Sepsise bağlı ölüm ne kadar önlenebilir?
Sepsisten ölüm ne kadar yaygın ve önlenebilir? Son zamanlarda dergide yayınlanan yeni bir çalışma JAMA Ağı Açıkaraştırır.
Sepsis, vücudun bir enfeksiyona aşırı aktif yanıt vermesinden gelişen potansiyel olarak ölümcül bir durumdur.
Ulusal Genel Tıp Bilimleri Enstitüsü'ne göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 1 milyondan fazla insan şiddetli sepsis geliştiriyor ve bunun sonucunda bu insanların yüzde 15-30'u ölüyor.
Diğer çalışmalar, sepsisin her yıl 250.000'den fazla ölüme katkıda bulunabileceğini tahmin ediyor. Peki bu ölümlerde sepsisin rolü tam olarak nedir ve kaç tanesi önlenebilir?
Boston, MA'daki Brigham ve Kadın Hastanesinde yoğun bakım doktoru olan Dr. Chanu Rhee liderliğindeki bir araştırma ekibi, araştırmak için yola çıktı.
Dr. Rhee ve meslektaşları, sepsisle ölen kişilerin klinik yönetimini dikkatlice gözden geçirdiler ve bazı ilginç sonuçlara ulaştılar.
Sepsis ölümü vakalarının gözden geçirilmesi
Araştırmacılar, Ocak 2014 ile Aralık 2015 arasında altı akut bakım hastanesinden 568 kişinin tıbbi kayıtlarını inceledi. Çalışmaya dahil edilen kişiler ya hastanede ya da bakımevinde öldü.
Dr. Rhee ve klinisyen ekibi, bu hastaların tıbbi kayıtlarını gözden geçirmek için standart bir form kullandı.
Araştırmacılar, sepsis, komorbiditeler, "acil ve altta yatan ölüm nedenleri", yetersiz sepsis bakımının göstergeleri, örneğin antibiyotiklerin uygunsuz veya geç uygulanması, "yetersiz kaynak kontrolü" ve her hasta için bakım hedeflerinin varlığını araştırdılar.
Klinisyenler 6 puanlık Likert ölçeği kullanarak sepsisle ilişkili her ölümün önlenebilirliğini değerlendirdiler. Ölçek "kesinlikle önlenebilir" ile "kabul sırasında ortaya çıkan hızlı ölümcül hastalık nedeniyle veya kabul sırasında agresif bakımı engelleyen bakım hedefleri nedeniyle kesinlikle önlenemez" arasında değişiyordu.
Ölümlerin yüzde 90'ı önlenemez
Çalışma, sepsisin hastanelerde yüksek oranda bulunduğunu ve hasta ölümlerine önemli ölçüde katkıda bulunduğunu doğruladı.
Tüm ölümcül hastaneye yatışların yarısından fazlasında sepsis vardı ve durum 198 kişide acil ölüm nedeniydi - neredeyse yüzde 35'i.
En önemlisi, analiz aynı zamanda sepsisten kaynaklanan ölümlerin neredeyse yüzde 90'ının, en azından hastane temelli bakım açısından önlenemez olduğunu buldu.
İncelemeye göre, sepsise bağlı 8 ölümden sadece 1'inin "daha iyi hastane temelli bakımla potansiyel olarak önlenebilir" olduğu ve 25'te sadece 1'inin "orta derecede" veya "kesinlikle" önlenebilir olduğuna karar verildi.
Suboptimal bakımın sepsisin ölümcül hale gelmesinin nedeni olduğu birkaç vakada, en yaygın nedenler geç antibiyotik uygulaması veya kaynak kontrolü idi.
İnsanlar neden hala sepsisten ölüyor?
Öyleyse neden bazı sepsis kaynaklı ölümler hala önlenemiyor? Yazarlar, "Bulgularımız, sepsisle ilişkili ölümleri olabildiğince önlemeye çalışmanın önemini azaltmıyor," sonucuna varıyor, "daha ziyade ölümlerin çoğunun, şiddetli komorbid durumları olan tıbbi açıdan karmaşık hastalarda meydana geldiğini vurguluyor."
Başka bir deyişle, çalışmaya dahil edilen hastaların çoğu daha yaşlıydı ve kanser, kalp hastalığı ve akciğer hastalığı gibi birlikte ortaya çıkan diğer birçok kronik duruma sahipti.
Dr. Rhee, "Sepsis önde gelen bir ölüm nedenidir," diye açıklıyor, "ancak bu ölümlerin çoğu, ciddi komorbiditeleri olan çok karmaşık hastalarda meydana geldiğinden, bunların çoğu, daha iyi hastane temelli bakımla önlenemeyebilir."
"Benim için, bir kritik bakım hekimi olarak," diye devam ediyor kıdemli araştırmacı, "klinik uygulamamda gördüklerimle rezonansa girdi. Tedavi ettiğimiz birçok sepsis hastası aşırı derecede hastadır ve zamanında ve optimal tıbbi bakım alsalar bile çoğu hayatta kalamaz. Bunun yaptığımız daha titiz çalışmadan kaynaklandığını görmek benim için önemliydi. "
Dr. Rhee, "Bu çalışmanın amacı, hastanelerde sepsis kalitesini iyileştirme sorunlarının önemini azaltmak değil - önlenebilir bir ölüm bile çok fazla" diye ekliyor.
Ancak araştırmacılar, çalışmalarının yeterli hastane bakımının ölümü engellediği diğer tüm vakaları hesaba katmadığı gerçeğinin altını çiziyor. Ancak Dr. Rhee, "sepsis mortalitesinde gerçekten büyük bir azalma görmeden önce, altta yatan koşulların önlenmesinde daha fazla yenilik gerekli olabilir," diye sonuçlandırıyor Dr. Rhee.
