Botulizm: Nedir ve onu nasıl önleyebiliriz?
Botulizm, botulinum toksininin neden olduğu ciddi bir hastalıktır. Toksin felce neden olur. Felç yüzde başlar ve uzuvlara yayılır. Solunum kaslarına ulaşırsa, solunum yetmezliğine neden olabilir.
Toksin şu şekilde üretilir: Clostridium botulinum (C. botulinum), bir tür bakteri.
Her tür botulizm sonunda felce yol açar, bu nedenle herhangi bir botulizm vakası tıbbi bir acil durum olarak tedavi edilir.
Geçmişte genellikle ölümcül oldu, ancak antitoksinler görünümü önemli ölçüde iyileştirdi.
2015'te Amerika Birleşik Devletleri, 40 yılın en büyük botulizm salgınını gördü. Bir tencere yemeğinde paylaşılan uygun olmayan şekilde evde pişirilmiş konserve patateslerden kaynaklanıyordu.
Semptomlar
Botulizm, botulinum toksininin neden olduğu ciddi bir hastalıktır.
Belirtiler ve semptomlar, botulizmin türüne bağlıdır.
Gıda kaynaklı botulizmde belirti ve semptomlar mide bulantısı, kusma ve ishali, ardından kabızlık ve abdominal distansiyonu içerir. Halsizlik ve nefes almada zorluk olabilir. Belirtiler normalde kontamine gıdayı tükettikten sonra 18 ila 36 saat arasında ortaya çıkar, ancak bu 3 saat ile 8 gün arasında değişebilir.
Yara botulizminde kraniyal sinirler olarak bilinen beyni omurgaya bağlayan sinirler ilk belirtileri yaşarlar. Bu daha sonra vücudun geri kalanına yayılır. Kuluçka süresi 4 günden 2 haftaya kadardır.
Yetişkin, gıda kaynaklı ve yara botulizminin nörolojik belirti ve semptomları aynıdır, ancak yara botulizmi semptomlarının ortaya çıkması daha uzun sürebilir.
Hasta çift veya bulanık görme yaşayabilir, göz kapakları sarkabilir, yüz zayıflığı, ağız kuruluğu, disfaji veya yutma güçlüğü ve konuşmada azalma olabilir. Kaslar zayıflayacak.
Ardından felç başlayacak. Tedavi edilmezse, hastanın solunum kasları sonunda felç olacak ve solunum yetmezliği ve ölümle sonuçlanacaktır.
Bu süreçte hasta bilinçli kalır.
Bebek botulizminde belirti ve semptomlar şunları içerebilir:
- kabızlık
- zayıf beslenme
- hırçınlık
- beslenirken aşırı salya
- göz kapakları sarkması
- düz yüz ifadesi
- uyuşukluk ve halsizlik
- solunum güçlüğü
- yavaş veya uygunsuz refleksler
- zayıf zayıf ağlamak
- gevşeklik ve zayıf kas tonusu
- tıkaç refleksi yok
- odaklanmamış gözler
- zayıf emme
Bebek botulizmi için kuluçka süresi 3 gün ile 30 gün arasında değişir.
Nedenleri
Bakterinin ürettiği bir zehir olan botulinum toksini Clostridium botulinum (C. botulinum)toprakta yaygındır ve arıtılmamış suda bulunur. Bu ortamlarda dirençli bir spor olarak hayatta kalabilir.
C. botulinum Yetersiz korunmuş veya konserve gıdalarda hayatta kalabilen sporlar üretir. Burada bir toksin üretirler. Tüketildiğinde, minimum miktarda toksin bile ciddi zehirlenmeye neden olabilir.
Birkaç tür botulizm vardır.
Gıda kaynaklı botulizm, botulinum toksini içeren gıdaların tüketilmesinden kaynaklanır.
Organizma açık bir yaraya girerse ve yara içinde toksinler üretirse, yara botulizmi meydana gelebilir. Enjeksiyon uyuşturucu kullanıcıları bu tür botulizm için risk altındadır.
Bebek botulizmi, bir bebek bakterileri veya sporlarını tükettiğinde ortaya çıkar ve bunlar bağırsakta büyür. ABD'de bebek botulizmi çoğunlukla bal veya mısır şurubu yemekten kaynaklanmaktadır. Bakteri, bir bebeğin dışkısında da doğal olarak ortaya çıkabilir.
Yetişkin bağırsak kolonizasyonu, bakteri bir yetişkinin sindirim sistemini kolonize ettiğinde ortaya çıkan nadir bir botulizm biçimidir.
Latrojenik botulizm, aşırı dozda botulizm toksini veya botoks yoluyla ortaya çıkabilir. Bu tür botulizm vakaları, botoksun terapötik uygulamasını takiben gelişmiştir.
Önleme
Yara botulizmi riskini azaltmak için, insanlara enfekte olmuş herhangi bir yara için acil tıbbi yardım almaları ve ayrıca sokak ilaçlarını enjekte etmekten kaçınmaları tavsiye edilir.
Gıda güvenliğini sağlamak için iyi gıda hijyeni uygulamak önemlidir.
- Evde yemek konserve ederken talimatları dikkatlice izleyin veya evde konserve yapmaktan kaçının.
- Herhangi bir bozulma belirtisi olmasa bile, evde işlenmiş yiyecekleri yemeden önce en az 10 dakika kaynatın.
