Eritroblastozis fetalis nedir?
Eritroblastozis fetalis, en yaygın olarak hamile olan bir kadının belirli kan tipleri ile fetüs arasındaki uyumsuzluktan kaynaklanan ciddi bir tıbbi durumdur.
Durum, Rh faktörü adı verilen bir kan bileşenini içerir.Rh faktörü, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan kalıtsal bir proteindir. Herkes bu proteine sahip değildir.
Bir kişide protein varsa, bunlar Rh pozitiftir. Rh proteinine sahip olmayanlar Rh negatiftir.
Bir kadın Rh negatifse ve fetüs Rh pozitifse, gebelikte Rh uyumsuzluğuna ve olası komplikasyonlara yol açabilir.
Nedeni olarak Rhesus uyumsuzluğu
Eritroblastozis fetalis, hamilelik sırasında farklı Rh faktörü kan türleri karıştığında ortaya çıkabilir.
Küçük miktarlarda Rh-pozitif ve Rh-negatif kan karışımı olsa bile problemler ortaya çıkabilir.
Hamilelik sırasında kadın ve fetüs arasındaki kanın karışması nadir olsa da, bunun bir sonucu olabilir:
- doğum sırasında plasenta rahim duvarından ayrılıyor
- hamilelik sırasında kanama
- makat bebeğin manuel rotasyonu
- kürtaj
- ektopik bir gebelik
- düşük
- düşme, künt travma veya invazif doğum öncesi test
- amniyosentez veya koryon villus örneklemesi (CVS) gibi doğum öncesi testler
Rh negatif kan, Rh pozitif kan ile karışırsa, Rh hassaslaşması olarak bilinen bir bağışıklık tepkisi oluşabilir. Bu, Rh negatif kanı olan kişinin gelecekte Rh pozitif kana maruz kalmasıyla savaşmak için antikor üreteceği anlamına gelir.
Vücut ayrıca bir iğneden veya kan naklinden Rh pozitif kanla kontaminasyondan sonra antikorlar üretebilir.
Duyarlı hale geldiğinde, vücudun bağışıklık sistemi gelecekteki Rh-pozitif hücreleri yabancı olarak tanıyacak ve onlara saldıracaktır.
Bir fetüsten Rh pozitif kan, hassaslaştırılmış Rh negatif kanı olan bir kadının kan dolaşımına girerse, kadının bağışıklık sistemi istilacı hücrelere saldırır ve onları yok eder.
Eritroblastozis fetalis kırmızı kan hücrelerini yok eder
Kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi (hemoliz) bir fetüste hızlı olabilir. Sonuç olarak, fetüs yeterince oksijen alamayacak ve bu da kansızlığa, başka hastalıklara ve hatta ölüme neden olabilir.
Hemoliz devam ederken, fetüs hızla daha fazla kırmızı kan hücresi üretmeye çalışacaktır. Bununla birlikte, bu hücreler yeni kırmızı kan hücreleri genellikle olgunlaşmamış ve tam olarak işlev göremez.
Vücut, karaciğer ve dalakta kırmızı kan hücreleri ürettiğinden, bu aşırı üretim bazen bu organların büyümesine neden olabilir.
Yeni doğmuş bir bebekte bu durum olduğunda, yenidoğanın hemolitik hastalığı olarak bilinir.
Olgunlaşmamış kırmızı kan hücreleri parçalanmaya devam ederken, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının bir yan ürünü olan bilirubin oluşur. Yenidoğanın vücudunda dolaşan fazla miktarda bilirubin sarılığa neden olur ve bebeğin cildi ve göz beyazları sararır.
Diğer nedenler ve riskler
Rh uyumsuzluğu, durumun en yaygın nedenidir, ancak antikor üreten diğer hücre veya kan uyumsuzlukları dahil olmak üzere başka faktörler de sorumlu olabilir.
Beyaz bebeklerin durumu Afrikalı-Amerikalı bebeklere göre geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Rh duyarlılığının halihazırda gerçekleştiği gebeliklerde, örneğin ilk hamilelikte risk de daha yüksektir.
Fetustan farklı bir kan grubuna sahip olmanın (ABO uyumsuzluğu) eritroblastoz fetalis veya yenidoğanın hemolitik hastalığının bir nedeni olmadığına dikkat etmek önemlidir, ancak diğer bazı nadir kan grubu farklılıkları bazen bir neden olabilir.
Genellikle ilk gebeliği etkilemez, ancak sonraki gebeliklerde sorunlar ortaya çıkabilir.
Semptomlar
Hamilelik sırasında eritroblastozis fetalis semptomları rutin testler sırasında ortaya çıkabilir.
Bunlar şunları içerir:
- amniyotik sıvıyı test eden bir amniyosentez prosedüründen elde edilen bilirubin izleri içeren sarı amniyotik sıvı
- genişlemiş bir karaciğer, dalak veya kalp
- Hamilelik sırasında ultrason taramasıyla saptanabilen karın, akciğerler veya kafa derisinde sıvı birikmesi
Durumu olan yenidoğanlar, aşağıdakiler gibi taramalarda görünen bazılarının yanı sıra görünür semptomlar gösterebilir:
- soluk ten
- sarı amniyotik sıvı, göbek kordonu, deri veya gözler, doğumda veya doğumdan sonraki 24 ila 36 saat içinde
- dalak veya karaciğer büyümesi
Komplikasyonlar
Fetüsün yaşadığı komplikasyonlar şunları içerebilir:
- hafif ila şiddetli anemi
- artan bilirubin seviyeleri
- sarılık
- karaciğer ve dalak büyümesinin yanında şiddetli anemi
Hidrops fetalis, kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak fetal dokularda ve organlarda sıvı birikmesine neden olan başka bir ciddi komplikasyondur. Bu yaşamı tehdit eden bir durumdur.
