RSD hakkında bilinmesi gerekenler
Refleks sempatik distrofi (RSD), ağrı regülasyonunu etkileyen bir sinir bozukluğudur.
Doktorlar artık RSD'yi "tip 1 karmaşık bölgesel ağrı sendromu" veya "karmaşık bölgesel ağrı sendromu (CRPS) 1" olarak adlandırıyorlar.
RSD'si olan kişiler, genellikle uzuvlarında veya ekstremitelerinde aşırı ağrı hissederler. Ayrıca vücut ısısında değişiklikler, olağandışı terleme, azalan hareket açıklığı ve diğer semptomlar yaşayabilirler.
Bu makale, RSD'nin semptomlarını ve nedenlerini ve mevcut tedavi seçeneklerini araştırmaktadır.
Tanım
RSD veya CRPS 1, merkezi ve sempatik sinir sistemlerindeki sinirlerdeki ağrı düzenlemesini bozan bir bozukluktur.
Merkezi sinir sistemi, beynin ve vücudun çoğu işlevini kontrol eder. Sempatik sinir sistemi, ağrıya veya strese karşı hızlı, istemsiz tepkilerden sorumludur.
CRPS 1 hastaları tipik olarak el ve ayak parmakları gibi ekstremitelerde ağrı hissederler.
CRPS 2 adı verilen ikinci bir CRPS türü vardır. CRPS 1, etkilenen sinirlerde travma olmadığında ortaya çıkar. CRPS 2, travmanın doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkar.
CRPS 1 ve CRPS 2'nin nedenleri farklı olsa da, bozukluklar ortak özellikleri paylaşır. Bu nedenle doktorlar, aralarında ayrım yapmakta güçlük çekebilirler.
Semptomlar
CRPS 1'in en önemli iki özelliği allodini ve hiperaljezidir.
Allodini, tipik olarak ağrılı olmayan uyaranlardan ağrı hissetmeyi içerir. Örneğin, allodini hastası hafif bir dokunuşla ağrı yaşayabilir. Bir doktor, pamuklu çubukla kişinin cildine hafifçe dokunarak test edebilir.
Hiperaljezi, ağrılı uyaranlara karşı artan duyarlılığı içerir. Ağrıya aşırı tepki, bir doktora hiperaljeziye işaret edebilir.
CRPS 1 hastaları ayrıca ter bezlerinde ve kan damarlarında işlev bozukluğu yaşayabilir. Bu sorunlar şunlara neden olabilir:
- vücut ısısındaki değişiklikler
- sıradışı terleme
- ten rengindeki değişiklikler
- saç, cilt ve tırnakları yenileyen hücrelerin büyümesi ve hayatta kalmasındaki değişiklikler
Bazı insanlar CRPS 1'in yaygın veya sistemik etkilerini tecrübe ederler. Sistemik etkiler vücuttaki diğer sistemlere kadar uzanır.
Aşağıdaki tablo, CRPS 1'in çeşitli sistemik etkilerini ve bunlarla ilişkili semptomları göstermektedir.
- mide bulantısı
- mide bulantısı
- kusma
- ishal
- kabızlık
- göğüs duvarındaki kasların kontrol edilemeyen kasılmaları
- göğüs ağrısı
- nefes darlığı
- bayılma
- artan idrara çıkma sıklığı
- idrarını tutamamak
- düşük kortizol
- düşük tiroid hormonu seviyeleri
- hafıza sorunları
- amaçlanan kelimelerle ortaya çıkan sorunlar
- uyku bozuklukları
- düşük enerji
- zayıflık
- etkilenen ekstremitelerde azalmış hareket açıklığı
Teşhis
CRPS 1'i teşhis etmek zor olabilir. Bunun nedeni, aşağıdakiler gibi birçok semptomu diğer durumlarla paylaşmasıdır:
- derin ven trombozu
- Raynaud fenomeni
- lenfödem
Doktorlar, CRPS'yi teşhis etmek için Budapeşte kriterlerini kullanır. Bu kriterleri karşılamak için, bir kişinin allodini veya hiperaljeziye ek olarak aşağıdaki kategorilerin iki veya daha fazlasında en az bir semptomu olması gerekir:
- Duyusal semptomlar: Bunlar fiziksel duyularla ilgilidir. Aşırı cilt hassasiyeti buna bir örnektir.
- Vazomotor semptomlar: Bunlar kan damarı daralmasını veya genişlemesini içerir. Örnekler arasında alışılmadık vücut ısısı veya cilt rengi değişiklikleri sayılabilir.
- Sudomotor veya ödem semptomları: Sudomotor semptomlar, uyarılmış ter bezlerinden kaynaklanır. Ödem semptomları şişmeyi içerir.
- Motor veya trofik semptomlar: Motor semptomlar hareketi etkilerken, trofik semptomlar hormonları içerir. Bunlar örneğin saç uzamasını etkileyebilir.
