A-fib cerrahisinden ne beklenir?
Atriyal fibrilasyon (A-fib), düzensiz kalp atışına neden olan tıbbi bir durumdur. Bu, kalbin üst odalarındaki düzensiz elektriksel uyarılar nedeniyle oluşur. Kalp atışını düzeltmeye yardımcı olmak için çeşitli ameliyatlar mevcuttur.
A-fib ameliyatı, kalbin normal ritmini geri kazanmaya çalışacaktır. Bir doktor genellikle sadece ilaçlar işe yaramadıysa ameliyatı önerir. Doktor nadiren bu ameliyatlardan birini birinci basamak tedavi olarak tavsiye eder.
A-fib, kalp çarpıntısı, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve baş dönmesi gibi semptomlara neden olabilir. Bununla birlikte, bazı insanlar hiçbir belirti yaşamayabilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 2,7 ila 6,1 milyon kişinin A-fib olabileceğini tahmin ediyor ve dergide yapılan bir araştırmaya göre Dolaşımdünya çapında yaklaşık 33,5 milyon insan bunu deneyimleyebilir.
A-fib için yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar ve diğer cerrahi olmayan seçenekler dahil olmak üzere çeşitli tedavi seçenekleri vardır. Bu tedaviler bazı insanlara yardımcı olabilse de, durumu olan her kişi için etkili olmayabilir ve bir tedavi de değildir.
Bu yöntemler işe yaramazsa, doktor kateter ablasyonu, labirent ameliyatı veya atriyoventriküler nodal ablasyonu takiben bir kalp pili takılması şeklinde ameliyatı düşünebilir.
Bu yazıda, A-fib için mevcut farklı cerrahi seçenekler hakkında bilgi edinin.
Kateter ablasyonu
Kateter ablasyonu, ilaçları artık etkili olmayan ve elektriksel kardiyoversiyonun etkili veya mümkün olmadığı kişiler için bir seçenektir.
Prosedürden önce, bir sağlık profesyoneli elektriksel haritalama yapacaktır. Bu prosedür, kalbin hangi bölgelerinin anormal ritmi oluşturduğunu ortaya çıkarır.
Prosedür, kateter adı verilen ince, esnek bir tüpün kan damarlarına yerleştirilmesini ve kalbe doğru yönlendirilmesini içerir. Kateter ablasyonu, yanlış sinyaller ve düzensiz kalp ritminden sorumlu olan hatalı dokuları yok etmeyi amaçlar.
Ameliyat bunu üç yöntemden birini kullanarak başarır:
- Radyo frekansı
- lazer
- dondurucu
Doku harabiyetinden sonra işlem bazı yaralı alanları geride bırakır. Bu yara dokusu artık düzensiz sinyaller göndermeyecek ve kalp normal ritmine dönebilecektir. Ancak bazen - genellikle işlemden hemen sonra - doku şişebilir ve normal ritme dönmesini engeller.
Bu nedenle bir cerrah birden fazla ablasyon yapmak zorunda kalabilir. Bazen, bir veya daha fazla ablasyondan kaynaklanan skar dokusu, çizginin aşağısında "atipik" aritmi adı verilen başka aritmiler oluşturabilir.
Kateter ablasyonu minimal invaziv bir cerrahi prosedürdür ve iyileşme süresi genellikle kısadır. Bununla birlikte, prosedür tam olarak etkisini gösterene kadar bir kişinin hala anti-aritmik ilaçlar alması gerekecektir.
Bir 2019 incelemesine göre, kateter ablasyonundan sonra düzenli kalp ritmini sürdürmenin başarı oranları, paroksismal veya aralıklı A-fib'li kişilerde yaklaşık% 77,1 ve paroksismal olmayan veya kalıcı A-fib'li kişilerde yaklaşık% 64,3'tür. Prosedürün başarısı, kişinin ne kadar süredir A-fib geçirdiğine, ciddiyetine ve diğer bazı anatomik faktörlere bağlıdır.
Paroksismal A-fib, 7 gün içinde tedavi olmaksızın gelişme ve çözülme eğilimindedir. Bazen 24 saat içinde düzelir. Bununla birlikte, paroksismal A-fib tekrarlayabilir. Paroksismal olmayan türlerin tedavisi daha zor olabilir.