Yenidoğandaki komplikasyonlar şunları içerebilir:
- eşlik eden sarılık ile birlikte ciddi derecede yüksek bilirubin seviyeleri
- anemi
- karaciğer büyümesi
Beyinde bir bilirubin birikmesi kernikterus adı verilen bir komplikasyona yol açarak nöbetlere, beyin hasarına, sağırlığa veya ölüme yol açabilir.
Teşhis
Eritroblastozis fetalis teşhisinin ilk adımı, nedenin Rh uyumsuzluğu olup olmadığını belirlemektir.
Doktor, ilk trimesterde bir antikor tarama testi kullanarak uyumsuzluğu belirleyebilir. Testi 28. gebelik haftasında tekrarlayabilirler ve ayrıca erkek partnerin Rh faktörünü test edebilirler.
Fetal test şunları içerebilir:
- ultrason
- doktorun amniyotik sıvıyı çıkardığı ve test ettiği amniyosentez
- Beyindeki kan hareketini test etmek için fetal orta serebral arter kan akışı ölçümü
- fetustan kan içeriğini incelemek için fetal göbek kordonu kan testi
Yenidoğanda, doktor aşağıdakileri değerlendirmek için testler yapabilir:
- kan grubu ve Rh faktörü
- kırmızı kan hücresi sayısı
- antikorlar ve bilirubin seviyeleri
Tedavi
Tedavi, fetal kan transfüzyonunu ve gebeliğin 32 ila 37. haftaları arasında fetüsün doğumunu içerebilir.
Durumu olan yenidoğanlar için tedavi seçenekleri şunları içerir:
- kan nakli
- intravenöz (IV) sıvılar
- solunum problemlerini yönetmek
- IV immünoglobulin (IVIG)
IVIG antikor tedavisinin amacı, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasını ve dolaşımdaki bilirubin seviyelerini azaltmaktır.
Bazen bir değişim transfüzyonu gereklidir. Bu tür transfüzyon, az miktarda kanın farklı kanla değiştirilmesini içerir. Amaç, kırmızı kan hücrelerinin varlığını ve sayısını artırmak ve bilirubin seviyelerini düşürmektir.
Önleme
Eritroblastozis fetalis önlenebilir bir durumdur. RhoGAM olarak da bilinen Rh immünoglobulin (Rhig) adı verilen bir ilaç, Rh duyarlılığını önlemeye yardımcı olabilir.
Bu ilaç, hamile kadının Rh pozitif antikorlar geliştirmesini engeller. Ancak bu, halihazırda Rh duyarlılığı geçirmiş kadınlara yardımcı olmayacaktır.
Rh duyarlılığı riski taşıyan kadınlar, hamilelikleri sırasında ve doğumdan sonra belirli zamanlarda RhoGAM dozları almalıdır.
Bunlar şunları içerir:
- 28. gebelik haftasında
- Yenidoğan Rh pozitif ise doğumdan 72 saat sonra
- düşük, kürtaj veya dış gebelikten sonraki 72 saat içinde
- amniyosentez veya CVS gibi invaziv bir doğum öncesi testi takiben
- herhangi bir vajinal kanamadan sonra
Bir kadının 40 haftayı aşan bir hamileliği varsa, doktor ek bir RhoGAM dozu önerebilir.
Paket servisi
Eritroblastozis fetalis, bir bebeğin gelişimi sırasında ortaya çıkan potansiyel olarak tehlikeli bir durumdur. Bu durum, Rh faktörü adı verilen bir kan bileşeni, hamile kadın ile fetüs arasında uyumsuz olduğunda ortaya çıkar.
Sarılığa ve olası kalp yetmezliği dahil diğer daha ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Tedavi kan transfüzyonu, IV sıvılar, immünoglobin ve herhangi bir solunum zorluğunun ele alınmasını içerir.
Hamile bir kadına Rh immünoglobini vermek, Rh duyarlılığını bloke ederek durumu önlemeye de yardımcı olabilir.
S:
Bu durumun yenidoğan üzerinde uzun vadeli etkileri var mı?
A:
Eritroblastozlu fetalisli bir fetüs hayatta kalırsa ve canlı doğarsa, bebek aşırı derecede hasta olabilir.
Doğum anında şiddetli aneminin neden olduğu oksijen eksikliği, beyinde ve diğer organlarda uzun vadeli hasara neden olabilir.
Yüksek bilirubin seviyelerinin neden olduğu kernikterus da kalıcı beyin hasarına neden olabilir.
Bununla birlikte, eritroblastozis fetalis önlenebilir ve bu komplikasyonlar nadirdir.
Karen Gill, MD Cevaplar tıp uzmanlarımızın görüşlerini temsil eder. Tüm içerik kesinlikle bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi tavsiye olarak değerlendirilmemelidir.
