Gastrointestinal fistül nedir ve neden olur?

Nisan 2020'de Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) her türlü reçeteli ve reçetesiz (OTC) ranitidinin (Zantac) ABD pazarından çıkarılmasını talep etti. Bu tavsiyeyi, olası bir kanserojen (veya kansere neden olan kimyasal) olan kabul edilemez seviyelerde NDMA'nın bazı ranitidin ürünlerinde mevcut olması nedeniyle yaptılar. Reçeteli ranitidin alan kişiler, ilacı bırakmadan önce doktorlarıyla güvenli alternatif seçenekler hakkında konuşmalıdır. OTC ranitidin alan kişiler ilacı almayı bırakmalı ve sağlık uzmanlarıyla alternatif seçenekler hakkında konuşmalıdır. Kullanılmayan ranitidin ürünlerini bir ilaç geri alma sitesine götürmek yerine, bir kişi bunları ürünün talimatlarına göre veya FDA’yı izleyerek atmalıdır. rehberlik.

Gastrointestinal sistemin bir kısmı ile deri veya başka bir organ arasında anormal bir bağlantı oluştuğunda mide asidinin dışarı sızmasına neden olan bir gastrointestinal fistül oluşur. Doktorlar ayrıca bir gastrointestinal fistül, enterokutanöz fistül veya bağırsak fistülü olarak adlandırabilirler.

Gastrointestinal fistül, uzun süreli bakım gerektirebilecek ciddi bir tıbbi durumdur. Bu makale, gastrointestinal fistüllerin en yaygın nedenlerini, tedavilerini ve komplikasyonlarını açıklayacaktır.

Nedenleri

Bir enfeksiyon bağırsak fistülüne neden olabilir.

Tüm gastrointestinal fistüllerin yaklaşık yüzde 85-90'ı cerrahi prosedürlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Karın ameliyatı geçiren 1.148 kişiyle yapılan bir çalışmada, araştırmacılar, katılımcıların yüzde 5.5'inin ameliyattan sonra fistül geliştirdiğini belirtti. Fistüllerin çoğu ameliyattan sonraki ilk hafta içinde ortaya çıktı.

Bir doktor, karın ameliyatı geçirmeden önce her zaman bir kişiyle fistül risklerini tartışmalıdır. Ayrıca, herhangi bir fistül semptomu olması durumunda, ameliyattan sonra bireye danışmaları gerekir, çünkü hızlı bir teşhis sonucu iyileştirme olasılığı yüksektir.

Gastrointestinal fistülün diğer olası nedenleri arasında şunlar bulunur:

• karın bölgesine radyasyon öyküsü
• divertikülit gibi enfeksiyon
• Crohn hastalığı dahil iltihaplı bağırsak hastalıkları
• bağırsakta ülser
• karın fiziksel yaralanması
• kanser

Semptomlar

Bir kişinin gastrointestinal fistülü olduğunda, sindirilmiş gıda maddesi vücutta düzgün bir şekilde hareket edemez. Fistül ayrıca sıvının dışarı sızmasına neden olarak vücuttaki seviyeleri düşürür. Belirtiler şunları içerebilir:

• karın ağrısı
• dehidrasyon
• ishal
• ateş
• yetersiz beslenme
• artan kalp atış hızı
• kusma

Gastrointestinal fistülü olan bir kişi çok hastalanabilir ve sepsis olarak bilinen bir durum geliştirebilir. Bu, bir kişinin vücudunun şiddetli bir enfeksiyona tepki olarak kendisine saldırdığı yerdir.

Sepsis, düşük tansiyon, yüksek ateş, yüksek kalp hızı ve organ yetmezliği gibi bir dizi semptomlara neden olur. Bazı durumlarda ölümcül bile olabilir.

Doktorlar fistülleri, farklı semptomlara neden olabilecek dört ana kategoriye ayırır:

• Karmaşık: Bu tür fistül, birden fazla organı etkileyen birden çok kanala sahiptir.
• Dış: Dış fistül, gastrointestinal sistemin bir bölümünü cilde bağlayan bir fistüldür.
• Ekstraintestinal: Bu fistül, bağırsağın bir kısmını mesane gibi vücuttaki başka bir organa bağlar.
• Bağırsak: Bu fistül, bağırsağın bir bölgesinin diğerine bağlanmasını içerir.

Dış gastrointestinal fistülü olan bir kişinin açık bir cilt alanı olacaktır. Bu, mideden gelen asit ve diğer içeriklerin yara açıklığından cilde sızacağı anlamına gelir. Bu cilde çok zararlı olabilir.

Teşhis

Baryum görüntüleme teknikleri bir fistülün varlığını vurgulayabilir.

Bir doktor, gastrointestinal fistülü teşhis ederken kişinin tıbbi geçmişini dikkate alacaktır. Bir kişinin jinekolojik cerrahi dahil olmak üzere belirli cerrahi prosedürleri varsa, fistül alma riski daha yüksektir.

Doktor ayrıca, ne zaman ortaya çıktıkları ve herhangi bir şeyin onları rahatlatıp kötüleştirmediği de dahil olmak üzere kişinin semptomlarını soracaktır.

