Rüptüre dalak hakkında bilmeniz gereken her şey
Dalak, karnın sol üst çeyreğinde, kaburgaların altında bulunan bir organdır. Sıkılı bir yumruk büyüklüğündedir ve enfeksiyonla mücadelede ve kanı filtrelemede hayati bir rol oynar. Travmatik bir yaralanma sırasında dalak yarılabilir veya yırtılabilir.
Bu önemli organın, bağışıklık hücrelerinin ve antikorların üretimi de dahil olmak üzere bir dizi işlevi vardır. Ayrıca, anormal veya eski kan hücrelerinin ve bakteri ve virüs gibi yabancı cisimlerin kandan uzaklaştırılmasından da sorumludur.
Dalak ayrıca kandaki oksijen taşıyan bileşen olan hemoglobini geri dönüştürür ve kanın pıhtılaşmasına yardımcı olmak için trombositleri depolar.
Kas lifleri içeren sert, elastik bir dış tabaka dalağı kaplar. Dalağın künt yaralanması bu tabakanın yırtılmasına neden olabilir.
Rüptüre dalak hakkında hızlı gerçekler
- Dalak rüptürünün en yaygın nedeni karına yapılan künt travmadır.
- Dalak, künt travma yaralanması sırasında en çok risk altında olan karın organıdır.
- Doktorlar, bireyin durumuna bağlı olarak karnı inceleyerek ve bir ultrason veya CT taraması kullanarak rüptüre bir dalağı teşhis eder.
- Dalağı çıkarmak için ameliyat her zaman gerekli değildir. Gözlem ve konservatif tedavi bazı insanlar için uygun olabilir.
Semptomlar
Üst karın bölgesindeki ağrı, dalağın yırtılmasının bir işareti olabilir.
Rüptüre bir dalağın semptomlarına sıklıkla, karındaki künt travmanın neden olduğu diğer yaralanma belirtileri eşlik eder.
Bu diğer yaralanmaların örnekleri arasında kaburga kırıkları, pelvik kırık ve omurilik yaralanması yer alır.
Dalağın yeri, bu organın yaralanmasının karnın sol üst kısmında ağrıya neden olabileceği anlamına gelir. Bununla birlikte, bir yırtılmadan sonra, sol göğüs duvarı ve omuz gibi başka yerlerde ağrı oluşabilir.
Dalağın yırtılması sonucu sol omuzda hissedilen ağrı, Kehr bulgusu olarak bilinir. Bu, kişi nefes aldığında daha kötü hisseder. Yırtılmış bir dalak, sol omuzda ağrıya neden olabilir çünkü dalaktan gelen kanama, boyundan kaynaklanan ve diyafram boyunca uzanan bir sinir olan frenik siniri tahriş edebilir.
Karın hassasiyeti, karın içindeki bir yaralanmanın en yaygın belirtisidir ancak dalak yaralanmasına özgü değildir.
Diğer semptomlar şunları içerir:
- baş dönmesi
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- bulanık görme
- bayılma
- Huzursuzluk, kaygı, mide bulantısı ve solukluk dahil şok belirtileri
Bu semptomlar kan kaybından ve kan basıncındaki düşüşten kaynaklanır.
Tedavi
Rüptüre bir dalak için iki ana tedavi türü vardır: Cerrahi müdahale ve gözlem.
Dalağı yırtılmış birçok kişi, karnında acil ameliyat gerektiren ciddi kanama yaşar. Cerrah karnı kesecek ve laparotomi adı verilen bir prosedürle ameliyat edecektir.
Daha az şiddetli dalak rüptürü olan kişiler için, doktorlar genellikle ameliyat yerine gözlemi kullanırlar. Bununla birlikte, bu bireyler hala aktif tedaviye ihtiyaç duyarlar ve genellikle kan nakline ihtiyaç duyarlar.
Düşük dereceli dalak rüptürü olan ve karın bölgesinde başka herhangi bir yaralanma belirtisi olmayan kişiler genellikle hemodinamik olarak stabil olacaktır. Bu, kan basıncının normale yakın olacağı anlamına gelir.
Oldukça yakın zamana kadar, dalak yaralanmasının tedavisi genellikle dalağın tamamen çıkarılmasını veya splenektomiyi içeriyordu.
Dalak rüptürünü yönetmeye yönelik ameliyatsız bir yaklaşım, yetişkin travma cerrahisinde modern bir gelişmedir ve ameliyatsız çocukları tedavi etmedeki başarısının ardından benimsenmiştir. Travma cerrahları, dalak rüptürü kanıtı varken rutin olarak dalakları çıkarırlardı.
Artık dalak yırtılması olan çocukların yüzde 95'inde ve yetişkinlerin yüzde 60'ında ameliyattan kaçınılır.
Ameliyat yapıldığında, dalağın tamamını çıkarmak hala yaygın bir uygulamadır, ancak daha az şiddetli vakalar cerrahın bir yırtığı onarmasına ve kanama durana kadar dalağa baskı uygulamasına izin verebilir.
