Travmatik beyin hasarının (TBI) nedenleri ve etkileri

Travmatik beyin hasarı, kafaya ani, şiddetli bir darbe veya sarsıntı beyne zarar verdiğinde meydana gelebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve başka yerlerde, engellilik ve ölümün başlıca nedenidir.

Beyin kafatasının içiyle çarpıştığında, beyinde morarma, sinir liflerinde yırtılma ve kanama olabilir. Kafatası kırılırsa, kırık bir kafatası parçası beyin dokusuna nüfuz edebilir.

Nedenleri arasında düşmeler, spor yaralanmaları, ateşli silah yaralanmaları, fiziksel saldırganlık ve trafik kazaları yer alır.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), bir TBI'yı "beynin normal işlevinde bir çarpma, darbe veya sarsıntı veya delici kafa travması nedeniyle oluşabilecek bir bozulma" olarak tanımlar.

Semptomların ciddiyeti, beynin hangi bölümünün etkilendiğine, belirli bir yerde veya geniş bir alanda olup olmadığına ve hasarın boyutuna bağlı olacaktır.

Hafif vakalarda geçici kafa karışıklığı ve baş ağrısı meydana gelebilir. Ciddi TBI, bilinç kaybı, hafıza kaybı, sakatlık, koma ve ölüm veya uzun vadeli bozulmaya neden olabilir.

CDC, 2013 yılında TBI'nin yaklaşık 50.000 kişinin ölümüne katkıda bulunduğunu tahmin ediyor. 2012 yılında, 19 yaşın altındaki 329.290 kişi, bir spor veya eğlence faaliyetinden kaynaklanan bir TBH için acil tedavi aradı.

Ebeveynler, veliler ve öğretmenler, çocukların uygun şekilde denetlenmelerini ve spor ve diğer faaliyetler sırasında uygun güvenlik ekipmanı giymelerini sağlamalıdır.

Bir kafa travması veya şüpheli TBI tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyar.

Travmatik beyin hasarı hakkında hızlı gerçekler

• Beyin sarsıntısı gibi bir TBH'nin etkisi, yaralanmanın ciddiyetine ve nerede meydana geldiğine bağlıdır.
• Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünya çapında önemli bir ölüm ve sakatlık nedenidir.
• Nedenleri arasında düşmeler, trafik kazaları ve spor yaralanmaları yer alır.
• Belirtiler arasında kafa karışıklığı, inatçı baş ağrıları, kasılmalar ve hafıza kaybı yer alır.
• Hafif de olsa kafa travması geçiren herkes tıbbi yardım almayı düşünmelidir.

Semptomlar

Bir kafa travması, bilişsel bozukluğa neden olabilir.

Belirtiler ve semptomlar bir kerede 24 saat içinde ortaya çıkabilir veya yaralanmadan günler veya haftalar sonra ortaya çıkabilir. Bazen semptomlar belirsizdir. Bir kişi bir sorunu fark edebilir, ancak onu yaralanmayla ilişkilendirmeyebilir. Bazı insanlar bir TBI'dan sonra hiçbir semptom göstermeyecek gibi görünecek, ancak durumları daha sonra kötüleşecektir.

Etkiler fiziksel ve psikolojik olabilir.

İlk fiziksel etkiler morarma ve şişmeyi içerir. Beyindeki artan basınç şunlara neden olabilir:

• Kafatasına baskı yaparken veya beynin bir kısmı diğerine iterken beyin dokusunda hasar
• kan damarları üzerindeki basınç, beyin hücrelerine oksijen ve gerekli besinleri sağlama yeteneklerini azaltır

İç kanama

İç kanama belirtileri kulakların arkasında (savaş işareti) veya gözlerin çevresinde (rakun gözleri) morarmayı içerir. Bunlar potansiyel olarak ciddi veya yaşamı tehdit eden bir yaralanmaya işaret edebilir. Acil tıbbi müdahaleye ihtiyaçları var.