- Hala iyi olup olmadıklarını görmek için konserve yiyecekleri tatmayın. Şişen, sızan veya hasarlı görünen tüm kutuları atın.
- Folyo içinde pişirilmiş patatesleri yenene kadar sıcak tutun
- 12 aylıktan küçük bebeklere bal veya mısır şurubu vermeyin
- Tüm yiyeceklerin iyi pişirildiğinden emin olun
- Yağları sarımsak veya şifalı bitkilerle aşılanmış bir buzdolabında tutun
Kaynatma, bakterinin hem bitkisel olan veya olmayan formunu hem de ürettiği toksini yok edebilir.
Bununla birlikte, 10 dakika kaynatmak toksini öldürebilirken, spor formunu yok etmek için bir otoklavda veya düdüklü tencerede en az 30 dakika basınç altında en az 248 Fahrenheit veya 120 santigrat dereceye kadar ısıtma gerekir.
Bunun nedeni, sporların zorlu ortamlara oldukça dirençli olmaları ve birkaç saatlik normal kaynamadan sonra bile canlı kalabilmeleridir. Sporlar, ticari konserve yapımında kullanılanlar gibi çok yüksek sıcaklıklarda öldürülebilir.
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) "Daha güvenli gıdanın beş anahtarı" şunların önemini vurgulamaktadır:
- temiz tutmak
- çiğ ve pişmiş yiyecekleri ayırmak
- iyice pişirmek
- yiyecekleri güvenli sıcaklıklarda tutmak
- güvenli su ve hammadde kullanmak
Bu, özellikle temiz su, hijyen ve soğutma tesislerine erişimin sınırlı olabileceği ülkelere seyahat ederken önemlidir.
Botulizm her zaman önlenemez. Toksin, temizlikten sonra bile ev tozunda bulunabilir. Ebeveynler, bir çocuğun hasta olduğuna dair herhangi bir işaretin farkında olmalı ve uygun şekilde erken önlem almalıdır.
Gıda kaynakları
En yaygın lekeli yiyecekler:
- evde konserve sebzeler
- kurutulmuş domuz eti ve jambon
- çiğ veya tütsülenmiş balık
- bal
- Mısır şurubu
Örneğin, Alaska'dan evde konserve yiyecekler ve fermente balıklar ve suda yaşayan hayvanlar toksin kaynakları olabilir.
Botulizm pH değeri 4,5 veya daha az olan asitli gıdalarda gelişmez.
Teşhis
Bebek botulizmi teşhisi, bir dışkı veya lavman örneğinin test edilmesinden sonra doğrulanır. Doktor botulizmden şüphelenirse, test sonuçlarının geri gelmesini beklemeden bir anti-toksin tedavisi derhal başlamalıdır.
Hastanın öyküsü ve fizik muayenesi botulizm öneriyorsa, doktor bunu düşünebilir, ancak diğer koşullar benzer semptomları paylaştığından, bunları ekarte etmek için bir test gerekecektir. Botulizme benzer semptomları olan durumlar arasında inme, miyastenia gravis ve Guillain-Barre sendromu bulunur.
Teşhis testleri şunları içerebilir:
- beyin taraması
- beyin omurilik sıvısı muayenesi
- elektromiyografi
- myastenia gravis için edrofonyum klorür testi
Toksin gıda, mide, kusmuk, dışkı veya bağırsak içeriğinde tespit edilirse kesin tanı konulabilir.
Çok akut vakalarda toksin kanda tespit edilebilir.
Tedavi
Botulizmi olan hastaların hastaneye kaldırılması gerekecektir.
Bebeklere BIG-V veya BabyBIG olarak da bilinen Botulism Immune Globulin Intravenous-Human verilecektir.
Solunum problemi olanlar ventilatörde olacaklar ve ventilatöre haftalarca veya aylarca ve yoğun bakımın yanı sıra ihtiyaç duyabilirler. Zamanla felç gelişebilir.
Botulizm şüphesi olan bir hastaya, tanısal test sonuçları dönmeden önce hemen antitoksin enjeksiyonları yapılacaktır.
Enfeksiyon bir yaradan kaynaklanıyorsa, yaranın cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir. Yaranın etrafındaki alan debridman olarak bilinen bir işlemle çıkarılır. Herhangi bir ikincil enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler de verilebilir.
Komplikasyonlar
Çoğu durumda, bebek botulizminin uzun vadeli etkileri yoktur. NIH'ye göre, ABD'deki bebek vakalarının yüzde 1'inden azı ölümcül.Yaklaşık 50 yıl önce, botulizm hastalarının yarısı öldü, bu oran bugün yüzde 3 ile yüzde 5 arasındaydı.
Botulizmin neden olduğu solunum yetmezliği ölümle sonuçlanabilir.
Şiddetli semptomları olan hastalar, bir solunum makinesine ve bazen birkaç ay boyunca yoğun tıbbi ve hemşirelik bakımına ihtiyaç duyabilir. Yorgunluk ve nefes darlığı yıllarca oyalanabilir.
Hastanın durumunun bir sonucu olarak başka hastalıklar da gelişebilir ve bunlar bazen ölümcül olabilir.
Felç geçiren bir kişi, toksini nötralize edebilen antikorlar olan antitoksinlerin yardımıyla botulizmden kurtulabilir, ancak antitoksinler daha önce meydana gelen felçleri iyileştirmeyecektir.