Gözlem altında sabit kalan kişiler, BT taramaları da dahil olmak üzere izleme amacıyla genellikle daha fazla taramaya tabi tutulur.
Stabil bir durumda olanlar ayrıca splenik embolizasyon adı verilen bir prosedüre de girebilirler. İşlem dalaktan herhangi bir kanamayı durdurmayı amaçlamaktadır. Bu prosedürün genellikle hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesi gerekir ve dalağı çıkarma ihtiyacını ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir.
Dalak embolizasyonu, bir vasküler cerrah veya girişimsel radyolog dahil olmak üzere özel tesisler ve personel gerektirir. Belirli tipte arter kateterizasyonu ve embolizasyon tekniklerinin uygulanmasında deneyimli olmaları gerekir.
Dalağın ameliyatla alınması
Bu, splenektomi olarak bilinir. Normalde dengesiz durumdaki bir kişiye acil laparotomi sırasında yapılır.
Daha az şiddetli dalak hasarı olan bazı durumlarda, organ ameliyat sırasında kurtarılabilir. Tamamen çıkarılmak yerine, kısmen çıkarma, yamalar, onarımlar veya zımbalarla onarılabilir. Bununla birlikte, bu seçenekler için çok sınırlı fırsatlar vardır.
Kurtarma
Dalak onarıldıktan veya çıkarıldıktan sonra iyileşme birkaç hafta sürebilir.
Bir kişinin dinlenmesi ve vücudun iyileşmesine zaman tanıması ve sadece tedaviyi uygulayan doktordan onay aldıktan sonra normal aktiviteye devam etmesi önemlidir. Spor yapan kişilere, normal eğitimlerine veya egzersiz rejimlerine devam etmeden önce üç ay boyunca hafif fiziksel efora devam edebilecekleri tavsiye edilir.
Kişi dalaksız yaşayabilir, ancak bağışıklık sistemindeki rolü, dalağın çıkarılması veya yaralanmasının vücudun enfeksiyonla savaşma yeteneğini ciddi şekilde etkileyebileceği anlamına gelir. Bu, splenektomi geçiren tüm bireylerin aşı yaptırması gerektiği anlamına gelir. Pnömokok. Yüksek riskli hastalara karşı aşı yapılmalıdır. Meningokok ve Haemophilus influenzae B yazın.
Bu aşılar tipik olarak acil durumlarda elektif splenektomiden 14 gün önce veya ameliyattan 14 gün sonra yapılır.
Splenektomi geçiren çocukların enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için günlük antibiyotik almaları gerekebilir. Bu aynı zamanda HIV gibi otoimmün rahatsızlıkları olan kişiler için ve dalağın çıkarılmasını takip eden 2 yıl boyunca önemli olabilir.
İyileştikten sonra bile, tıp uzmanlarına artık dalağınız olmadığı konusunda bilgi vermek önemlidir, çünkü bu gelecekteki tedavileri etkileyebilir.
Komplikasyonlar
Rüptüre bir dalağın ana komplikasyonu kanama ve bundan kaynaklanabilecek kistler ve kan pıhtıları gibi problemlerdir.
Gecikmiş kanama ve dalak ölümü, dalağın yırtılmasından da kaynaklanabilir. Ameliyatla sonuçlanan genellikle bu ciddi komplikasyonlardır.
Splenektomiyi takiben bağışıklık aktivitesindeki azalma, enfeksiyon riskinin artmasına neden olabilir, bu nedenle enfeksiyonları önlemek için ekstra önlemler alınmalıdır.
Nedenleri
Dalağın yırtılmasının en yaygın nedeni, genellikle karayolu trafik çarpışmasının bir sonucu olarak karın bölgesinde meydana gelen künt travmadır. Ancak spor yaralanmaları ve fiziksel saldırı nedeniyle dalak yırtılması meydana gelebilir.
Dalak, fiziksel travma sırasında büyük olasılıkla bir yaralanmanın meydana geleceği karın organıdır.
Künt travmaya ek olarak, rüptür, bıçak yarası gibi kazığa çarpmadan kaynaklanabilir. Dalağın kaburgaların altındaki konumu, bununla birlikte, penetran travmaya karşı daha iyi korunduğu anlamına gelir.
Tıbbi müdahaleler bazen istenmeyen bir komplikasyon olarak dalağın yırtılmasına neden olabilir. Tıbbi tedavi sırasında dalak yaralanması en çok abdominal cerrahi veya endoskopik manipülasyondan kaynaklanır ve aşağıdaki biçimlerden herhangi birini alabilir:
- dalak kapsülünün yırtılması
- geri çekme cihazlarının kullanımından kaynaklanan yırtık
- kolon manipülasyonu sırasında dalakta gerginlik
Nadir durumlarda, dalak yırtılmasının nedeni yaralanma değildir. Bu tip travmatik olmayan yırtılma olarak bilinir ve genellikle dalak hastalığından kaynaklanır. Bazen normal, sağlıklı bir dalak yırtılabilir, ancak bu son derece nadirdir.
