikle gerekli değildir. Bununla birlikte, SCC'li bireylerin diğer dokularda kanser için testlere girmesi gerekebilir.
Ek testler genellikle görüntülemeyi içerir ve şunları içerebilir:
- Röntgen
- CT taramaları
- MRI taramaları
- Pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları
Evreleme
Bir doktor cilt kanserini teşhis ederse, bunu bir aşama belirler. Bunu yapmak için, boyutunu ve derinliğini ve yakındaki lenf düğümleri veya diğer organlar gibi vücuttaki yerel ve uzak bölgelere ne ölçüde yayıldığını değerlendirecekler.
Kanseri evrelemelerine yardımcı olmak için, doktor ayrıca karsinomun bulunduğu yerin yakınındaki lenf düğümlerinden doku alabilir. Laboratuvar incelemesi için genellikle ince iğne biyopsisi kullanırlar.
Bir deri tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasına kadar evreleme yapılmayabilir. Aşamalar, 0 ile 4 arasında değişir ve 0, yalnızca derinin üst katmanını etkileyen karsinomu in situ temsil eder.
Evre 4 karsinom, vücudun diğer bölgelerine yayılmış bir karsinomu ifade eder. Aradaki aşamalar lezyon boyutunu, doku derinliğini ve yakındaki herhangi bir istilayı tanımlar.
Tedavi
Tıbbi ekip SCC'li kişileri metastaz belirtileri açısından izlemeye daha fazla önem verse de, her iki tür karsinom için tedavi seçenekleri benzerdir.
Doktorun önerdiği özel tedavi veya tedaviler, karsinomun boyutuna, türüne, aşamasına ve konumuna bağlı olacaktır. Doktor ayrıca olası yan etkiler ve kişinin tercihi gibi ek faktörleri de dikkate alacaktır.
Her iki durumda da, tedavinin dermatologlar ve cerrahi, tıbbi ve radyolojik kanser uzmanları dahil olmak üzere bir sağlık uzmanları ekibini içermesi muhtemeldir.
Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
Küretaj ve elektrodesikasyon: Bu, küçük bir lezyonu çıkarmak için standart bir prosedürdür. Doktor, bölgeyi elektrikli bir iğneyle yakmadan önce karsinomu kazımak için küret adı verilen küçük, keskin, kaşık veya halka şeklinde bir alet kullanır.
Kanser hücrelerini tamamen çıkarmak için birden fazla küretaj ve kuruma işlemi gerekebilir.
Cerrahi eksizyon: Bir cerrah, bazen Mohs ameliyatı olarak bilinen ve daha büyük lezyonlarda daha iyi sonuç veren bir prosedürle lezyonu çıkarır. Bu işlem sırasında cerrah, her katmanı çıkardıktan sonra kanser hücrelerinin varlığını kontrol eder.
Mohs cerrahisi, özellikle göze yakın lezyonlar gibi mümkün olduğunca az derinin çıkarılmasını gerektiren durumlarda faydalıdır. Doktorlar ayrıca tekrarlama riski yüksek lezyonlarda kullanacaktır.
Kriyocerrahi: Küçük tümörler için doktorlar, kanser hücrelerini dondurmak ve öldürmek için sıvı nitrojen uygulanmasını içeren bu prosedürü kullanabilir. Lezyon daha sonra kabarır ve tedaviyi takip eden haftalarda düşer.
Topikal kemoterapi: Doktor, kanser hücrelerini öldüren kimyasalları veya ilaçları doğrudan cilde uygulayabilir.
Kemoterapi seçeneği, Carac, Efudex, Fluoroplex ve diğer ilaçları içeren 5-florourasildir. Bir doktor, bu kanser öldürücü ilacı birkaç hafta boyunca günde bir veya iki kez cilde uygulayabilir.
Bu lokal tedavi vücuttaki diğer sistemlere ulaşmadığı için diğer kanser türleri için kemoterapi ile sıklıkla ortaya çıkan yan etkilere neden olmaz.
Kemoterapötik olmayan tedavi seçenekleri arasında Aldara ve Zyclara markaları altında bulunan imikimod krem bulunmaktadır. Bu krem, küçük BCC'ler için yeterlidir ve vücudu, bağışıklık sisteminin tümöre saldırmasına neden olan interferon üretmeye teşvik ederek çalışır.
Bir doktor ayrıca interferonu doğrudan lezyona enjekte edebilir.