Bir kişi yukarıdaki kriterleri karşılıyorsa ve semptomları farklı bir tanıya uymuyorsa, doktor CRPS'yi teşhis edecektir.
Tedavi
CRPS ile yaşayan bazı insanlar zamanla kademeli iyileşmeler görebilir. Bununla birlikte, diğerlerinde kronik bir ağrı durumuna ilerleyebilir.
Şu anda, CRPS 1'in tedavisi ve yönetimi için belirlenmiş bir kılavuz bulunmamaktadır. Bununla birlikte, doktorlar, fizyoterapistler ve mesleki terapistlerden oluşan bir ekip, her birey için bir tedavi planı tasarlamak üzere birlikte çalışabilir.
Bir doktor, CRPS 1'i bir veya daha fazla ilaçla tedavi etmeyi önerebilir. Bu ilaçlardan bazıları şunları içerebilir:
- oral kortikosteroidler
- gabapentin (Neurontin) gibi antikonvülsan ilaçlar
- duloksetin (Cymbalta) gibi ağrı giderici etkilere sahip antidepresanlar
- lokal anestezik lidokain
- opioidler
Bazı durumlarda, farklı sınıflardan ilaçları birleştirmek bir kişinin semptomlarını iyileştirebilir.
Diğer tedaviler şunları içerir:
- iltihap üreten serbest radikallerle savaşmaya yardımcı olan bir takviye olan oral C vitamini
- topikal kapsaisin, genellikle ağrıyı doğal olarak hafifletmeye yardımcı olabilecek kapsaisin içeren bir krem veya merhem
- sinir blokları, etkilenen sinirlerin etrafına enjekte edilebilen lokal anestezikler
- seri sempatik ganglion blokları, sempatik sinir sistemi içindeki sinir hücrelerini bloke edebilen enjekte edilen ilaçlar
- sinir aktivitesini değiştirmek için hedeflenen ilaçların veya elektriksel aktivitenin kullanılmasını içeren bir prosedür olan nöromodülasyon
- omurilik stimülasyonu, beyne ulaşmadan önce ağrı sinyallerini maskelemek için omuriliğe elektrik darbeleri ileten bir prosedür
- ter bezlerine giden sinir beslemesini ortadan kaldıran bir prosedür olan cerrahi sempatektomi
- bilişsel davranışçı terapi, genellikle CRPS ile birlikte ortaya çıkan depresyon ve anksiyeteyi tedavi etmeye yardımcı olabilecek bir psikoterapi şekli
CRPS 1 tedavisi ile ilgili 2013 tarihli bir rapor, bir tedavinin diğerine göre kullanımını desteklemek için yeterli kanıt olmadığı sonucuna varmıştır. CRPS 1'li kişilerde ağrı ve engellilik için en etkili tedavileri belirlemek için daha fazla yüksek kaliteli araştırma gereklidir.
Nedenleri
Doktorlar, CRPS 1'in gelişimine birçok faktörün katkıda bulunabileceğini öne sürmektedir. Bunlar şunları içerir:
- anormal sinir iletimi
- alışılmadık derecede hassas bir merkezi sinir sistemi
- bilinçsiz bedensel fonksiyonları kontrol eden otonom sinir sistemindeki disfonksiyon
Bu sorunların nedenleri genetik, iltihaplanma, psikolojik faktörler veya bunların bir kombinasyonu ile ilgili olabilir.
Görünüm
Bazı durumlarda, CRPS zamanla kademeli olarak iyileşebilir. Bununla birlikte, durumu olan bazı insanlar kronik ağrı yaşamaya devam eder.
2013 raporunun vurguladığı gibi, bu sendrom için net tedavi kılavuzları geliştirmek için daha fazla yüksek kaliteli çalışmaya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, CRPS insidansı düşük olduğundan, araştırmacılar uygun çalışma katılımcıları bulmakta güçlük çekmektedir.
Kronik ağrı yaşayan herkes, tedavi seçenekleri hakkında sağlık uzmanıyla konuşmalıdır.
Özet
RSD veya CRPS 1, öncelikle uzuvlarda ve diğer ekstremitelerde ağrıya neden olan bir sinir bozukluğudur.
CRPS 1'in diğer semptomları arasında terleme, saç ve tırnak büyümesindeki değişikliklerin yanı sıra etkilenen uzuvlarda azalmış hareket açıklığı bulunur. Durumu olan bazı insanlar ayrıca sindirim, idrar ve kalp-solunum sorunları yaşarlar.
Bazı kriterler doktorların CRPS 1'i teşhis etmesine yardımcı olsa da, tedavi kılavuzları henüz mevcut değildir. Sağlık uzmanlarından oluşan bir ekip, her bireyin semptomlarına göre bir tedavi planı tasarlayabilir. Bu plan, sinir ağrısını engellemek için takviyeleri, ilaçları ve prosedürleri içerebilir.
CRPS 1'in tedavisi ve yönetimi için kılavuzlar geliştirmek, daha yüksek kaliteli araştırma gerektirecektir.