Ciddi yaralanmaya işaret edebilecek diğer işaretler şunları içerir:

• bilinç kaybı
• konvülsiyonlar veya nöbetler
• tekrarlanan kusma
• konuşma bozukluğu
• kollarda, bacaklarda, ellerde veya ayaklarda zayıflık veya uyuşma
• çalkalama
• koordinasyon kaybı
• irileşmiş gözbebekleri
• uykudan uyanamama
• Şiddetli başağrısı
• ellerde, ayaklarda, kollarda veya bacaklarda güçsüzlük ve uyuşma

Aşağıdaki belirti ve semptomlar da acil müdahale gerektiğini gösterebilir:

• bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• ruh halindeki değişiklikler
• hafıza problemleri
• olaydan önce veya sonra ne olduğunu hatırlayamama
• yorgunluk (yorgunluk) ve uyuşukluk
• kolayca kaybolmak
• kalıcı baş ağrıları
• boyunda kalıcı ağrı
• düşünme, konuşma, okuma veya oyunculukta yavaşlık
• karamsarlık, örneğin, görünürde bir sebep olmadan aniden üzgün veya kızgın hissetmek
• Normalden daha fazla veya daha az uyumak veya uyumakta zorluk çekmek gibi uyku düzeni değişiklikleri
• hafif baş dönmesi, baş dönmesi
• dikkatinin daha kolay dağılması
• ışığa veya seslere karşı artan hassasiyet
• koku veya tat duyusu kaybı
• mide bulantısı
• kulak çınlaması veya kulaklarda zil

Bunlar bir anda, saatler içinde veya daha sonra ortaya çıkabilir. Bir TBI almış ancak hiçbir semptomu olmayan bir kişi 24 saat boyunca yakından izlenmelidir, çünkü yaralanma belirtileri hemen olmayabilir.

Yukarıdaki semptomları bir TBI'dan günler veya haftalar sonra bile yaşayan herkes bir doktora görünmelidir.

TBH'si olan bir çocuk huzursuz ve halsiz hale gelebilir.

Çocuklar aynı belirti ve semptomlara sahip olacaklar, ancak başkalarının nasıl hissettiğini bilmelerine izin verme olasılıkları daha düşük olabilir.

Bir bebeğin başına bir darbe veya sarsıntı gelirse ve aşağıdaki belirti veya semptomlardan herhangi biri meydana gelirse, bir doktoru arayın:

• uyku düzenindeki değişiklikler
• sinirlilik ve ağlama
• isteksizlik
• denge kaybı
• tuvalet eğitimi gibi yeni edinilen becerilerin kaybı
• oyun davranışındaki değişiklikler
• yemeyi reddetmek
• favori aktivitelere veya oyuncaklara ilgi kaybı
• yorgunluk
• dengesiz yürüyüş
• kusma

Bu belirtiler fark edilirse çocuk bir doktora görünmelidir.

Sporda katılımcı, bilincini yitirmiş olsun ya da olmasın, doktor geri dönmesine izin verene kadar oyunu bırakmalı ve bir daha oynamamalıdır. Her TBI veya sarsıntı bilinç kaybı içermez.

Arka arkaya hızla tekrarlanan kafa travmaları, uzun vadede beyne özellikle zararlı olabilir.

TBH geçirmiş bir kişiyi izlemek önemlidir çünkü durumları hızla kötüleşebilir ve hafif görünen semptomlar şiddetli hale gelebilir.

Uzun dönem etkileri

Bir TBI veya tekrarlanan TBI'ların, demans ve diğer nörolojik ve nörodejeneratif bozukluklar riskinde artış dahil olmak üzere sağlık üzerinde uzun vadeli etkileri olabileceğine dair artan kanıtlar vardır. Depresyon testlerinde yüksek puan alan futbolcuların da daha fazla sayıda sarsıntı geçirdiği bulunmuştur.

Tedavi

Kafatasının içindeki beynin şişmesi, çevredeki dokulara aşırı baskı uygulayabilir.

Hafif bir TBI vakasında, semptomlar normalde tedavi olmaksızın geçer. Bununla birlikte, tekrarlanan, hafif TBI'lar tehlikeli veya ölümcül olabilir. Bu nedenle, bir doktor devam edene kadar dinlenmek ve daha fazla maruz kalmamak önemlidir.

Daha ağır vakalar, muhtemelen yoğun bakım ile hastaneye kaldırmayı gerektirecektir.

Acil bakım, hastanın durumunu stabilize etmeyi ve beyin hasarının kötüleşmesini önlemeyi amaçlar.

Bu, hava yolunun açık olmasını, ventilasyon ve oksijen sağlamayı ve kan basıncını korumayı içerecektir.