Doktor bir gastrointestinal fistülden şüphelenirse, teşhisi doğrulamak için tıbbi testler isteyecektir. Bu testler şunları içerebilir:

• Fistülü tanımlamak ve boyutunu belirlemek için CT taraması gibi görüntüleme taramaları. Cerrahların drenleri nereye yerleştirip ameliyat edeceklerine karar verebilmesi için bu çok önemlidir.
• Doktorun röntgen çekmeden önce kişiye ağızdan veya lavmanla baryum uygulayacağı baryum çalışmaları. Baryum bağırsaklarda sızıntı belirtileri gösterirse, bu fistülün varlığını teyit edecektir.
• Fistülogram, cildin açık olduğu ve sızıntı yaptığı gastrointestinal fistül bölgesine boya enjekte edilmesini içeren tanısal bir testtir. Bu, fistüldeki herhangi bir tıkanıklığı ortaya çıkarmalıdır.

Tedavi

Gastrointestinal fistülün tedavisi, fistülün ciddiyetine ve konumuna bağlıdır.

Küçük ve enfekte olmayan fistüller genellikle kendiliğinden kapanır.

Kolondaki fistüllerin kapanması 30-40 gün sürebilirken, ince bağırsaktaki fistüllerin kapanması muhtemelen 40-50 gün sürer.

Doktorlar ayrıca fistülleri yüksek veya düşük çıkış olarak tanımlar. Yüksek çıkışlı fistüller, günde 500 mililitreden (mL) fazla mide sıvısını boşaltır. Düşük çıkışlı fistüller, daha düşük miktarları boşaltacaktır.

Bir fistül, sızan sıvı deriye ve ulaştığı organlara zarar verip enfekte edebildiğinden, genellikle daha fazla boşaldıkça daha şiddetlidir.

Cerrahi müdahaleler

Bir kişide sepsis varsa, doktor genellikle drenaj alanlarını onarmak için ameliyat önerir.

Ameliyat, iyileşirken fistülün boşalmasına izin vermek için özel drenajlar, negatif basınçlı terapi sistemleri veya diğer tedavileri içerebilir. Negatif basınçlı terapi, bir bölgeye kan akışını artırmak ve fazla sıvının boşaltılmasına yardımcı olmak için bir vakum kullanır.

Bir cerrah bazen endoskopik teknikler kullanarak drenaj alanlarını düzeltebilir. Bunlar, rektuma ve karın bölgesine kadar ince, ışıklı bir alet olan bir dürbün yerleştirilmesini içerir. Fistülün sızıntı yapan bölgelerini kapatmak için klips veya tutkal kullanmak mümkün olabilir.

Bu yaklaşım cerrahiye göre daha az invazif olmakla birlikte tüm fistüllere bu şekilde ulaşmak mümkün değildir.

İlaçlar

Bir doktor, bağırsaktaki sıvı miktarını azaltmak için ilaç yazabilir.

Bağırsakta yiyecek bulunması, mide sularının ek salgılanmasını tetikleyerek fistülü olan bir kişinin yeterli besin almasını engeller.

Beslenme eksikliği, bir kişinin vücudunun iyileşmesini zorlaştıracaktır. Bu nedenle, cerrahi tedavinin yanı sıra, bir doktor genellikle bağırsak iyileşirken alternatif beslenme biçimleri önerecektir.

Örneğin, merkezi bir intravenöz (IV) hat yoluyla besinlerin verilmesini içeren toplam parenteral beslenme (TPN) önerebilirler.

Bir doktor ayrıca mide sıvısını ve tükürüğü azaltmak için ilaçlar da yazabilir. Bu, bağırsaktaki sıvı miktarını azaltacaktır. Örnekler şunları içerir:

• tükürük üretimini azaltmak için glikopirolat veya skopolamin
• asit sekresyonlarını azaltan omeprazol (Prilosec) gibi proton pompası inhibitörleri
• Aynı zamanda mide asidini azaltan famotidin (Pepcid) gibi H2-reseptör antagonistleri
• loperamid veya kodein fosfat gibi ishal önleyici ilaçlar

Bir doktor bazen, oktreotid ve lanreotid gibi somatostatin hormonuna kimyasal olarak benzer ilaçlar verecektir. Bu hormon, fistülün iyileşmesine yardımcı olabilecek gastrointestinal salgıları önemli ölçüde azaltabilir.

Bu terapi herkes için doğru olmasa da, bazı kişilerin bu kadar çok yan etki yaşamadan semptomlarını azaltmalarına yardımcı olabilir.

Komplikasyonlar

Gastrointestinal fistül, aşağıdakileri içeren çeşitli komplikasyonlara yol açabilir:

• enfeksiyon
• yetersiz beslenme
• elektrolit dengesizlikleri
• zayıf yara iyileşmesi

Fistüllerin yaklaşık yüzde 25'i, doğru beslenme ve bazı tıbbi tedavi ile 30-40 gün içinde iyileşecektir. Bununla birlikte, tüm gastrointestinal fistüller için ölüm oranı yüzde 40 kadar yüksek olabilir. Bu nedenle, insanların bu durum için acil tedavi almaları önemlidir.

Görünüm

Gastrointestinal fistül, kendiliğinden düzelebilen ancak bazen tedavi gerektirebilen ciddi bir durum olabilir.

Bir fistül oluştuğunda, iyileşmesi önemli miktarda zaman alabilir. Bununla birlikte, ilaçlar ve beslenme yönetimi ile çoğu insan etkilenen bölgeyi iyileştirebilir.