Kateter ablasyonu bir kişinin yaşam kalitesini iyileştirip semptomları azaltabilse de, 2019'da yapılan bir klinik araştırma, prosedürün komplikasyon riskini azaltmada reçeteli ilaçları almaktan daha iyi olmadığını buldu.
Bir Alman hastanesinde kateter ablasyonu uygulanan kişilerin 2018 analizine göre, işlemden sonra genel komplikasyon riski, ablasyon tipine ve ameliyat yerine bağlı olarak% 11,7 ila% 13,8 idi.
Bu çalışmada, insanlar% 3,8-% 7,2 oranında önemli komplikasyonlar yaşama riskine sahipti. Diğer yan etkiler arasında hafif ağrı, kanama ve morarma olabilir.
Bununla birlikte, 2018'deki dönüm noktası niteliğindeki bir klinik araştırma, A-fib ve kalp yetmezliği olan kişilerin, diğer tedavileri seçenlere göre kateter ablasyonunu takiben önemli ölçüde daha düşük bir ölüm ve daha fazla hastaneye yatma riskine sahip olduğunu buldu.
Kateter ablasyon prosedürü hakkında daha fazla bilgi edinin.
Labirent ameliyatı
Cerrahlar, A-fib'li kişilerde kalp baypas veya kapak değiştirme gibi açık kalp ameliyatı olduğunda tam "labirent" ameliyatları gerçekleştirecekler. İsminin nedeni ameliyattan kaynaklanan kalıptır.
Prosedür sırasında cerrah, A-fib'e yükselen düzensiz elektrik sinyallerini kesintiye uğratmak için yara dokusu oluşturmak için kişinin kalbinde birkaç kesik atar.
2011 yılında yapılan bir araştırmaya göre, insanların yaklaşık% 90'ı labirent ameliyatından sonra A-fib'den kurtulacak.
Mini labirent ameliyatı, açık kalp ameliyatı adayı olmayanlar için başka bir seçenektir. Bu, tam labirent cerrahisinin minimal invaziv bir versiyonudur.
Mini labirent prosedürü birkaç saat sürer ve cerrahın göğsün her iki yanında üç veya dört kesi yapmasını içerir. Bundan sonra, pulmoner venlere bir blok oluşturmak ve kalbi bozan tutarsız elektrik sinyallerini durdurmak için bir ablasyon cihazı ve göğüs duvarını görüntülemek için bir dürbün dahil olmak üzere cerrahi aletler kullanacaklar.
Cerrah ayrıca kalbin sol üst bölmesindeki küçük bir keseyi de çıkaracaktır. Bu, felç ve kan pıhtılaşması riskini azaltır.
1 yıllık takipten sonra mini labirent prosedürünün mevcut başarı oranı, bir kişi anti-aritmik ilaçlar alıyorsa% 79, almadıysa% 69'dur.
A-fib hakkında bilmeniz gereken her şeyi burada keşfedin.
Kalp pili
Kalp pili, cerrahın göğsün üst kısmında, köprücük kemiğinin yakınında deri altına yerleştirdiği küçük bir cihazdır. Kalbe tünel açan tellere sahiptir.
Kalp pilleri A-fib'i tedavi etmez, bunun yerine kalp ritmini izlemek ve düzenlemek için elektrik darbeleri kullanır. Bir kişi, belirli ablasyon türlerinden sonra veya bir kalp ilacı aşırı yavaş kalp atışına neden olduğunda bir kalp piline ihtiyaç duyabilir.
Tachy-brady sendromu veya hasta sinüs sendromu olan kişilerde kalp pili gerekebilir. Bu durum, değişen hızlı-yavaş kalp ritimlerine neden olur.
Bazı durumlarda, bir cerrah bir kalp pili implante etmek için kateter ablasyonu kullanabilir.
Kalp pilini takmadan önce, atriyoventriküler düğümün dokusuna zarar verirler. Kalbin üst kısmından alt kısmına kalp sinyallerinin gittiği yer burasıdır.
Bir bakıma, cerrah vücudun kendi elektrik kablolarını kesiyor ve bunları bir kardiyologun hızlı kalp ritimlerini önlemek için kolayca programlayabileceği bir kalp pili ile değiştiriyor. Kalp pili daha sonra düzenli kalp ritimlerini iletir.
Kalp pilinin faydaları hakkında daha fazlasını buradan okuyun.
Riskler ve faydalar
2018 dönüm noktası niteliğindeki klinik araştırmaya göre, ablasyon aşağıdaki faydalara sahiptir:
- Kalp problemlerinden dolayı hastaneye yatma ve ölüm riskini azaltır.