Radyasyon tedavisi: Tedavi ekibi, odaklanmış radyasyonla büyük veya çıkarılması zor lezyonları hedefler.
Fotodinamik tedavi (PDT): Doktorlar bazen BCC'yi tedavi etmek için bu iki aşamalı tedaviyi kullanırlar. Etkilenen cilt bölgesine ışığa duyarlı bir krem uygulayacaklar ve ardından onu güçlü bir ışık kaynağına maruz bırakacaklar. Işık, karsinom hücrelerinin ölümüne yol açan özel mavi ışık dalga boyuna sahiptir.
Önümüzdeki 48 saat boyunca cilt ışığa duyarlı kaldığından, şiddetli güneş yanığı riskini en aza indirmek için bu süre zarfında insanlar UV ışığından kaçınmalıdır.
Karsinom için lazer tedavisi: Bu, kanser hücrelerini yok etmek için farklı lazer türlerinin kullanılmasını içerir. Bazı lazerler cildin üst katmanını buharlaştırır veya keserek orada bulunan lezyonları yok eder.
Diğer lazerler ablatif değildir ve üst tabakayı çıkarmadan cilde nüfuz eder. Küçük, yüzeysel BCC'lerin tedavisinde başarılarına dair bazı kanıtlar var.
ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), BCC için lazer tedavisini henüz onaylamadı. Bununla birlikte, diğer tedaviler başarılı olmadıysa, doktorlar bazen onu ikincil bir tedavi olarak kullanabilirler.
Önleme
Şu anda karsinom için rutin bir tarama programı mevcut değildir. Bunun yerine, insanlar şüpheli lezyonlar için kendilerini tarayabilir veya bir doktordan fizik muayene isteyebilir.
Her iki kanser türü için ana risk faktörü UV ışığıdır. En iyi önleme stratejisi, güneşe maruz kalmayla ilgili mantıklı uygulamaları benimsemek ve bronzlaşma yataklarından kaçınmaktır.
Güneşe maruz kalmanın en aza indirilmesi: İnsanlar UV ışığına maruz kalmalarını azaltarak güneş yanığı, cilt hasarı ve karsinom dahil her türlü cilt kanseri riskini azaltabilir.
Cilt sağlığını desteklemek için hayati önem taşıyan sağlıklı D vitamini seviyelerini korumak için bir miktar güneşe maruz kalma gerekli olsa da, güneş yanığı karsinom riskini artırır.
İnsanlar, güneş zirvede olduğunda, tipik olarak 10: 00-16: 00 saatleri arasında gölge arayarak güneşe maruz kalmayı azaltabilirler.
Giyim: Cildi güneşten koruyan giysiler arasında geniş kenarlı veya siperlikli şapkalar, kollu gömlekler ve güneş gözlükleri yer alır.
Güneşten koruyucu kumaşlardaki giysilerin UV 400 veya UV koruma faktörü (UPF) gösteren etiketleri olmalıdır. Daha iyi koruma için gevşek örgülü kumaşlar yerine sıkı örgüyü seçin.
Güneş gözlüğü satın alırken, hem UVA hem de UVB radyasyonuna karşı yüzde 100 korumadan söz etmek için etiketleri kontrol edin.
Onaylı geniş spektrumlu güneş kremleri: Etkili bir güneş kremi seçin ve UV ışığına maruz kalmayı engellemek için cilde bolca ve düzenli olarak uygulayın.
Güneş koruyucunun hem UVA hem de UVB radyasyonuna karşı koruduğundan emin olmak için etiketi kontrol edin.
Bazı güneş kremleri etkisiz olduğundan ve kansere neden olduğundan şüphelenilen maddeler içerdiğinden, kullanmadan önce belirli bir güneş koruyucu markasının güvenli ve etkili olduğundan emin olmak için tüketici raporlarını kontrol edin.
En az 30 güneş koruma faktörüne (SPF) sahip bir güneş kremi kullanın ve her 2 saatte bir maruz kalan tüm cilde tekrar uygulayın. Ağır terledikten veya yüzdükten sonra uygulamayı saatte bir artırın. Su geçirmez losyonlar da mevcuttur.
Bebekler ve küçük çocuklar güneşe maruz kalmaya özellikle açıktır. İnsanlar ayrıca yüksek rakımlarda, ekvatora daha yakın yerlerde ve yıl boyunca güneşli yerlerde UV ışık seviyelerinin daha tehlikeli olduğunun farkında olmalıdır.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, 10-24 yaş arası, açık tenli çocukların, ergenlerin ve genç yetişkinlerin UV radyasyonuna maruziyetlerini en aza indirmesi gerektiğini belirtmektedir.
