Pediatrik cerrahi opioidin kötüye kullanımına açılan bir kapı mıdır?
Amerika Birleşik Devletleri, bazılarının opioid salgını olarak adlandırdığı şeyin pençesinde. Yeni araştırma, pediatrik cerrahi hastaların bu kasvetli tabloya nasıl uyduğunu araştırıyor.
Tüm yaş gruplarında opioid reçeteleri 1990'lardan beri istikrarlı bir şekilde artıyor. Bu da opioid bağımlılığında bir artışa ve dolayısıyla opioidle ilişkili ölümler ve eroin kullanımına yol açmıştır.
1997 ile 2012 arasında ergenlerde opioid kullanımı yüzde 176, eroin kullanımı yüzde 161 arttı.
Cerrahi prosedürleri takiben, opioidler ağrıyı tedavi etmek için çok faydalıdır. Çoğu insan için bu, opioidlerle ilk temaslarıdır. Aslında araştırmalar, postoperatif ağrı yönetiminin yetişkinlerde uzun süreli opioid kullanımı için önemli bir risk faktörü olduğunu göstermiştir.
Ergenlerde ve genç yetişkinlerde opioidler
Ameliyat sonrası opioid reçeteleme hem yetişkinler hem de çocuklar için büyük farklılıklar gösterir. Bazı durumlarda, daha küçük prosedürlerden sonra bile büyük dozlar reçete edilir.
Çocuklar uyuşturucu bağımlılığına yetişkinlere göre daha savunmasız görünse de, ergenlerde ve gençlerde ameliyat sonrası reçeteli opioid kullanımı hakkında çok az şey bilinmektedir.
Dergide yayınlanan yeni bir çalışma Pediatribilgimizdeki bu boşluğu gidermek için yola çıktık. Çalışma yazarlarının açıkladığı gibi, "Çalışmamız, araştırmacıların ergen ve genç yetişkin yaş grubunda cerrahi bakım sonrası kalıcı opioid kullanımını değerlendirdiği ilk çalışmadır."
Araştırmacılar, 13-21 yaşları arasında, hiçbiri ameliyattan önce opioid kullanmamış ve hiçbiri orijinal prosedürü takip eden 6 ay içinde başka bir ameliyat geçirmemiş 88.637 cerrahi hastayı içeren retrospektif bir çalışma gerçekleştirdi.
Bu grup, ameliyat geçirmemiş yaklaşık 3 milyon 13-21 yaşındakinin kontrol örneklemi ile karşılaştırıldı.
Kalıcı opioid kullanımı
Ekip, opioidleri normalde gerekli görülenden daha uzun süre kullanmaya devam eden cerrahi hastaların yüzdesini araştırdı. Bu durumda kalıcı opioid kullanımı, ameliyattan 90 ila 180 gün sonra bir veya daha fazla opioid reçetesinin doldurulması olarak tanımlanır.
Cerrahi grupta, kalıcı opioid kullanımı, kontrol grubunun sadece yüzde 0.1'i ile karşılaştırıldığında, hastaların yüzde 4.8'inde bulundu.
Ayrıca bu dolgulu reçetelerin çoğunun, ameliyattan 6 ay sonra 40 tablet hidrokodon (5 miligram tablet) veya 26 tablet oksikodon (5 miligram tablet) yeniden doldurulmasına eşdeğer miktarda […] olduğu kaydedildi.
Opioid kullanmaya devam eden kişilerin yüzdesi ameliyat türüne bağlıydı. En düşük kullanım oranları, inmemiş bir testisi hareket ettirmek için bir prosedür olan orşiopeksi (yüzde 2,7) sonrasında görüldü ve en yüksek kullanım oranları, bağırsağın bir kısmının çıkarılması olan kolektomiyi (yüzde 15,2) takiben gözlendi.
Cerrahi prosedürler arasında neden bu kadar büyük bir fark olduğunu anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Opioid kullanımına devam etme olasılığını artıran diğer faktörler arasında yaş (daha büyük çocuklar daha fazla risk altındaydı) ve cinsiyet (kadınlar daha fazla risk altındaydı). Yazarların açıkladığı gibi:
"Bu bulgular, postoperatif ağrı tedavisi için opioidlere akut maruziyetin, önemli sayıda ergen ve genç yetişkin için uzun vadeli kullanım riski ile ilişkili olabileceği endişesini artırıyor."
Devam ediyor, "[P] uzun süreli perioperatif opioid yedekleri, savunmasız ergen ve genç yetişkin hastaları ve yerel topluluklarını daha önce takdir edilenden daha yüksek bir risk altına sokuyor olabilir."
Endişe verici bağlantılar ve gelecekteki çalışmalar
Daha da endişe verici olan, ergenlik döneminde opioid kullanımı ile 35 yaşındaki madde kullanımı bozuklukları arasında halihazırda ilişki bulunmuş olmasıdır. Benzer şekilde, opioidleri tıbbi olmayan yollardan kullanan ABD'li lise son sınıf öğrencilerinin çoğu, onlarla ilk kez bir tıbbi bağlam.
Genel olarak, bu ergen ve genç yetişkinler grubundan elde edilen bulgular, yetişkin popülasyonlarda görülenleri yansıtır. Çalışma yazarlarının yazdığı gibi, yaştan bağımsız olarak, "hem genel popülasyonda hem de postoperatif ortamlarda yeni opioid reçetelerinin ardından uzun vadeli opioid kullanımında bir artış var."
Bununla birlikte, bu grubun genç yaşından dolayı, kronik opioid kullanımı için nispeten daha büyük bir yaşam boyu risk vardır. Bulgular, çocuklar için ağrı yönetimi kılavuzlarıyla ilgili halihazırda karmaşık olan tartışmaya güç katacaktır.
Bilim adamları, sürekli opioid kullanımı riski en yüksek olanları belirlemek için insanları önceden taramanın faydalı olabileceğini öne sürüyorlar. Ayrıca, alternatif analjezi yöntemlerinin mevcut olduğu yerlerde opioid maruziyetinin en aza indirilmesini tavsiye ediyorlar.