- Bir kişinin A-fib içermeme olasılığını artırır.
- İleri kardiyoversiyon prosedürlerine olan ihtiyacı azaltır.
Bir ablasyon prosedüründen sonra ortaya çıkabilecek olası komplikasyonlar şunları içerir:
- Kalp tamponadı, kalbin etrafındaki boşlukta kan veya sıvı birikmesine neden olur
- inme
- pulmoner ven stenozu, kalbe oksijenli kanı getiren damarlarda bir tıkanma gelişir
- diyaframı kontrol eden sinirin felci, bu da solunum güçlüklerine yol açabilir
- atriyözofageal fistül, yemek borusu ve çevresindeki dokulara ısı ile zarar vermenin çok nadir fakat sıklıkla ölümcül bir komplikasyonu
- anesteziye bağlı komplikasyonlar
- ameliyat bölgesinden kasıktaki kan damarına kanama
Labirent cerrahisiyle ilişkili riskler arasında felç, organ yetmezliği ve ölüm bulunur. Bazı kişiler de bu işlemden sonra kalp piline ihtiyaç duyabilir.
Bununla birlikte, başarılı ameliyat potansiyeli risklerden daha ağır basabilir. İnsanlar tüm olası riskleri ve faydaları doktorlarıyla tartışmalıdır.
A-fib'i yönetmenin tek yolu cerrahi değildir. Yaşam tarzı değişiklikleri yapmak da yardımcı olabilir. Daha fazlasını buradan okuyun.
Ameliyat ne zaman gereklidir?
A-fib'i elektriksel kardiyoversiyon veya cerrahi kullanarak tedavi etmek mümkündür. Cerrahi genellikle son basamak bir tedavidir, ancak sağlık uzmanları, özellikle kalbin pompalama işlevi azalmış olanlara A-fib tedavisi sırasında daha erken önermeye başlamıştır.
Araştırmacılar şimdi erken kateter ablasyonunun A-fib'in yörüngesini değiştirip değiştiremeyeceğini araştırıyorlar.
Kardiyoversiyonun başarısı, bir kişinin A-fib semptomlarının nedenine ve süresine bağlıdır. Çoğu insan için kalp ritmi normale döner. Bununla birlikte, kardiyoversiyon A-fib için garantili bir tedavi değildir, çünkü tekrar ortaya çıkabilir.
A-fib semptomları geri dönerse, doktor başka bir kardiyoversiyon prosedürü önerebilir. Bir kişi kardiyoversiyonu ilaçlarla birleştirdiğinde, kalp ritmi bir yıl veya daha uzun süre düzenli kalabilir.
A-fib tedavisi, kan pıhtılarını önlemeyi ve felç riskini azaltmayı içerir. Diğer hedefler arasında kalp atış hızı ve ritmi kontrol etmenin yanı sıra altta yatan sağlık koşullarını tedavi etmek yer alır.
Bir doktor genellikle birinci basamak tedavi olarak yaşam tarzı değişiklikleri yapmayı önerecektir. Bunlar şunları içerebilir:
- sigarayı bırakmak
- alkol alımını azaltmak
- Etkili bir egzersiz rejimi benimsemek
- vücut ağırlığını yönetmek
- çeşitli, besleyici bir diyetin ardından
- uyku apnesinin tedavisi
A-fib hastaları ayrıca kan pıhtılarını önlemek, kalp atış hızını kontrol etmek ve kalp ritmini geri yüklemek için ilaç alabilir. İlaçlar normal kalp hızlarını ve ritimleri geri getirmede etkili değilse, bir sonraki adım elektriksel kardiyoversiyondur.
Elektriksel kardiyoversiyon, kalbin normal ritmini eski haline getirmek için göğüs duvarının dışına bir elektrik şoku verilmesini içerir. Bu genel anestezi altında gerçekleşecektir.
Defibrilasyonda olduğu gibi, elektriksel kardiyoversiyon bir kişinin kalp ritmini sıfırlamaya yardımcı olabilir. Tek fark, elektriksel kardiyoversiyonun genellikle defibrilasyondan daha düşük elektrik seviyeleri kullanmasıdır. Bu nedenle birden fazla şok vermek gerekli olabilir.
Bir doktor, yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar ve kardiyoversiyon etkili olmadığında A-fib tedavisi için ameliyat önerebilir.