Potansiyel olarak yırtılmaya yol açabilecek diğer nedenler şunları içerir:
- sıtma dahil enfeksiyonlar
- yayılan kanserler
- metabolik bozukluklar
- kan ve arter hastalıkları
Teşhis
Acil doktorlar, bir kazaya karışan herhangi bir kişide sol-alt göğüs veya sol-üst karın bölgelerinde yaralanmaya neden olabilecek bir dalağın yırtıldığından şüphelenmek için eğitilir.
Ayrıca diyafram, pankreas ve bağırsakta olası yaralanmaları da arayacaklar.
Rüptüre bir dalaktan şüphelenmek için bir nedeni olan bir doktor, genellikle kan olmak üzere sıvı birikmesinin bir sonucu olarak hassasiyet veya genişleme aramak için karnı inceleyecektir. Doktor bu muayene sırasında karın bölgesine hafif bir baskı uygulayacaktır.
Travma sonucu hastanede yatan bir kişinin karın muayenesi dikkat çekici olmasa bile dalağı yırtılmış olabileceğine dikkat etmek önemlidir.
Kalp atış hızı ve kan basıncı, hangi daha fazla araştırmanın yapılacağını doğrulayacaktır.
İç kanama, düşük tansiyon, yüksek kalp hızı ve pozitif HIZLI ultrason taraması ile doğrulanır. Bu sonuçlar dalak rüptürünü gösteriyorsa, kanamanın kaynağını belirlemek için acil karın cerrahisi gereklidir.
Ultrason taraması, karın yaralanmaları için en hassas tanı yöntemidir, ancak normal bir tarama dalak rüptürünü ekarte etmeyebilir.
Hemodinamik olarak stabil olan kişilerde, yaralanmanın derecesini belirlemeye yardımcı olmak için tipik olarak bir CT taraması kullanılır.
Acil travma ortamında, diğer izleme ve yönetim kesintisiz devam ederken ultrason taraması yapılır. Bu tarama, American College of Surgeons tarafından geliştirilen gelişmiş travma yaşam desteği (ATLS) protokolünün bir parçasını oluşturan travma için sonografi (FAST) protokolü ile odaklanmış değerlendirmeye göre yapılır.
HIZLI ultrason, klinisyenlerin dalağın etrafındaki boşluk dahil olmak üzere karnın dört bölgesinde sıvı taramasını sağlar.
Tanısal peritoneal aspirasyon (DPA) veya lavaj (DPL), kullanılabilecek başka bir tanısal testtir. Doktor, karın boşluğundan sıvı çeker. Günümüzde bu nadiren yapılmaktadır. Yırtılmış bir dalak genellikle bir CT taramasıyla tanımlanır.
Hastanın böbrek taşı olduğu veya CT taramasında kullanılan kontrast maddeye alerjisi olduğu gibi bazı durumlarda, dalağı yırtıldığından şüphelenilen stabil bir kişi MRI taramasına girebilir. Bu aynı zamanda vücudun yumuşak dokularıyla ilgili sorunları da gösterebilir.
Aşamalar
Dalak yaralanması, yırtık seviyesi, damar ve arter yaralanması ve pıhtılaşma dikkate alınarak ciddiyete göre sınıflandırılır. Amerikan Travma Cerrahisi Derneği dalak yaralanması için derecelendirme sistemi aşağıdaki gibidir:
- Derece 1: Bu aşama, dalağın 1 santimetreden (cm) daha derine inen kapsülde bir yırtık veya kapsülün altında hematom olarak bilinen pıhtılaşmış kan birikmesini içerir. Hematom dalağın yüzey alanının yüzde 10'undan daha azını kaplar.
- Derece 2: Bu aşamada dalağın arteriyel dallarını içermeyen 1-3 cm'lik bir yırtık oluşur. Alternatif olarak, kapsülün altında yüzey alanının yüzde 10 ila 50'sini kaplayan bir hematom oluşabilir. Bu aşama, organ dokusunda 5 cm'den küçük çaplı bir hematomu da içerebilir.
- Derece 3: Bu orta aşamadaki yırtılma, 3 cm'den daha derin bir yırtıktır. Ayrıca, dalak arteri veya yüzey alanının yarısından fazlasını kaplayan bir hematomu da içerebilir. Derece 3 rüptür, organ dokusunda 5 cm'den büyük veya genişleyen bir hematom olduğu anlamına da gelebilir.
- Derece 4: Bu, segmental veya hiler kan damarlarını yaralayan ve organın kan akışının yüzde 25'inden fazlasını kaybına neden olan bir yırtıktır.
- Derece 5: Bu, belirli kan damarlarını yaralayan ve organa giden kanın tamamen kaybolmasına neden olan son derece şiddetli bir yırtıktır. Bu aşama aynı zamanda bir hematomun dalağı tamamen parçaladığı anlamına da gelebilir.
Rüptüre bir dalağın derecelendirilmesi, doktorların tedavi için cerrahi veya operatif olmayan tedavinin endike olup olmadığını belirlemesine yardımcı olur.