Semptomları kontrol etmeye yardımcı olmak için ilaçlar kullanılabilir.

• Sedasyon: Bu, ajitasyonu ve aşırı kas aktivitesini önlemeye yardımcı olabilir ve ağrının giderilmesine katkıda bulunabilir. Örnekler arasında profanol bulunur.
• Ağrı kesici: Opioidler kullanılabilir.
• Diüretikler: Bunlar idrar çıkışını artırır ve dokudaki sıvı miktarını azaltır. Bunlar intravenöz olarak uygulanır. Mannitol, TBH hastalarında en sık kullanılan diüretiktir.
• Anti-nöbet ilaçları: Orta ila şiddetli TBI yaşayan bir kişi, olaydan bir hafta sonrasına kadar nöbet geçirebilir. İlaç, nöbetten kaynaklanabilecek daha fazla beyin hasarını önlemeye yardımcı olabilir.
• Komayı tetikleyen ilaçlar: Koma sırasında kişinin daha az oksijene ihtiyacı vardır. Bazen, kan damarları beyne yeterli miktarda yiyecek ve oksijen sağlayamıyorsa, komaya kasıtlı olarak neden olunabilir.

Ameliyat

Bazı durumlarda ameliyat gerekli olabilir.

• Bir hematomun giderilmesi: İç kanama, kısmen veya tamamen pıhtılaşmış kanın beynin bir bölümünde birikmesine neden olarak beyin dokusundaki basıncı kötüleştirebilir. Acil cerrahi, kafatası ve beyin arasındaki hematomu kaldırabilir, kafatasının içindeki basıncı azaltabilir ve daha fazla beyin hasarını önleyebilir.
• Bir kafatası kırığının onarılması: Kafatasının kırılan ve beyne baskı yapan herhangi bir kısmının cerrahi olarak onarılması gerekecektir. Beyne baskı yapmayan kafatası kırıkları normalde kendiliğinden iyileşir. Bir kafatası kırığıyla ilgili temel endişe, daha fazla hasara neden olabilecek kadar güçlü kuvvetlerin olmasıdır.
• Kafatasında bir açıklık oluşturmak: Bu, diğer müdahaleler işe yaramadıysa kafatasının içindeki basıncı azaltabilir.

Uzun süreli tedavi

Şiddetli bir TBI yaşayan bir kişinin rehabilitasyona ihtiyacı olabilir.

Yaralanmalarının boyutuna ve türüne bağlı olarak, nasıl yürüyeceklerini, konuşacaklarını ve diğer günlük görevleri nasıl yerine getireceklerini yeniden öğrenmeleri gerekebilir.

Bu, bir hastanede veya özel bir terapi merkezinde tedaviyi içerebilir. Yaralanmanın türüne bağlı olarak bir fizyoterapist, bir meslek terapisti ve diğerlerini içerebilir.

Kurtarma için ipuçları

İyileşmeye yardımcı olabilecek ipuçları:

• Başa başka bir darbe veya sarsıntıya neden olabilecek faaliyetlerden kaçının.

• Sağlık uzmanlarının talimatlarına uyun.

• Hekimin onaylamadığı ilaçları almayınız.

• Doktor kabul edene kadar araba kullanmak ve spor yapmak dahil normal aktivitelere dönmeyin.

• Bol bol dinlenin.

Bir TBI'dan sonra doktorun talimatlarına uymak önemlidir, çünkü bir beyin hasarının etkisi şiddetli olabilir ve her zaman hemen görünmez.

Türler

İki ana TBI türü vardır: açık ve kapalı. Açık TBI'da kafatası kırılmıştır. Yakın bir TBI'da değil.

Diğer sınıflandırmalar şunları içerir:

Beyin sarsıntısı: Bilinç kaybını içeren veya içermeyen doğrudan etkili bir travma. Bu, en yaygın TBI türüdür. Genellikle hafiftir, ancak ölümcül olabilir.

Kontüzyon: Doğrudan bir darbe beyinde lokalize kanamaya neden olduğunda, muhtemelen bir kan pıhtısı ile sonuçlanır.

Diffüz aksonal yaralanma: Kafatasının makaslamasına bağlı olarak beyin yapısında yırtık oluşması.

Penetran yaralanma: Beyne keskin bir nesne girdiğinde.