Bronzlaşma yataklarından kaçınmak: Bronzlaşma yatakları, bronzlaşma salonları ve güneş lambaları, karsinom riskini önemli ölçüde artırır.
Yapay bronzlaşma, doğal güneş banyosundan daha tehlikelidir çünkü vücudu konsantre bir UV radyasyon kaynağına maruz bırakır. Manikür veya pedikür yaptırırken tırnak lambalarını kullanmaktan kaçının çünkü bunlar cilt kanseri riskini de artırabilir.
Bu tavsiye özellikle düzenli tırnak tedavisi gören kişiler için geçerlidir.
Kendi kendine muayene
Karsinom ve diğer cilt kanseri türleri için taramanın temel prensibi, düzelmeyen cilt değişikliklerini aramaktır.
Etkili olması için cildin kendi kendine muayenesi şunları içermelidir:
- Çok fazla güneşe maruz kalan cilt bölgelerine özellikle dikkat etmek
- Bir eşten veya aile üyesinden görülmesi zor alanları kontrol etmesini ve tam boy ve el aynalarını kullanmasını istemek
- cildinizi bilmek ve benlerin ve izlerin genellikle herhangi bir değişikliği tanımak için nasıl göründüğünü öğrenmek
- değişiklikleri takip etmeye yardımcı olabilecek fotoğraflar çekmek
- boyut, şekil, renk veya dokudaki değişiklikleri kontrol etme
- iyi aydınlatmada kendi kendine muayene yapmak
- İyileşmeyen yaralar için tıbbi yardım istemek
- tüm alanları incelemek için baştan ayağa sistematik olarak vücutta çalışmak
- daha samimi olanlar da dahil olmak üzere vücudun tüm alanlarını kontrol etmek
- herhangi bir gözlemi not etmek ve kendi kendine muayene tarihlerini kaydetmek
Bu önlemler, insanların karsinomları erken yakalayıp yayılmadan önce tedavi etmelerine yardımcı olabilir.
Görünüm
Bir kişinin cilt değişikliklerini erken bir aşamada tespit ettiği ve derhal tıbbi yardım aldığı durumlarda tedavinin daha etkili olması muhtemeldir.
Deri değişikliklerinden kanserin sorumlu olduğu durumlarda, erken tedavi, hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırır ve önemli doku travması ve şekil bozukluğu olasılığını azaltır.
BCC, orijinal sitenin dışına çok nadiren yayıldığı için mükemmel bir hayatta kalma oranına sahiptir. Doktorlar genellikle ofiste tedavi edebilirler.
SCC erken aşamalarında tedavi edilebilir ve çoğu tedavi yüzde 90'ın üzerinde etkilidir. Mohs ameliyatı, bu tedaviyi alan kişilerin yüzde 97'sinde SCC'yi çözen en etkili seçenektir.
Bununla birlikte, SCC orijinal bölgenin dışına yayılırsa ve vücuttaki diğer sistemlere ulaşırsa, hayatta kalma oranı yaklaşık yüzde 30'a düşer.
Erken teşhis, bir kişinin bakış açısını iyileştirmek için gereklidir.
S:
Melanom ve karsinom arasındaki farkı nasıl anlarım?
A:
Melanom genellikle yüz, boyun, eller ve kollarda olduğu gibi güneş ışığına düzenli olarak maruz kalan ciltte görülür.
Genellikle fark edilir çünkü cildin bir bölgesinin diğerlerinden daha koyu görünmesine neden olur. Melanom, epidermisin en alt tabakasında yer alan ve cilt renginde rol oynayan melanosit adı verilen hücrelerde başladığı için bu etkiye sahiptir.
Nonmelanoma veya BCC ve SCC, epidermisin sırasıyla orta ve üst katmanlarında bulunur. Bu karsinomların olası belirti ve semptomları arasında pürüzlülük, kızarıklık, ölçeklenme veya küçük, kabarık ve pürüzsüz veya kırmızı alanlar gibi cilt görünümünde olağandışı değişiklikler yer alır.
Cildinizde olağandışı bir şey fark ederseniz, lütfen fizik muayene için dermatoloğunuzu ziyaret edin.
Christina Chun, MPH Cevaplar tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.