Nedenleri

TBI'lar, düşmelerden sporda çarpışmalara kadar bir dizi olaydan kaynaklanabilir.

TBI, ciddi bir sarsıntı veya kafaya darbe veya normal beyin fonksiyonuna giren ve bozan bir kafa travmasından kaynaklanır.

İnsan beyni, etrafındaki beyin omurilik sıvısı tarafından sarsıntılardan ve çarpmalardan korunur. Beyin, kafatasının içindeki bu sıvıda yüzer.

Kafaya şiddetli bir darbe veya sarsıntı beyni kafatasının iç duvarına doğru itebilir, bu da liflerin yırtılmasına ve beynin içinde ve çevresinde kanamalara yol açabilir.

CDC'ye göre, 2013'te ABD'de TBI'nın önde gelen nedenleri şunlardı:

• Düşmeler: Bildirilen vakaların yüzde 47'sinden sorumlu, özellikle 14 yaşına kadar olan çocuklarda ve 65 yaşın üzerindeki yetişkinlerde
• Motorlu taşıt kazaları: Bunlar, özellikle 15 ila 19 yaş grubunda vakaların yüzde 14'ünü oluşturuyor.
• Bir nesneye çarpma veya bir nesneye çarpma: TBI'ların yüzde 15'i hareketli veya sabit bir nesneyle çarpışmadan kaynaklandı.

Diğer nedenler aile içi şiddet ve işle ilgili ve endüstriyel kazaları içerir.

Komplikasyonlar

Acil tehlikelerin yanı sıra, bir TBH'nin uzun vadeli sonuçları ve komplikasyonları olabilir.

Nöbetler: Bunlar yaralanmadan sonraki ilk hafta içinde ortaya çıkabilir. Büyük yapısal beyin yaralanmaları olmadıkça, TBI'lerin epilepsi gelişme riskini artırmadığı görülüyor.

Enfeksiyonlar: Menenjit, beyin çevresindeki zarlarda yırtılma varsa ortaya çıkabilir. Bir yırtılma, bakterilerin içeri girmesine izin verebilir. Enfeksiyon sinir sistemine yayılırsa, ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Sinir hasarı: Kafatasının tabanı etkilenirse, bu yüzün sinirlerini etkileyerek yüz kaslarının felç olmasına, çift görmeye, göz hareketlerinde sorunlara ve koku alma duyusunun kaybolmasına neden olabilir.

Bilişsel problemler: Orta ila şiddetli TBH'si olan kişiler, aşağıdaki yetenekleri de dahil olmak üzere bazı bilişsel problemler yaşayabilir:

• odak, sebep ve işlem bilgisi
• sözlü ve sözsüz iletişim
• durumları yargılamak
• çoklu görev
• kısa vadede bazı şeyleri hatırla
• sorunları çözmek
• düşüncelerini ve fikirlerini organize edin

Kişilik değişiklikleri: Bunlar iyileşme ve rehabilitasyon sırasında ortaya çıkabilir. Hastanın dürtü kontrolü, uygunsuz davranışlarla sonuçlanacak şekilde değiştirilebilir. Kişilik değişiklikleri, aile üyeleri, arkadaşlar ve bakıcılar için stres ve endişeye neden olabilir.

Duyularla ilgili sorunlar: Bunlar şunlara yol açabilir:

• kulak çınlaması veya kulaklarda zil
• nesneleri tanımada zorluk
• zayıf el-göz koordinasyonu nedeniyle beceriksizlik
• çift ​​görme ve kör noktalar
• kötü kokuları veya acı bir tadı hissetmek

Koma: Komaya giren ve uzun süre komada kalan hastalar sonunda uyanıp normal yaşantısına devam edebilir, ancak bazı kişiler uzun süreli sorunlar ve sakatlıklar ile uyanacaktır. Bazı insanlar hiç uyanmıyor.

Uzun vadeli nörolojik problemler: Giderek artan sayıda kanıt, TBH'yi depresyon, Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı ve diğer bilişsel ve nörolojik durumlarla ilişkilendirmiştir.

Teşhis

Şiddetli bir TBI, tıbbi bir acil durumdur. Hızlı teşhis ve tedavi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonları önleyebilir.

Glasgow Koma Ölçeği

Glasgow Koma Ölçeği (GCS), bir kafa travmasını takiben beyin hasarının olasılığını ve ciddiyetini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır.

Sözlü tepkiler, fiziksel tepkiler ve kişinin gözlerini ne kadar kolay açabildiğine göre puan verilir.

Gözler:

1. açma
2. acıya yanıt olarak aç
3. sese yanıt olarak aç
4. kendiliğinden açmak

Sözlü yanıt:

1. cevap vermiyor
2. anlaşılmaz sesler çıkarır
3. kelimeleri veya cümleleri söyler
4. konuşuyor ama kafası karışmış ve kafası karışmış
5. normal iletişim kurar

Motor veya fiziksel tepki

1. hareket etmez
2. ağrıya yanıt olarak kolu uzatır
3. ağrıya yanıt olarak kolu büker
4. acıya tepki olarak uzaklaşır
5. ağrının nerede olduğunu belirleyebilir
6. vücudun bir bölümünü hareket ettirme komutlarına uyar

Skor toplanacak ve beyin hasarı şu şekilde sınıflandırılacaktır:

• Koma, skor 8 veya daha az ise
• Puan 9 ile 12 arasındaysa orta
• Minör, skor 13 veya daha fazlaysa

Hastaneye girdiklerinde ölçekte 13 ila 15 puan alan kişilerin normalde iyi bir sonuca sahip olması beklenir.

Görüntüleme taramaları

Beynin MRI veya BT görüntüleme taramaları, herhangi bir beyin hasarı veya hasarı olup olmadığını ve nerede olduğunu belirlemeye yardımcı olacaktır.

İç hasarı değerlendirmek için beyin görüntüleme gereklidir.

Anjiyografi, örneğin penetran kafa travmasından sonra herhangi bir kan damarı problemini tespit etmek için kullanılabilir.

Elektroensefalografi (EEG), beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçer. Sonuçlar, bir hastanın konvülsif olmayan nöbetler geçirip geçirmediğini gösterebilir.

İntrakraniyal basınç izleme, doktorun kafatasının içindeki basıncı ölçmesini sağlar. Beyin dokusundaki herhangi bir şişliği ortaya çıkarabilir.

Nörobilişsel testler, herhangi bir hafıza kaybını veya düşünceleri işleme yeteneğini değerlendirmeye yardımcı olabilir.

Hastalar veya bakıcılar, sağlık görevlilerinin, kişinin normalde aldığı ilaçları, özellikle de varfarin (Coumadin) gibi kan sulandırıcıları bilmesini sağlamalıdır, çünkü bunlar komplikasyon riskini artırabilir.

Önleme

Bazı ipuçları TBH riskini azaltabilir.

Asla içki içip araba kullanmayın.

• Araba kullanırken veya seyahat ederken daima emniyet kemeri kullanın
• Çocuklar, yaşlarına ve bedenlerine uygun bir koruma kullanmalıdır.
• Alkol içtikten sonra asla araba kullanmayın
• Spor yaparken veya bir olayın kafa travmasına neden olabileceği bir aracı kullanırken bir kask kullanın
• Yaşlı insanlar tarafından kullanılan bir banyoya tutunma çubukları yerleştirin
• Islanabilecek zeminlerde kaymaz paspaslar kullanın
• Gevşek halılar ve arkadan gelen teller gibi takılma tehlikelerini ortadan kaldırın
• Etrafta çocuklar varsa merdivenlere pencere koruyucuları ve güvenlik kapıları takın
• Oyun alanlarının tahta malç gibi şok emici bir yüzeyden yapıldığından emin olun
• Herhangi bir ateşli silahı boş bir şekilde kilitli bir kasada veya dolapta saklayın ve mermileri farklı bir yerde saklayın.

Küçük çocukları veya yaşlı yetişkinleri denetlerken özel dikkat gösterilmelidir. Rampalar ve pencere korumaları gibi ev uyarlamaları gerekli olabilir.

Amerikan Aile Hekimleri Akademisi, herkesin kafasına darbe aldıktan sonra doktora gitmesini tavsiye ediyor. Başkası kafasına vurursa ve alışılmadık bir şekilde davranıyorsa, bunu fark eden kişi bir doktora başvurmalıdır.

Başa Dön projesi, bir TBI'yı ve etkilerini nasıl önleyeceğiniz veya bunlarla nasıl başa çıkılacağı konusunda tavsiye ve eğitim sunar.